急性心肌梗死发病机制及介入治疗的研究进展

急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管疾病,其发病率和病死率均较高,是导致我国居民过早死亡的主要原因之一。因此,明确AMI发病机制对于AMI的诊断、治疗及患者预后均具有积极意义。介入治疗是改善AMI患者心肌再灌注的有效方式,且随着支架材质、介入治疗方案的改进,介入治疗后支架内再狭窄的发生率显著降低,但目前尚未达到理想的治疗状态,且新型材质支架的安全性也有待进一步研究证实。因此,降低支架内再狭窄、血栓形成等并发症的发生风险并明确新型支架的安全性,可以为AMI的治疗提供新思路。

静脉铁剂治疗左室射血分数保留性心力衰竭伴铁缺乏患者的疗效

目的评估长期静脉铁剂治疗对左室射血分数保留性心力衰竭(HFp EF)伴铁缺乏患者的意义。方法选取61例射血分数保留性心力衰竭伴铁缺乏的患者,随机分为静脉铁剂(FCM)治疗组(n=31)和安慰剂对照组(n=29)进行为期24周的随机、双盲、对照试验,首要观察终点为24周时6MWT的显著变化,次要观察终点为NYHA心功能分级及健康相关生命质量评分(HRQo L)的变化,同时检测NT-proBNP变化情况。结果铁剂治疗组与对照组相比,两组患者16周和24周的6MWT、RQo L差异有统计学意义,铁剂治疗组6MWT更长,HRQo L更高(P<0.05)。16周NT-proBNP水平、NYHA心功能分级在两组间的差异不明显(P>0.05),但24周两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对HFp EF患者进行补铁治疗,有利于改善患者症状、运动能力和生活质量。

铁缺乏与左室射血分数保留性心力衰竭的关系

目的探讨铁缺乏与左室射血分数保留性心力衰竭(HFp EF)的相关性。方法入选179例HFp EF患者作为研究对象,检测患者的铁蛋白、转铁蛋白饱和度及可溶性转铁蛋白受体指数及心功能。根据血清铁蛋白或者转铁蛋白饱和度水平,将179例HFp EF患者分为铁缺乏组(n=61)和非铁缺乏组(n=118),探讨铁缺乏与HFp EF之间的相关性。结果缺铁组与非缺铁组两组相比心脏超声检查中左心房内径(LAD)[(48.76±9.67)mm vs.(42.89±8.55)mm],二尖瓣早期血流速度/舒张晚期血流速度比值(E/A)[(1.14±0.35 vs.(0.93±0.29)],氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)[(1903.14±123.27)pg/ml vs.(1601.23±115.93)pg/ml]、6分钟步行试验(6MWT)[(351.71±74.27)m vs.(389.96±79.31)m]、NYHA心功能分级差异均有统计学意义(P<0.05)。铁蛋白、转铁蛋白饱和度及转铁蛋白受体指数与LAD、E/A、NT-pro BNP、6MWT结果均存在相关性;铁蛋白及转铁蛋白饱和度、转铁蛋白受体指数在不同心功能分级之间有显著性差异(P<0.05),且随着NYHA心功能分级的增加,铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低,转铁蛋白受体指数增加(P<0.05)。结论铁缺乏与HFp EF存在相关性,有必要对心力衰竭患者早期进行铁缺乏的筛查。

运动训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的:探讨康复运动训练对老年冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者心功能和预后的影响。方法:82例老年冠心病CHF患者被随机均分为常规治疗组(接受CHF常规治疗)和运动康复组(在常规治疗基础上接受运动康复训练)。比较两组治疗前后每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、6min步行距离(6MWD)及NYHA心功能分级的变化,随访12月,比较两组因CHF再次住院率和心源性死亡率。结果:治疗前两组SV、LVEF、6MWD及心功能分级差异无显著性(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组SV、LVEF和6MWD均显著增加,NYHA心功能分级均显著降低,P均<0.01。与常规治疗组比较,治疗后运动康复组SV[(50.8±5.9)ml比(58.6±6.2)ml],LVEF[(44.9±6.7)%比(50.2±7.2)%]和6MWD[(139.7±18.9)m比(175.2±21.4)m]显著增加,NYHA心功能分级[(2.1±0.5)级比(1.7±0.6)级]显著降低,P均<0.01。随访12个月期间,运动康复组因CHF再住院率显著低于常规治疗组(9.8%比26.8%),P<0.05。结论:运动康复训练可改善老年冠心病慢性心力衰竭患者的心脏功能,提高运动耐力,改善预后,有临床推广应用价值。

伊贝沙坦和福辛普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效比较

目的 观察伊贝沙坦和福辛普利对早期糖尿病肾病合并高血压患者血压及尿微量白蛋白 (microalbuminuria,MA)的影响。方法 将42例患者随机分伊贝沙坦组(150mg／次,1次／日,22例)和福辛普利 组(10mg／次,1次／日,20例)。两组均治疗4个月,并观察其治疗前后血压及MA的变化。结果 两组血压及MA 均明显降低(P<0.01),但两组比较差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后MA下降幅度与收缩压、舒张压下降幅度之 间比较无显著相关性(P>0.05)。结论 伊贝沙坦和福辛普利均能有效降低血压,减少尿蛋白的排泄,保护肾脏。

美托洛尔联合苯那普利治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床疗效观察

目的探讨美托洛尔联合苯那普利治疗充血性心力衰竭(CHF)伴室性心律失常的临床效果。方法选择98例CHF伴室性心律失常为研究对象,采用随机数字表法分为分为对照组(47例)和观察组(51例)。对照组予以常规内科治疗加苯那普利,观察组在上述基础上联合美托洛尔治疗。比较两组临床治疗效果,心功能指标[心率(HR)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESDD)、左室射血分数(LVEF)、QT间期(QTc)、QT离散度(QTd)、24 h室性早搏数(24 h VPB)、24 h室性心动过速(24 h PVT)]改善情况。结果观察组总有效率、心律失常下降率明显高于对照组(98.1%vs.78.7%,49.0%vs.27.7%);HR、LVESD、LVESDD等心功能指标均明显低于对照组,LVEF明显高于对照组;QTc明显高于对照组,QTd、24 h VPB、24 h PVT明显低于对照组。结论美托洛尔联合苯那普利有利于患者心室重塑,改善心功能,降低QT离散度,减少24 h室性早搏数与24 h室性心动过速数,提高治疗效果。

食管心房调搏与维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效观察

目的:观察食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法:将5 8例阵发性室上性心动过速患者随机分为食管心房调搏组(30例)与维拉帕米组(2 8例) ,并观察两组的有效率和复发率。结果:食管心房调搏组与维拉帕米组治疗有效率和复发率差异均无显著性(P>0 .0 5 )。结论:食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速有一定疗效。

彩色多普勒超声诊断肠系膜血管缺血性病变的价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断肠系膜血管缺血性病变中的价值。方法应用彩色多普勒超声(CDFI)及多排螺旋CT造影(CTA)对113例疑诊为腹部血管源性腹痛的患者进行检查,检查内容包括动脉管腔有无斑块、夹层、血栓等,观察动静脉管腔的彩色多普勒特征,测量狭窄处收缩期峰值速度,观察远段血流频谱特征;利用软件SPSS13.0计算CDFI检查诊断的灵敏度、特异度及其与CTA检查结果的一致性,评价CDFI诊断的真实性及可靠性。结果经CTA检查确诊肠系膜血管缺血性病变阳性患者为24例、阴性89例;CDFI检查阳性23例、阴性90例,包括肠系膜上动脉(SMA)狭窄13例,血栓栓塞5例,孤立性夹层并血栓3例,肠系膜上静脉(SMV)血栓2例,漏诊远段血栓栓塞5例,远段孤立性夹层3例,误诊SMA狭窄4例,远段血栓栓塞3例;CDFI检查诊断的灵敏度为66.67%,特异度为92.13%,Kappa值为0.597(95%CI:0.413~0.781)。结论 CDFI检查对肠系膜血管缺血性病变具有较高的诊断价值,能够比较准确地显示病变的部位、程度、有无血栓和夹层,及血流动力学的改变,对肠系膜血管源性腹痛的诊断及病因筛选具有重要的临床意义。

胺碘酮与三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的效果比较

目的比较胺碘酮与三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的疗效。方法选择住院治疗的80例阵发性室上性心动过速患者为研究对象,随机分为两组,胺碘酮组接受胺碘酮治疗,三磷酸腺苷组接受三磷酸腺苷治疗,比较两组治疗的有效性和安全性。结果胺碘酮治疗的有效率为95.0%,三磷酸腺苷治疗的有效率为90.0%,三磷酸腺苷组的平均复律时间少于胺碘酮组(P<0.01)。两组患者的不良反应发生率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胺碘酮和三磷酸腺苷在治疗阵发性室上性心动过速的有效率差异无统计学意义,但三磷酸腺苷起效较快,复律所需时间较短。

氟伐他汀治疗老年心力衰竭临床疗效观察及对相关指标影响研究

目的:探讨氟伐他汀治疗老年心力衰竭的临床疗效及对心功能、血浆N-末端脑钠肽、炎性因子水平的影响。方法:以50例老年心力衰竭患者作为研究对象,随机分为两组,每组25例。对照组给予临床常规治疗,观察组在对照组的基础上给予氟伐他汀治疗,对比分析两组治疗效果及治疗前后心功能指标、血浆N-末端脑钠肽、炎性因子水平的变化情况。结果:观察组治疗总有效率为88.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。两组患者治疗前NT-Pro BNP、hs-CRP、TNF-a、IL-6水平以及LVIDd、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组NT-Pro BNP、hs-CRP、TNF-a、IL-6水平、LVIDd、LVEF均优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:氟伐他汀治疗老年心力衰竭的临床效果显著,可有效改善患者心功能和血管内皮功能障碍,减少炎性因子的刺激作用,对改善患者预后,提高生活质量具有重要意义。

高敏C反应蛋白水平变化与停用主动脉内球囊反搏术时机关系的研究

目的:探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化与停用主动脉内球囊反搏术(IABP)时机关系。方法:选取本院2013年1月-2015年5月诊治的急性心肌梗死并行IABP辅助治疗的患者43例,根据IABP球囊导管撤除后患者血hs-CRP变化趋势,将患者分为hs-CRP上升趋势组20例及hs-CRP下升趋势组23例,比较两组患者病情好转情况、病死率及住院时间。结果:与hs-CRP上升组比较,下降段组病情好转率高(86.9%vs 50.0%),病死率低(4.3%vs 30.0%),住院时间缩短(13.6±6.2)d vs(18.4±6.8)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IABP辅助治疗急性心肌梗死,在血hs-CRP处于下降阶段时撤除球囊导管临床治疗效果改善更佳。

观察预见性护理干预在心脏射频消融术中的应用效果

目的观察预见性护理干预在心脏射频消融术中的应用效果。方法随机选取我院2012年1月至2017年1月收治的病例146例,按照双盲法将患者分为研究组和对照组,对照组实施常规护理干预,研究组实施预见性护理干预,对比分析两组患者并发症发生率、焦虑抑郁评分和护理满意度。结果研究组患者并发症发生率为4.1%,总满意率为97.26%,对照组并发症发生率为15.06%,总满意率为87.67%,有统计学差异(P<0.05)。研究组患者在实施护理干预后SAS和SDS评分相较于本组护理干预前和对照组护理干预,组间对比差异显著(P<0.05),但对照组护理干预前后差异不大(P>0.05)。结论预见性护理干预在心脏射频消融术中应用效果较好,临床实践中可广泛应用。

时速200km客货共线铁路双线特大桥静载试验研究

通过对浙赣线电气化提速改造工程渌水双线特大桥主桥的静载试验,测试了预应力混凝土连续箱梁在各种荷载作用下的受力性能,将试验数据与ANSYS空间实体有限元模型的计算结果进行了对比,结果表明该桥设计理论正确,桥梁工作状态符合设计要求;本试验对今后大桥安全运营提供了必要的技术参数。

浅埋软岩大跨度铁路隧道施工技术研究

结合浙赣线新羊石隧道的工程实践,对浅埋、软岩条件下采用以H175型钢钢架作为初期支护的环形开挖预留核心土法施工大跨度铁路隧道的施工技术进行探讨和研究。通过经济技术比较分析,介绍了该方法与常用的中隔壁法(CD)相比的施工效果。

严控矿料装载 确保铁路运输安全

我段管内黄岗、马坝、乌石、大坑口等车站线路是粤北曲仁矿务局、岭南铅锌集团、大宝山矿等单位矿料外运的重要通道。随着经济的发展，这几个站的货场及专用线矿料装车量逐年增加，由于车体技术状态不良（底板与侧板间密贴不严或底板本身有缝隙），矿料时有泄漏污染线路。...

阿托伐他汀对射血分数保留型慢性心力衰竭患者心室重构及血清几丁质酶3样蛋白1和基质金属蛋白酶9水平的影响

目的探讨在常规治疗基础上联合阿托伐他汀治疗对射血分数保留型慢性心力衰竭患者心室重构指标及血清几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响。方法选取南方医科大学附属小榄医院2017年1月至2018年5月收治的射血分数保留型慢性心力衰竭患者180例,应用随机数字表法分为观察组与对照组,各90例。对照组患者接受常规心力衰竭治疗,观察组在对照组治疗基础上联合阿托伐他汀钙片治疗。比较2组患者治疗前后心室重构相关指标以及血清CHI3L1和MMP-9水平的变化。结果治疗前,2组患者心室重构相关指标以及血清CHI3L1和MMP-9水平比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。治疗后,2组患者的舒张早期血流峰速度减速时间、舒张早期二尖瓣血流速度和舒张早期二尖瓣环运动速度的比值、左心房容积指数和左心房质量指数水平以及血清CHI3L1和MMP-9水平均较治疗前降低、且观察组低于对照组[(202±43) ms比(252±56) ms,(8±3)比(11±4),(30±6) ml/m2比(36±7) ml/m2,(126±8) g/m^2比(146±9) g/m^2,(226±102)μg/L比(290±116)μg/L,(62±5)μg/L比(105±8)μg/L],舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度的比值均高于治疗前、且观察组高于对照组[(1. 14±0. 22)比(0. 95±0. 19)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论在射血分数保留型慢性心力衰竭患者的临床治疗中,在常规治疗基础上联合阿托伐他汀治疗,能够减轻患者的心室重构,降低患者血清CHI3L1和MMP-9水平,促进患者心脏功能的恢复。

人权揽胸间 真情撒杏坛——访宪法学博士生导师王广辉教授

五月底六月初的王广辉教授比往常更加忙碌。作为宪法与行政法学导师组组长,王教授同时在给本科生、研究生上课,同时,硕士生、博士生的答辩工作也正在紧张的准备中。然而,当我们的记者跟他联系采访事宜的时候,王教授还是一口答应下来,热情地接受了我们的采访。"对于你们学生的工作,我们做老师的当然应该大力支持。"朴实的话语、深切的关爱让我们感动。面对老师的真诚与平和,我们的采访在轻松的氛围中开始了。

时速200km铁路线路最小曲线半径选择的探讨

介绍确定客货共线、客运专线铁路最小曲线半径的原理和方法，指出其一般规律。经过分析与计算，给出了时速２００ ｋｍ铁路最小曲线半径长度的建议值。