早期吞咽训练对舌癌术后吞咽障碍及生活质量的影响

目的 :探讨早期吞咽训练对舌癌术后患者吞咽障碍的治疗效果及对生活质量的影响。方法 :选择舌癌术后患者134例,年龄36~74岁,随机分层分为治疗组和对照组(各67例),治疗组术后第10天开始进行10 d的吞咽训练,对照组不给予吞咽干预。采用吞咽筛查量表(10-Item Eating Assessment Tool,EAT-10)和肿瘤治疗功能评估—头颈问卷(中文版)(Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck,FACT-H&N)评价吞咽障碍程度和生活质量,记录吞咽训练前、后(术后10 d和20 d时)吞咽功能和生活质量的变化。采用SPSS13.0软件包进行组间比较及自身前后比较。EAT-10标准分与FACT-H&N总分之间作Pearson相关和线性回归分析。结果:治疗组吞咽训练后EAT-10标准分和FACT-H&N总分分别低于和高于治疗前(P<0.05);对照组术后10 d与术后20 d两组量表之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组吞咽训练后EAT-10标准分和FACT-H&N总分分别低于和高于对照组术后20 d(P<0.05)。EAT-10标准分和FACT-H&N总分之间存在负相关(P<0.01)。结论 :早期吞咽训练有助于提高舌癌术后患者的吞咽功能和生活质量。

2种手术入路在巨大咽旁间隙肿瘤切除术中的效果比较

目的 :比较内镜辅助下2种手术入路在巨大咽旁间隙肿瘤切除术中的临床效果。方法 :收集23例行巨大咽旁间隙肿瘤内镜辅助下切除术患者(男15例,女8例),11例经口入路(endoscopy-assisted transoral,ETO),12例经颈小切口联合下颌支垂直骨离断术(endoscopy-assisted transcervical minimal incision plus osteotomy of the vertical ramus outside the mandibular foramen,ETC+MO),比较2种手术入路的临床效果。结果 :ETO组患者均为良性肿瘤,ETC+MO组有2例腺样囊性癌和1例复发性多形性腺瘤。所有肿瘤均完整切除、无破裂。所有患者均无严重并发症。ETC+MO组有1例出现暂时性面神经轻瘫,术后8周自发性缓解。ETO组所有患者和ETC+MO组10例患者均获得理想的面部美学保存效果。经7~26个月随访,所有患者均无复发。结论:ETO和ETC+MO入路均为安全可靠的切除咽旁间隙巨大肿瘤的手术方法,且术后均可获得良好的功能和美观效果。2组比较,ETO组住院时间较短,可避免下颌神经损伤危险,ETC+MO组则更适用于晚期、复发性咽旁间隙肿瘤。

可复性关节盘前移位患者的关节音特征

目的比较青年人可复性关节盘前移位者和无颞下颌关节症状者的颞下颌关节音,探讨其关节音频谱图的特征和临床诊断价值。方法运用BioJVA颞下颌关节振动分析仪记录21例可复性关节盘前移位患者与26例正常青年人节律性大开闭口运动中双侧颞下颌关节音;以临床诊断为标准,计算关节振动总能量,诊断可复性关节盘移位的灵敏度和特异性。结果病例组两侧颞下颌关节的振动总能量、频率小于300 Hz的振动能量、频率大于300 Hz的振动能量、频率大于300 Hz的振动能量与频率小于300 Hz的振动能量之比、峰振幅、峰频率、中间频率均明显大于对照组(P<0.05);病变关节随着关节盘移位程度的增加,各项关节振动参数也随之增加,振动总能量明显增加(P<0.05);关节振动总能量对关节盘前移位的诊断灵敏度和特异性分别为0.86和0.85。结论可复性关节盘前移位患者关节音振动的各参数明显高于正常人,不同病变阶段的关节音也不同。

以舌前为蒂的舌背黏膜瓣修复大型前腭瘘的临床效果

目的评估利用以舌前为蒂的舌背黏膜瓣修复大型前腭瘘可行性和临床效果,为舌背黏膜瓣的临床应用提供参考。方法 5例前腭瘘患者,缺损范围1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm,前舌瓣大小1.3 cm×3.5 cm～2.0 cm×3.5 cm,均采用以舌前为蒂的舌背黏膜瓣修复。术后进行临床疗效评价,包括黏膜瓣有无感染坏死、断蒂前有无脱落、术后有无腭瘘穿孔。随访患者对咀嚼、吞咽、言语功能、外观是否满意。结果所有患者均采用以舌前为蒂的舌背黏膜瓣成功修复腭缺损,且无舌瓣自发性分离。随访16～28个月,均无腭瘘穿孔。手术对舌的语言、搅拌和吞咽功能均无影响,患者对外观满意。结论以舌前为蒂的舌背黏膜瓣是一种修复大型前腭瘘的安全可靠的术式。

头颈姿势位与颞下颌关节紊乱病的相关性

头颈姿势位受关注多年,其与颞下颌关节紊乱病的相关性是近年来研究与争论的热点。本文就影响头颈姿势位的因素、颞下颌关节紊乱病患者头颈姿势位的改变、异常头颈姿势位引起颞下颌关节紊乱病的可能机制等作一综述。

再定位咬合板治疗可复性关节盘前移位前后的MRI影像改变

目的:运用MRI比较再定位咬合板治疗可复性关节盘移位前后的影像学改变,探讨再定位咬合板的疗效。材料与方法:收集可复性关节盘移位患者11例(16侧患病关节),经临床检查和MRI影像学检查确诊为可复性关节盘前移位。患者使用上颌再定位咬合板进行诱导治疗。治疗结束后依据症状改变评价治疗效果,进行MRI检查,比较治疗前后关节盘在开口位和闭口位上的位置和形态变化等。结果:①治疗后患者的关节症状消失(6例)或明显缓解(4例);②治疗前患病关节闭口位时关节盘在髁状突前方,关节结节前下方,开口位时,关节盘回到关节窝正常位置,关节盘可变形伸长,后带膨大,信号基本正常;③治疗后9侧患病关节关节盘后带位于髁突顶部,盘分界线与髁突十二点位垂线形成的夹角在前后10°之内,恢复正常盘-髁关系。结论:上颌再定位咬合板结合临床影像学可有效协助前移位关节盘复位;消除因关节盘前移位所致的关节弹响;缓解关节疼痛症状。治疗后患者关节盘位置和形态均趋于正常,值得临床推广应用。

后牙缺失对颞下颌关节的影响

牙列缺损的修复除了追求牙列完整性的重建,也不应淡化功能恢复的重要性。近年来有学者提出重新认识修复完整牙弓的必要性,认为前牙和前磨牙就可以满足患者的口颌功能。但多数学者认为后牙缺失不仅影响咀嚼、语音、美观等功能,而且影响颞下颌关节的稳定性,而牙弓完整性的修复要求因人而异,医生需根据患者具体症状和体征进行相应的治疗。本文就后牙缺失后髁突、关节盘及关节血流等方面的改变作一综述。

朗读方式训练唇颊舌肌在全口义齿修复中的应用

目的探讨朗读训练对全口义齿功能恢复中的作用,为患者加快适应和使用义齿提供新方法。方法选择2008年1月至2012年12月在该院行全口义齿初次修复的患者62例,随机平均分成实验组和对照组,实验组每天进行20 min朗读训练,对照组无需训练,两组每周进行1次语言判读和咀嚼效率分析,并在初戴和戴用第4周2个时间进行满意度问卷调查。结果在同等义齿戴用时间比较中,实验组发音准确性和咀嚼效率的比例明显高于对照组(P<0.05)。在全口义齿满意度调查表的患者评价中,实验组在语音、咀嚼及固位方面的满意度比对照组高(P<0.05),但外观及舒适性没有明显变化(P>0.05)。结论朗读训练唇颊舌肌能更快提高全口义齿的语音、咀嚼和固位功能,是提升患者对义齿使用能力的新方法,在临床具有可行性。

正常青年人颞下颌关节振动的研究

目的:观察正常青年人颞下颌关节振动的特征,分析产生关节振动的影响因素。方法:用BioPAK口颌功能诊疗仪记录26名正常人做节律性大开闭口运动时的双侧颞下颌关节表面振动。结果:正常人左侧和右侧关节振动的发生率分别为65.4%和69.2%;振动总能量分别为4.70PaHz和8.67PaHz,峰振幅分别为0.53Pa和0.77Pa,峰频率分别为35.67Hz和33.17Hz;开口阶段的振动66.7%发生在开口末期,闭口阶段的振动78.3%发生在闭口中期。结论:(1)下颌运动时正常颞下颌关节也存在关节振动,但其振动比较柔和;(2)双侧关节振动主要发生在开口末期和闭口中期;(3)正常颞下颌关节振动与咀嚼习惯有一定关系。

孕期急性牙髓炎分阶段根管治疗的疗效评价

目的:探讨妊娠期急性牙髓炎分阶段根管预备治疗的效果。方法:65例妊娠期急性牙髓炎患者,在局麻下进行一次性根管预备,Vitapex根管糊剂充填根管,待患者顺利生产后再常规根管充填,1年后拍片评价疗效。结果:64例治疗后整个妊娠期间未出现自发痛、激发痛或咬合痛,有效率98.4%。完善常规根管治疗1年后,除2例因牙折拔除外,63例最终治疗成功。结论:考虑到胎儿的安全,对妊娠期急性牙髓炎患者采用分阶段根管治疗法安全有效,值得推广。

卡介苗多糖核酸联合欧柏宁凝胶治疗复发性口腔溃疡的疗效评价

目的:探讨卡介菌多糖核酸联合欧柏宁凝胶治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法:120例复发性口腔溃疡患者随机分为A、B、C三组,每组各40例,A组采用肌注卡介苗多糖核酸联合欧柏宁凝胶局部治疗;B组仅局部使用欧柏宁凝胶局部治疗,C组局部使用西瓜霜喷剂加口服复合维生素B片、维生素C片,治疗开始后1周、8周及半年复诊,记录疼痛消失时间、创面愈合天数及半年内复发次数,评定临床疗效。结果:A、B、C三组8周总有效率分别为A组95%、B组87.5%、C组52.5%,半年后总有效率分别为97.5%、87.5%、50%,差异均有统计学意义(P<0.05);疼痛消失天数和创面愈合时间,A、B、C三组差异有统计学意义(P<0.05);半年内复发次数比较,A组与B、C两组对比差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组之间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡介苗多糖核酸联合欧柏宁凝胶治疗复发性口腔溃疡,能明显减轻疼痛,缩短病程,并能有效减少ROU的复发,安全性好,值得临床应用。

复方利多卡因泰唑含漱缓解急诊牙龈疼痛的临床效果

目的:探讨含漱复方利多卡因泰唑(甲硝唑漱口液)缓解急诊牙龈疼痛的临床效果。方法:72例急诊牙龈疼痛患者采用分层随机分组、单盲、交叉、自身对照的方法,按照含漱复方利多卡因泰唑、泰唑、0.9%氯化钠溶液,分为观察组、泰唑组和对照组各24例。采用视觉模拟评分量表(VAS)评定患者就诊时、含漱10ml药剂10 min后即刻、30 min、1 h、6 h、12 h、24 h的疼痛分值。结果:三组患者在含漱前VAS值无明显差异(P=0.845);在含漱结束后即刻,观察组的VAS值均明显低于泰唑组和对照组(P<0.05),而泰唑组和对照组无明显差异(P=0.081)。含漱后30 min和1 h,观察组VAS值均低于相应泰唑组(P<0.05),且观察组和泰唑组的VAS值均低于相应对照组(P<0.05);在含漱结束后6 h、12 h,观察组VAS值和泰唑组均低于相应对照组(P<0.05),而观察组和泰唑组无明显差异(P值分别为0.594和0.324);在24 h时,观察组VAS值和泰唑组无明显差异(P=0.381),均小于相应对照组(P<0.05)。结论:复方利多卡因泰唑用于缓解急诊牙龈疼痛效果好,且起效快、安全、便捷。

AirwayEx@软件在住院医师纤支镜教学中的应用

目的探讨AirwayEx@软件在住院医师规范化培训纤维支气管镜操作教学中的应用效果。方法选择在中山大学孙逸仙纪念医院住院医师培训基地进行住院医师培训的麻醉专业的学生36名,随机分为AirwayEx@软件学习组(A组,n=18名)和对照组(C组,n=18名)。两组学生在进入纤维支气管镜操作实践之前,均已经完成了纤维支气管镜的传统演示、课堂理论讲授课程。A组采用AirwayEx@软件学习法,C组采用视频教学。两组教学时间均为两周,对比其教学效果。应用SPSS 19.0统计软件进行t检验和Pearson卡方检验。结果①学习后,A组学生纤支镜成功插管所需时间减少62.76%,考核成绩提高30.03%,一次性插管成功率提高61.11%。C组学生纤支镜成功插管所需时间减少27.96%,考核成绩提高10.51%,一次性插管成功率没有明显进步。A组学习效果优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。②A组实践模式在教学趣味性评分和学习有效性评分均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与视频教学相比,Airway Ex@软件纤支镜模拟操作教学,更有趣,效果优于C组。

关节盘前移位患者的关节音分析

目的比较关节盘前移位(ADD)患者和正常人开闭口运动中颞下颌关节(TMJ关节音的振动参数,探讨关节音频谱图的临床诊断价值。方法运用关节音分析仪记录43例ADD患者和15例正常人的TMJ表面振动参数,收集关节振动信号并进行提取处理和统计学分析。结果(1)病例组两侧TMJ的振动总能量、小于300Hz的振动能量、大于300Hz的振动能量、峰振幅均明显大于对照组(P<0.01);(2)不可复性盘前移位者关节振动能量及峰振幅明显低于可复性盘前移位者(P<0.05);(3)关节音频谱图对ADD的诊断灵敏度、特异性较高(分别为87.5%和86.7%)。结论ADD患者关节音振动的各个参数明显高于正常人,不同病变阶段的关节音亦不同,通过分析TMJ音频谱图,可能有助于鉴定异常关节音所属的病变阶段,有望成为ADD的无创辅助诊断和早期筛查方法。

三种器械预备弯曲根管成形效果的比较

目的评价K锉、Safesiders锉和HERO Shaper锉预备离体牙弯曲根管的成形效果。方法 60颗根管弯曲的离体下颌前磨牙随机分为3组,分别用K锉、Safesiders锉和HERO Shaper锉进行根管预备,根管预备前后分别往根管内注入复方泛影葡胺并拍摄X线片,分析根管预备后根管弯曲内外侧壁牙本质去除量、中心定位能力及根管直化角度。结果在根管弯曲内外侧壁所有观测点,Safesiders锉组和HERO Shaper锉组牙本质去除量均少于K锉组(P均>0.05)。Safesiders锉组牙本质去除量多于HERO Shaper锉组,但仅在根管弯曲内侧壁3和4 mm观测点处差异有统计学意义(3 mm:t=3.72,P<0.05;4 mm:t=7.62,P<0.05)。在距根尖孔5 mm以下观测点,Safesiders锉组和HERO Shaper锉组中心定位能力优于K锉组(1 mm:F=7.45,P<0.05;2 mm:F=10.20,P<0.05;3 mm:F=7.75,P<0.05;4 mm:F=23.45,P<0.05;5 mm:F=10.91,P<0.05);而在所有观测点上,Safesiders锉组与HERO Shaper锉组差异均无统计学意义(P均>0.05)。Safesiders锉组和HERO Shaper锉组根管直化角度均小于K锉组(F=58.95,P<0.05),但Safesiders锉组与HERO Shaper锉组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 K锉、Safesiders锉和HERO Shaper锉预备离体牙弯曲根管均有不同程度的根管偏移,其中Safesiders锉和HERO Shaper锉根管偏移较少,具有较好的根管成形效果。

正常[牙合]青年[牙合]平面与咀嚼运动轨迹的相关性分析

目的分析个别正常骀青年[牙合]平面与咀嚼运动轨迹特征的相关性，以期为临床定位[牙合]平面提供参考。方法收集43名个别正常[牙合]青年志愿者，拍摄头颅侧位X线片，测量[牙合]平面倾斜度（OP—CP）；记录下颌中切牙切点的左右侧咀嚼运动轨迹，测量矢状面垂直向最大位移（V）、矢状面水平向前后最大位移之和（P＋A）、冠状面水平向左右侧方位移之和（L＋R）以及胎平面与咀嚼运动轨迹的夹角，对[牙合]平面倾斜度（OP—CP）与V、（P＋A）、（L＋R）以及骀平面与咀嚼运动轨迹的夹角进行Pearson线性相关分析。结果OP—CP为（2．1±3．8）°。V为（20．22±4．28）mm，（P＋A）为（11．42±2．45）mm，（L＋R）为（8．62±1．52）mm。OP-CP与（L＋R）呈负相关，相关系数r为-0．39（P〈0．05）。矢状面[牙合]平面与牙尖交错位及其附近的咀嚼运动开闭口轨迹近似垂直；OP-CP与咀嚼运动轨迹[牙合]期阶段2．0mm、[牙合]外期上段的殆平面-闭口轨迹角呈正相关（P〈0．05）；咀嚼轴角平均为（66．50±7．98）°，与OP—CP不相关（P〉0．05）。结论矢状面[牙合]平面倾斜度与咀嚼运动轨迹有一定相关性。[牙合]平面对咀嚼运动胎期闭合轨迹的影响较明显。

早期开髓缓解急性根尖脓肿伴颊间隙感染引起的疼痛

目的评价对上颌磨牙急性根尖脓肿伴颊间隙感染患者进行早期患牙开髓的疼痛缓解效果,为临床提供参考。方法2015年7月至2019年3月由中山大学孙逸仙纪念医院口腔科收治的122例由上颌磨牙引起的急性根尖脓肿伴颊间隙感染患者(男71例、女51例),年龄16~63岁。采用随机数字表法分层分组、单盲、交叉、自身对照,按照切开排脓前是否接受开髓处理分为开髓组(男36例、女25例,共61例)和对照组(男35例、女26例,共61例),用视觉模拟评分法(VAS)评定患者切开排脓前、切开排脓后即刻、30min、1h、4h、12h、24h、2d、4d、7d的疼痛分值。采用SPSS25.0统计软件对VAS值进行分析。结果两组患者在切开排脓前VAS值差异无统计学意义(F=0,P=0.39)。切开排脓后即刻、30min、1h、4h、12h、24h开髓组的VAS值均显著低于相应对照组的VAS值,差异均有统计学意义(P<0.001),而切开排脓后2、4和7d开髓组的VAS值与相应对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无并发症。结论上颌磨牙急性根尖脓肿伴颊间隙感染可在切开排脓前进行开髓引流从而缓解疼痛。

全瓷冠预备体近远中向聚合度的临床研究

目的:比较不同牙位与不同年资医生全瓷冠预备体近远中向聚合度的差别,探讨临床医师轴聚角实际制备情况。方法:收集全瓷冠预备体模型462副,共765个牙。对模型进行近远中向聚合度测量和统计学分析。结果:①预备体近远中向聚合度8.1°～20.2°。②前牙组近远中向聚合度控制优于前磨牙组和磨牙组(p<0.05)。③实习医生组近远中向聚合度控制明显差于住院医师、主治医师和主任医师各组(p<0.05)。.结论:临床操作中全瓷冠牙体预备的近远中向聚合度远高于教科书标准。