系统性红斑狼疮并发类远达性视网膜病变3例分析

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者可出现多器官、多系统的受累,极少数患者会并发类远达性视网膜病变(Purtscher-like retinopathy,PLR),该病变的SLE患者视力预后较差,若未及时接受治疗,视力损害将很难恢复。因此,早期识别该类疾病,对患者的诊治具有重要意义。本研究收集整理了3例四川大学华西医院风湿免疫科病房住院诊断为SLE并发PLR的病例资料及临床特征,同时进行相关文献复习,旨在为临床工作提供一定参考。

易误判的ANA荧光模型1例报道

抗核抗体(anti-nuclear antibody,ANA)是以细胞核、细胞质、细胞骨架和细胞分裂周期蛋白在内的真核细胞全部细胞成分为靶抗原的器官非特异性自身抗体的总称[1],是自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)重要的生物学标志物[2],尤其是系统性AID,检测ANA对AID的诊断和鉴别诊断、病情监测、疗效评估、病情转归、预后判断、疾病警示等均具有非常重要的临床价值[3]。临床常用以HEp-2细胞基质为检测底物的间接免疫荧光法(indirect immunofluorescent assay,IFA)作为ANA总抗体筛查试验,且IFA被美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)推荐作为ANA检测的金标准[4]。

运用蛋白质指纹图谱技术建立系统性红斑狼疮诊断模式的研究

目的运用蛋白质指纹图谱技术筛选系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中的特异性蛋白标志物,建立SLE疾病相关的蛋白质组学诊断模型。方法联用弱阳离子磁珠与蛋白质芯片阅读仪绘制64例SLE患者组及168例对照组的血清蛋白质指纹图谱,用Biomarker Patterns Software5.0(BPS)软件筛选特异性的血清蛋白标志物并建立SLE诊断模型。结果在SLE患者组和对照组之间找到60个差异蛋白峰(P<0.05),其中28个蛋白峰在SLE患者表达增高,32个蛋白峰表达降低。由BPS软件筛选的4个蛋白标志物(质荷比为3376.02、4070.09、7770.45、28045.10)建立的诊断模型能很好的把SLE患者与其他自身免疫性疾病和健康对照者区分出来,经过盲法验证,其对SLE的诊断敏感性为78%,特异性为96%。结论采用蛋白质指纹图谱技术能筛查识别出与SLE疾病相关的特异性血清蛋白标志物,由4个质荷比分别为3376.02、4070.09、7770.45和28045.1的SLE特异性血清蛋白标志物建立的SLE疾病诊断模型具有高敏感性及特异性。

类风湿性关节炎患者外周血Th17/Treg细胞比率失衡的研究

目的:观察类风湿性关节炎(RA)患者外周血Th17细胞与Foxp3+CD4+CD25+调节性T(Treg)细胞的平衡状态与疾病状态的关系,初步阐明Th17/Treg细胞比率失衡在RA发病机制中的作用和意义。方法:流式细胞术(FCM)检测RA患者和健康人外周血中Th17细胞和Foxp3+CD4+CD25+Treg细胞的比率。结果:活动期RA患者外周血CD3+CD4+T细胞和Th17细胞的比率均明显高于健康对照组(P均<0.05);而Foxp3+CD4+CD25+Treg细胞的比率明显低于健康对照组(P<0.05)。随疾病活动性的增加,Th17细胞表达增高(P<0.05);而Foxp3+CD4+CD25+Treg细胞表达降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论:RA患者外周血T细胞紊乱以CD4+T细胞的增加为主,Th17细胞比率的增加和Foxp3+CD4+CD25+Treg细胞比率的降低所致的Th17/Treg细胞比率失衡,可能在RA的发生发展中起重要作用。

血清基质金属蛋白酶3对类风湿性关节炎患者骨关节损伤和疗效评估的价值

目的研究血清基质金属蛋白酶3(MMP3)在类风湿性关节炎(RA)患者骨关节损伤和临床疗效评价中的价值。方法纳入RA患者109例及健康志愿者23例,搜集患者所有临床信息,并检测血清MMP3、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体含量。结果 RA患者血清RF、抗CCP抗体和MMP3含量均明显高于健康志愿者,活动期RA的血清RF和MMP3含量显著高于稳定期RA(P<0.05)。随着RA患者骨关节损伤逐渐加重,血清CRP、抗CCP抗体与MMP3的表达都逐渐增高,但仅MMP3的增加有统计学意义(P<0.05);RA患者的血清MMP3与CRP、RF有较强的正相关,并与关节损伤程度呈正相关。TNF拮抗剂与甲氨蝶呤联合治疗后,RA患者DAS28评分、血清CRP、抗CCP抗体和MMP3含量较治疗前均显著降低(P<0.05),MMP3降低幅度最为明显。结论血清MMP3用于评估RA患者骨损伤程度和治疗效果优于其他传统的、常规实验室指标。

CD4^+ CD25^(high) Treg和CD4^+ CD25^(low) T细胞及PD-1分子在SLE和RA患者外周血中的表达分析

目的:分析SLE和RA患者外周血CD4+ CD25high Treg和CD4+ CD25low T细胞的数量变化以及两群细胞表面协同刺激分子PD-1分子的表达情况,初步探讨PD-1表达异常在SLE和RA患者细胞免疫失调中的意义。方法:流式细胞术(FCM)检测CD4+ CD25high Treg和CD4+ CD25low T细胞的比率以及PD-1的表达率。结果:与健康对照组相比,SLE和RA患者组外周血CD4+ CD25high Treg的比率均明显降低(P<0.05);两疾病组间相比,SLE组CD4+ CD25high Treg的比率更低(P<0.05)。RA患者组CD4+ CD25high Treg表面PD-1的表达率明显低于健康对照和SLE组(P<0.05),而SLE组该指标与健康对照无统计学差异(P>0.05)。CD4+ CD25low T细胞以及该群细胞上PD-1的表达率在三组间无统计学差异。结论:外周血CD4+ CD25high Treg生成不足导致其对效应性T细胞的抑制能力减弱是SLE和RA患者的共同特征;PD-1表达降低可能是RA患者CD4+ CD25high Treg免疫调节紊乱的重要机制,而在SLE患者PD-1分子并不是影响免疫稳态的主要因素。

类风湿性关节炎患者外周血T细胞RANKL增加且血清Dickkopf1降低

目的探讨骨代谢相关分子在类风湿性关节炎(RA)患者骨代谢异常和疾病进展过程中的作用。方法纳入RA患者66例及健康对照20例,搜集相关临床信息。利用电化学发光免疫分析法检测受试者血清中骨钙素N端中段(OC-N-MID)和1型胶原蛋白交联羧基末端肽(CTX)水平。采用液相悬浮芯片法检测Wnt抑制因子Dickkopf1(DKK1)、核因子κB受体激活蛋白配体(RANKL)含量。利用流式细胞术检测外周血T细胞上RANKL的水平。结果与健康对照组相比,RA患者血清中OC-N-MID、CTX含量无显著性差异,RANKL水平升高,DKK1水平降低。RA患者外周血T细胞上RANKL水平增加,尤其CD3+T细胞亚群上RANKL增加显著。结论 RA患者T细胞上RANKL水平增加,血清中RANKL含量升高,DKK1水平降低。

类风湿性关节炎疾病相关的特异性血清蛋白标志物

目的运用蛋白质指纹图谱技术筛选类风湿性关节炎(RA)患者血清中的特异性标志物,建立RA疾病相关的蛋白质组学诊断模型。方法采用弱阳离子纳米磁性微珠捕获血清蛋白,ProteinChip PBSII-C型蛋白质芯片阅读仪分别绘制性别年龄匹配的43例RA患者组及100例对照组(包括自身免疫性疾病对照组50例和正常对照组50例)的血清蛋白质指纹图谱,经Biomarker Wizard3.1软件分析蛋白峰后,再用Biomarker Patterns Software5.0软件筛查与RA疾病诊断密切相关的特异性血清蛋白标志物,建立RA诊断模型。结果在RA患者组中找到34个蛋白峰与对照组具有统计学差异(P<0.05),经Biomarker Patterns Software5.0软件识别,发现其中四个质荷比(m/z)分别为4966.89,5065.3,5636.97,7766.88的蛋白峰联合起来作为诊断模型,辨别RA患者及对照组的敏感性为86.36%,特异性为92.16%。对患者标本进行双盲验证,该诊断模型对RA的诊断敏感性为85.71%,特异性为87.76%。结论采用弱阳离子纳米磁性微珠与蛋白质芯片阅读仪联用的蛋白质指纹图谱技术能筛查识别出与RA疾病相关的特异性血清蛋白标志物,由4个RA特异性血清蛋白标志物建立的RA疾病诊断模型具有高敏感性及特异性,是可用于RA疾病实验室诊断的最佳蛋白质组学模型。

2种检测系统测定抗核抗体谱的一致性分析

目的比较临床常用的2种抗核抗体(ANA)谱检测系统检测结果的一致性,为临床选择ANA谱检测方法提供依据。方法收集358例系统性红斑狼疮(SLE)患者、147例其他自身免疫性疾病患者及47名健康体检者血清,分别使用胡曼(德国)诊断有限公司(简称胡曼)和欧蒙(中国)医学诊断有限公司(简称欧蒙)免疫印迹法检测系统检测ANA谱,通过计算符合率和Mc Nemar检验对2种试剂的检测结果进行一致性分析。结果 2种检测系统检测抗史密斯(Sm)抗体、抗核糖体蛋白(RIB)抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体的符合率分别为79.9%、93.5%和82.4%,差异有统计学意义(P<0.001),而ANA谱其余4项[抗干燥综合征A(SS-A)抗体,抗干燥综合征B(SS-B)抗体,抗硬皮病70蛋白(Scl-70)抗体和抗Jo-1抗体]符合率均>90%,差异无统计学意义(P>0.05)。在358例SLE患者中,胡曼检测系统抗Sm抗体的检出率为48.6%,欧蒙检测系统的检出率为27.1%;在194例非SLE患者中,胡曼检测系统检测抗Sm抗体的特异性为93.3%,欧蒙检测系统为99.5%。结论胡曼和欧蒙检测系统检测ANA谱时抗Sm抗体、抗RIB抗体和抗RNP抗体一致性较差,其余4项指标一致性较好。在SLE患者中,胡曼检测系统的抗Sm抗体检出率优于欧蒙检测系统,但特异性低于欧蒙检测系统。

ANCA及其特异性抗体在SLE患者中的应用价值初探

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及其特异性抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)患者各实验室指标特点,分析ANCA及其特异性抗体检测在SLE患者中的应用价值。方法回顾性分析四川大学华西医院2011年1月至2019年4月诊断为SLE的患者共329例,根据ANCA、乳铁蛋白(LF)-ANCA及髓过氧化物酶(MPO)-ANCA的检测结果对患者进行分组,同时收集患者与SLE活动性相关的实验室指标[补体成分3(C3)、补体成分4(C4)、白细胞(WBC)计数、血小板计数、抗dsDNA抗体]及其他常规实验室检测指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、胱抑素C(Cys-C)、尿酸(UA)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、类风湿因子(RF)]。结果ANCA阳性组ESR、CRP、IgA、IgG、Cys-C、UREA、UA水平及抗dsDNA抗体、RF阳性率高于ANCA阴性组,而C3、C4、WBC水平则低于ANCA阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);LF-ANCA阳性组的C3、C4、Cys-C、UA、WBC水平低于LF-ANCA阴性组,而ESR、CRP、IgA、IgG水平及抗dsDNA抗体、RF阳性率高于LF-ANCA阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);MPO-ANCA阳性组的肾功能相关指标UREA、Cys-C水平高于MPO-ANCA阴性组,而eGFR低于MPO-ANCA阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ANCA尤其是LF-ANCA阳性的SLE患者可能有疾病活动性增高的风险,临床应更积极地评价SLE的疾病活动性,而MPO-ANCA阳性的SLE患者肾损伤更重,在SLE患者临床诊疗中应重视ANCA及其特异性抗体检测。

中国四川一个系统性红斑狼疮家系蛋白指纹图谱的表达研究

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)家系蛋白质指纹图谱的表达,寻找与SLE家族遗传相关的蛋白质标志物。方法采用弱阳离子纳米磁性微球捕获血清蛋白,ProteinChip PBSⅡ-C型蛋白质芯片阅读仪检测7例中国四川地区SLE家系成员(包括3例确诊SLE患者)、63例散发SLE及83例健康体检者血清蛋白指纹图谱,所有蛋白指纹图谱采用Biomarker Wizard3.10软件分析。结果在SLE家系筛选出4个与散发SLE患者和健康对照者有明显差异的蛋白峰,其中质荷比(m/z)为9342.23的蛋白峰在SLE家系高于散发SLE患者和健康对照组(P<0.05),散发SLE患者又高于健康对照组(P<0.05);而m/z为4094.03、5905.35和7973.53的3个蛋白峰在SLE家系低于散发SLE患者和健康对照组(P<0.05),散发SLE患者又低于健康对照组(P<0.05)。结论m/z为9342.23、4094.03、5905.35和7973.53的蛋白多肽在SLE家族成员致病中可能起重要作用,m/z为9342.23的蛋白表达越高,4094.03、5905.35和7973.53蛋白质表达越低,患SLE的危险度越大。这些蛋白可能成为SLE特异标志物,从而预测SLE的患病危险度,同时为SLE的生物治疗提供理论依据。

红细胞分布宽度在原发性胆汁性胆管炎患者病情进展中的临床意义

目的探讨实验室指标在原发性胆汁性胆管炎(PBC)病情进展中的变化特点,并分析红细胞分布宽度(RDW)在疾病病情监测中的作用。方法收集2015年9月至2017年9月在四川大学华西医院收治的157例PBC患者(PBC组)和同期体检的健康者97例(健康对照组)作为受试者;根据病理分期标准将肝穿刺活体组织学检查的患者分为早期组和晚期组。回顾性分析PBC患者的实验室指标,包括临床生化、血常规及凝血功能指标。结果与健康对照组相比,PBC组患者在总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、RDW水平上均升高,在清蛋白(ALB)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)水平上均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与PBC早期组相比,PBC晚期组在TBIL、DBIL、RDW、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平上均升高,在ALB、RBC、Hb水平上均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,RDW与TBIL、DBIL、PT、APTT水平呈显著正相关,与ALB、RBC、Hb水平呈显著负相关(P<0.05)。结论 RDW升高与PBC病情进展相关,并与其他常规预测疾病风险的指标有很强的相关性,可作为其病情监测的重要实验室指标。

系统性红斑狼疮患者血液及尿液自身抗体与肾脏损伤的相关研究

目的研究自身抗体在系统性红斑狼疮(SLE)肾损伤患者尿及血中的浓度,探讨自身抗体在肾脏损伤评价中的价值。方法选取2017年9-12月四川大学华西医院初次确诊为SLE的57例患者为研究对象,收集其血清及尿标本进行抗核抗体(ANA),抗双链DNA(抗dsDNA),尿微量蛋白:微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(A1-MG)、免疫球蛋白G(IgG),血液肾脏功能指标:肌肝(CREA)、尿素(UREA)、胱抑素C(CYS-C)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)及尿常规检测,分析ANA及抗dsDNA与肾脏损伤指标间的关系。结果尿液ANA滴度、尿液抗dsDNA与肾脏损伤指标具有相关性(P<0.05);血液ANA滴度与肾脏损伤指标无相关性(P>0.05);MA、TRF、IgG、尿常规蛋白、UREA、CYS-C及eGFR阳性率在尿液ANA阳性患者组中最高,在阴性组中最低,在可疑组中居中;尿液MA及尿常规蛋白在尿液ANA可疑组及阳性组中的阳性率均高达100%;血液ANA与尿液ANA的滴度和荧光模型均不具一致性(P<0.05)。结论尿液ANA滴度和尿液抗dsDNA较血液ANA滴度更能反映肾脏损伤情况;尿液ANA荧光强度越强,肾脏损伤越严重。可将尿液ANA、尿液抗dsDNA纳入SLE患者的实验室监测,对SLE患者肾脏损伤的评价具有重要参考价值。

抗中性粒细胞胞浆抗体荧光模型与其抗体谱对应关系

目的探讨间接免疫荧光法(IIF)检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)荧光模型与ANCA谱检测结果的对应关系。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月该院669例ANCA荧光模型阳性患者ANCA荧光模型与ANCA谱6种特异性自身抗体之间的对应关系。ANCA荧光模型采用IIF检测;ANCA谱中的6种特异性抗体采用ELISA检测,靶抗原包括杀菌通透性增强蛋白(BPI)抗原、组织蛋白酶G(CAT-G)抗原、乳铁蛋白(LF)抗原、弹性蛋白酶(EL)抗原、髓过氧化物酶(MPO)抗原、蛋白酶3(PR3)抗原。结果核周型(P-ANCA)荧光模型对应的主要抗体为抗MPO(67.91%)、抗LF(9.79%)和抗EL(7.83%);胞浆型(C-ANCA)荧光模型对应的主要抗体为抗PR3(44.58%)、抗MPO(25.30%)和抗BPI(10.84%);不典型(A-ANCA)荧光模型对应的主要抗体为抗MPO(56.00%)、抗PR3(13.33%)和抗LF(12.00%);单纯抗MPO、抗EL、抗LF阳性时出现P-ANCA的概率分别为84.73%、90.91%、82.35%;单纯抗PR3、抗BPI、抗EL抗体阳性时出现C-ANCA的概率分别为58.18%、20.69%、9.09%;单纯抗BPI、抗LF、抗PR3抗体阳性时出现A-ANCA的概率分别为20.69%、17.65%、14.55%;此外,当所有抗体检测为阴性时出现97例荧光模型阳性患者,分别为P-ANCA(69.07%)、C-ANCA(17.53%)、A-ANCA(13.40%)。结论 ANCA荧光模型可对应出现所有的靶抗体,P-ANCA对应的抗体主要为抗MPO;C-ANCA主要为抗PR3;A-ANCA主要为抗MPO;抗MPO、抗EL、抗LF主要对应P-ANCA,抗PR3主要对应C-ANCA,抗BPI、抗LF主要对应A-ANCA,ANCA 荧光模型结果仅为临床医生对疾病的诊断提供参考,同时为实验室结果双向核对提供依据,具体疾病需参照ANCA谱靶抗体进行诊断。

间接免疫荧光法检测抗核抗体室内质控品制备和性能验证

目的建立抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)室内质控品自制和性能验证规范化程序,以有效监测实验室间接免疫荧光法检测ANA的质量,保证其检测一致性和准确性。方法收集ANA高滴度强荧光(滴度1∶3200~1∶10000)单一荧光核型(均质型)临床血清样本,将其与混合阴性ANA血清按1∶30比例混合制备成1∶100~1∶320滴度的弱阳性质控品,收集阴性血清作为阴性质控品。将质控品灭活后采用间接免疫荧光法检测并以人工判读和荧光判读仪判读(荧光强度值),同时进行均匀性和稳定性验证,并用自制质控品进行仪器重复性和一致性性能验证。结果自制弱阳性和阴性ANA质控均有较好的均匀性和稳定性,其荧光强度值变异系数基本在10%以内,以自制质控品验证仪器也具有较好的重复性和一致性。结论采用荧光强度值可基本实现定量监测ANA质控品的检测结果,且本实验室自制ANA质控品有良好的性能,可满足临床需求并可为其他实验室制备和验证质控品提供参考。

特异性靶抗原的抗中性粒细胞胞质抗体的临床价值研究

目的研究不同特异性靶抗原的抗中性粒细胞细胞质抗体(ANCA)阳性患者与疾病诊断的关系。方法回顾性分析四川大学华西医院2017年1月至2019年1月652例ELISA检测不同靶抗原的ANCA结果为阳性患者的临床资料。结果652例ANCA阳性患者对应的单个靶抗原抗体阳性率分别为:抗髓过氧化物酶(MPO)抗体52.91%(345/652),抗蛋白酶3(PR3)抗体8.59%(56/652),抗杀菌/通透性增加蛋白(BPI)抗体4.14%(27/652),抗弹性蛋白酶(EL)抗体3.37%(22/652),抗乳铁蛋白(LF)抗体4.91%(32/652),抗组织蛋白酶G(Cat-G)抗体0.77%(5/652)。抗MPO抗体对应的主要疾病为ANCA相关性血管炎88.28%(211/239),ANCA相关性肾炎12.97%(31/239),系统性红斑狼疮(SLE)6.69%(16/239)(因疾病统计有重叠,故阳性率超过100.00%);抗PR3抗体对应的主要疾病为ANCA相关性血管炎75.86%(22/29),结缔组织病13.79%(4/29),周围神经炎6.90%(2/29);抗BPI抗体对应的主要疾病为ANCA相关性血管炎66.67%(6/9);抗LF抗体对应的主要疾病为SLE92.31%(24/26),狼疮性肾炎73.08%(19/26);抗EL抗体对应的主要疾病为ANCA相关性血管炎30.77%(4/13),SLE 30.77%(4/13),肺间质纤维化30.77%(4/13)。肺部和肾脏是ANCA各类靶抗原抗体阳性患者常累及的器官。结论抗Cat-G抗体阳性率非常低,临床开展应用价值有限;抗MPO抗体、抗PR3抗体、抗BPI抗体、抗EL抗体和抗LF抗体主要与ANCA相关性血管炎和自身免疫性疾病(如SLE、结缔组织病、狼疮性肾炎等)有关,可为疾病诊断提供依据。

17580例肺部疾病患者血清ANA、ANCA检测结果分析及临床价值研究

目的回顾性分析肺部疾病患者血清抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)的检测结果,探讨其临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月就诊于四川大学华西医院呼吸科,以呼吸困难,反复咳嗽、咳痰或其他以呼吸受限症状为首发症状的17580例患者的临床资料,分析ANA的阳性率、滴度及核型分布情况;分析ANCA的阳性率及分型情况。结果10687例进行ANA检测的患者中,ANA阳性率为34.86%,其中女性患者的ANA阳性率为41.92%,明显高于男性患者的28.83%,差异有统计学意义(χ2=166.846,P<0.05);ANA阳性患者中,女性患者滴度为1∶10000、1∶3200、1∶1000、1∶320的例数所占比例均高于男性,差异有统计学意义(P<0.05),各滴度单一核型以斑点型为主,混合核型以斑点型+胞质型为主。6893例进行ANCA检测的患者中,ANCA阳性率为2.90%,其中男性患者ANCA阳性率为2.98%,与女性患者阳性率(2.81%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.208,P>0.05);核周型(p-ANCA)阳性率为1.94%,胞浆型(c-ANCA)阳性率为0.52%,非典型型(a-ANCA)阳性率为0.44%;ANCA阳性患者中,男、女不同ANCA分型所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺部疾病患者ANA、ANCA阳性率较高,其中女性患者ANA阳性率高于男性,而男、女ANCA阳性率无明显差异。ANA各滴度单一核型以斑点型为主,混合核型以斑点型+胞质型为主。对肺部疾病患者筛查ANA及ANCA有利于早期诊断自身免疫性疾病。

2012–2022年57558例患者过敏原特异性IgE阳性特征分析

目的 通过分析近十年间57 558例患者过敏原特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)分布情况,探讨其与年龄、性别、温度、相对湿度的关系,初步探索四川地区过敏原特异性IgE的流行特征,为四川地区过敏性疾病的预防和诊疗提供参考。方法 纳入2012年8月–2022年2月期间在四川大学华西医院进行过敏原检测(欧蒙,免疫印迹法)的患者共57 558例,建立临床资料数据库,并收集同期温、湿度记录。并将阳性结果分为(±)微弱阳性、(+)阳性、(++)中等阳性和(+++)强阳性4个等级进行分析。应用SPSS 25.0进行卡方检验以对计数资料进行比较,采用Person相关检验对各类过敏原与温度、相对湿度的相关关系进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。使用GraphPad Prism 9.0.0对图片进行制作。结果 57 558例样本的总体过敏原特异性IgE的阳性率为30.69%,阳性率前五的过敏原分别是尘螨组合1(14.46%)、蟹(6.67%)、黄豆(4.72%)、海鱼组合1(4.64%)和蟑螂(4.34%)。鸡蛋白、花生、黄豆、牛奶、牛肉、羊肉、蟹、虾、海鱼组合1、蟑螂、葎草、普通豚草、艾蒿、树组合2、屋尘和霉菌组合1的微弱阳性(±)在其阳性结果中占比40%以上,猫毛、狗上皮的各阳性等级分布均匀(各25%左右),尘螨组合1的强阳性(+++)却在其阳性结果中占比最高(37.66%)。花生、黄豆、蟹、虾、海鱼组合1、蟑螂、普通豚草、树组合、猫毛、狗上皮和尘螨组合1的阳性率有显著的性别差异。过敏原阳性率总体上随年龄增长呈现下降趋势,至少一种食物性过敏原阳性率在0~10岁年龄段人群中最高(36.18%),至少一种吸入性过敏原阳性率在11~20岁年龄段人群中最高(45.35%)。牛奶的过敏原特异性IgE阳性率与相对湿度呈较强的负相关关系(r=-0.640,P<0.05),艾蒿与温度呈较强的负相关关系(r_(平均高温)=-0.695,r_(平均低温)=-0.692,P<0.05),霉菌组合1与相对湿度呈极强的正相关关系(r=0.704,P<0.05)。结论 过敏原特异性IgE阳性率不仅与遗传因素相关,在人群中还有显著的性别、年龄特征,同时受到当地温、湿度变化的影响。

间接免疫荧光法用于抗核抗体实验室检测的中国专家共识(2023年)

间接免疫荧光法是检测抗核抗体的参考方法,然而检测过程标准化程度低、检测结果报告一致性差是临床实验室面临的主要挑战。随着抗核抗体荧光模型国际共识组织对各荧光模型进行标准化命名,以人喉癌上皮细胞为基质的间接免疫荧光法实验由手工操作逐步转向全自动仪器操作以及计算机辅助诊断系统的临床应用,实验室对该项目的规范化检测及结果报告提出了新的要求。本共识从检验项目开展前、检验过程和结果报告3个方面进行阐述并提出相应意见,旨在进一步推进该项目在我国实验室检测与报告的规范化与标准化。

IgA类抗磷脂抗体对抗磷脂综合征的诊断价值

目的分析多种抗磷脂抗体(aPL)亚型在健康人群与抗磷脂综合征(APS)患者中的分布情况,并探讨IgA-aPL检测在APS诊断中的临床应用价值。方法依据2006年悉尼国际APS分类标准,选取2019年7至12月就诊于北京协和医院和四川大学华西医院的APS患者共计218例纳入研究。其中男66例,女152例,年龄(44.5±15.4)岁,包括原发性APS患者148例,继发性70例,并同期1∶1收集年龄、性别匹配的健康对照。以化学发光免疫分析法检测研究对象血清样本中IgA/IgG/IgM型抗心磷脂抗体(aCL)及抗β_(2)糖蛋白Ⅰ抗体(aβ_(2)GPI)。比较分析组间各指标的差异,并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析IgA-aPL对APS的诊断价值。结果APS患者中,IgA-aCL、IgA-aβ_(2)GPI的阳性率分别为20.6%、15.6%,而在IgG/IgM-aCL或IgG/IgM-aβ_(2)GPI阴性的个体中,二者的孤立阳性率仅分别为2.3%、0.9%。IgA-aCL、IgA-aβ_(2)GPI孤立阳性不能用于有效识别APS患者(P=0.216、1)。联合IgG/IgM-aCL诊断APS的ROC曲线下面积(AUC)为0.833,明显优于IgG-aCL单独使用时(AUC=0.776,P<0.01),而IgA/IgG/IgM-aCL三联检测时AUC为0.833,并不能进一步提升对APS的诊断价值(P=0.287)。对aβ_(2)GPI而言,联合IgG/IgM(AUC=0.875)或IgA/IgG/IgM型抗体(AUC=0.875)的诊断效能与IgG-aβ_(2)GPI单独使用(AUC=0.869)时相较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。此外,IgA-aPL阳性APS患者更易发生心脏瓣膜损伤(P=0.044)及血小板减少症(P=0.014)。结论在已有的狼疮抗凝物、IgG/IgM型aCL和aβ_(2)GPI等血清学标志物基础上,增加IgA-aCL与IgA-aβ_(2)GPI并不能进一步提升实验室检查对APS的预测价值,但IgA-aPL与心脏瓣膜损伤及血小板减少症等临床症状相关。