儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征及变迁研究

目的掌握广州地区儿童社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的流行特点和病原微生物的分布及变迁情况。方法选取2010年8月至2012年2月在广州地区7所医院就诊的4 856例2 d^14岁患儿分别进行多病原联合检测,采集呼吸道分泌物标本进行细菌培养;鼻咽拭子检测呼吸道病毒抗原;静脉血液检查肺炎支原体和衣原体。结果 CAP患儿主要以1岁以下的居多,且发病季节亦主要以秋冬为主;共培养分离1 131株病原菌(23.29%),其中,革兰氏阴性菌631株(55.79%),阳性菌500株(44.21%);检出前5位的细菌分别是肺炎克雷伯氏菌(28.65%)、肺炎链球菌(25.29%)、大肠埃希氏菌(23.08%)、金黄色葡萄球菌(12.20%)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.51%);革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药性最高,达92.55%,而革兰氏阳性菌对青霉素的耐药性最高,耐药率高达98.40%;1岁以上患儿除肺炎支原体的感染率均高于1岁以下,其余均显著低于1岁以下(P<0.05),金黄色葡萄球菌呈逐年增长的趋势,肺炎链球菌感染逐年下降,肺炎克雷伯菌发生率比较稳定,大肠埃希菌感染逐年增长。结论肺炎克雷伯氏菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌等为广州地区儿童CAP的主要病原体,多数病原微生物在1岁以下患儿中感染率高于1岁以上。

儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性变迁分析

目的了解儿童社区获得性肺炎病原菌分布并分析其耐药变迁情况，以指导儿科临床更合理地使用抗菌药物。方法将7所医院儿科4806例社区获得性肺炎患儿痰标本进行培养，采用API及全自动细菌鉴定系统分离菌株，根据美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）制定的标准进行药敏试验，并检测超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶及耐甲氧西林的葡萄球菌，将试验阳性资料进行统计分析。结果共分离1127株病原菌，革兰阴性（G^-）菌628株（55．7％），其中肺炎克雷伯氏菌多见，大肠埃希氏菌次之；革兰阳性（G^＋）菌466株（41．4％），以肺炎链球菌为主，金黄色葡萄球菌次之；念珠菌33株（2．9％）。G^-菌对氨苄西林、第1代头孢类药物耐药率最高（91．4％。94-3％），对亚胺培南敏感。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与头孢菌素酶（AmpC酶）分别为58．8％、55．0％与19．8％、12．3％；G^＋菌对青霉素、苯唑西林、红霉素耐药率最高（9313％-100．0％），对万古霉素敏感。结论儿童社区获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌为主。因儿科多选用β-内酰胺类、大环内酯类两大类抗生素，致使病原菌产生ESBLs较高，产AmpC酶菌也占一定比例。细菌耐药情况严重，重视痰培养及药敏检测意义重大。

高危儿神经行为发育监测及早期干预

目的:探讨高危儿早期异常神经行为发育的动态变化趋势和早期干预的方法及效果。方法:高危儿348例分成干预组232例和对照组116例,应用52项神经运动发育量表进行检查,干预组根据0～3岁早期干预大纲进行干预训练,对照组家庭运动训练为主。定期采用Gesell发育量表对2组患儿干预前后进行评价。结果:早期神经行为发育变化在干预训练4、6个月时,干预组患儿的异常率明显低于对照组(P<0.05);发育商在干预18个月后2组较干预前均有明显提高(P<0.05);干预后6、12及18个月时干预组在大运动、精细运动、适应行为、语言和个人-社会性行为等5大能区发育商均高于对照组(P<0.05)。结论:高危儿实施早期干预可纠正异常的神经行为,提高智能发育。

盐酸氨溴索口腔崩解片在健康人体的药物动力学

目的:建立快速、灵敏的氨溴索人体内血药浓度的高效液相色谱-串联质谱测定法,观察盐酸氨溴索口腔崩解片在健康人体内的药物动力学过程。方法:于2006-03选择男性健康志愿者18名,试验前实验方案经医院伦理委员会审批,志愿者签署知情同意书后,单剂量口服盐酸氨溴索口腔崩解片3片(含盐酸氨溴索90mg)后,分别于给药前和给药后15,30,45min,1,1.5,2,2.5,3,4,6,8,10,12,14,24h采集血样。实验评估:①用高效液相色谱-串联质谱测定法测定血浆中氨溴索的浓度,绘制药-时曲线。②采用PKS程序对试验数据进行统计学分析处理,计算有关药物动力学参数。③观察药物崩解时限和不良反应情况。结果:①药-时曲线:单剂量口服盐酸氨臭索口腔崩解片(含盐酸氨溴索90mg)后,其药-时曲线拟合符合二室模型。②药物动力学参数:达峰浓度,达峰时间,清除半衰期,0～24h、0～∞h血浆药-时曲线下面积分别为(171.87±53.92)μg/L,(1.3±0.3)h,(6.9±2.7)h,(730.6±243.8)μg/(L·h),(819.4±271.6)μg/(L·h)。③药物崩解时限和不良反应:18名健康志愿者中口含受试制剂后主诉口感良好,无沙砾感,崩解时限为10～40s,平均(21±11)s。在试验的过程中,未见不良反应,试验结束后复查心肝肾功能均正常。结论:试验建立的氨溴索人体内血药浓度测定方法灵敏、快速、可靠;盐酸氨溴索口腔崩解片单剂量给药后在健康人体内药物动力学与文献报道基本一致。

广州市荔湾区学龄前儿童心理卫生现况调查

目的调查学龄前3～7岁集体儿童心理卫生现况，对阳性病例进行早期干预。方法以广州市荔湾区8所幼儿园中的儿童为调查对象，采用二阶段流行病学调查方法，应用自编儿童心理障碍症状筛查表和3～7岁儿童气质问卷表进行调查和研究。结果该研究中儿童群体的气质类型以易养型（25．71％）和中间偏易养型（45．54％）为主，无性别差异；气质维度活动水平和反应强度男童较女童高（t分别为2．13、1．82，均P〈0．05）；学龄前儿童心理障碍总时点患病率为3．83％，以情绪障碍、发育障碍和行为问题为主。结论学龄前儿童存在不同气质类型，部分儿童有不同程度的儿童精神卫生问题，应早期发现，早期治疗。

广州市荔湾区社区妇幼保健服务资源现状分析

目的:了解并评价广州市荔湾区22个社区卫生服务中心妇幼保健服务资源的现状。方法:设计自填式问卷,对22个社区卫生服务中心的妇幼保健服务情况进行横断面调查。结果:社区卫生服务中心妇幼保健网络健全,人员、场地、设备、服务项目能满足妇幼人群的基本需求,但社区妇幼保健服务比较局限,设备设施、人员素质有待进一步的改善和提高。结论:改善社区卫生服务中心妇幼保健工作设备设施,提高妇幼保健人员素质和服务质量,以利于提升社区妇幼保健服务的整体水平。

高危儿干预的家长依从性行为探讨

目的分析影响高危儿干预家长依从性的相关影响因素,探讨提高高危儿干预家长依从性的有效方法。方法选取174例小儿神经康复门诊的高危儿家长,采取问卷调查的形式,对高危儿和家长的一般情况、高危因素分布、依从性程度及影响干预依从性的因素进行调查。结果本院出生的高危儿,家长干预依从性高占47.1%,家长对高危儿认识程度、社会家庭环境、家长心理因素都直接影响家长的依从性行为。结论根据不同的影响因素,在加强对家长高危儿早期干预知识的宣传力度的同时,提供优质的医疗环境和和谐的医患关系,制定个性化的的干预方案,提高家长干预的依从性。

广州市荔湾区社区妇幼保健服务资源现状及评价

目的了解并评价广州市荔湾区22个社区卫生服务中心妇幼保健服务资源的现状。方法设计自填式问卷,对22个社区卫生服务中心的妇幼保健服务情况进行横断面的调查。结果社区卫生服务中心妇幼保健网络健全,人员、场地、设备、服务项目能满足妇幼人群的基本需求,但社区妇幼保健服务比较局限,设备设施、人员素质有待进一步的改善和提高。结论改善社区卫生服务中心妇幼保健工作设备设施,提高妇幼保健人员素质,可提高服务质量,并提升社区妇幼保健服务的整体水平。

以社区为基础的早产儿神经行为发育干预效果评价研究

目的规范对社区早产儿的神经行为发育监测及干预,以改善其预后。方法采用病例-对照研究,将在荔湾区社区新生儿访视中发现的早产儿382例,分为干预组158例和对照组224例。然后由社区儿童保健医生对干预组的早产儿进行干预指导,对照组只接受常规的社区高危儿管理服务。结果干预组在发育商和大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为5大能区得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),体格发育情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过对社区儿童保健医生进行规范的小儿神经康复专科培训,在社区早产儿开展神经行为发育监测及干预,对早产儿的社区管理起到至关重要作用,同时在早产儿的社区管理结案方法中,应考虑其智能发育水平。

儿童社区获得性下呼吸道感染病原菌及其耐药现状分析

目的了解、分析儿童社区获得性下呼吸道感染病原菌分布及其耐药现状,为儿科临床合理选用抗菌药物提供指导。方法对5所医院儿科3881例社区获得性下呼吸道感染患儿痰标本进行培养,采用API及全自动细菌鉴定系统分离菌株,根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的标准进行药敏试验,并检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC酶）及耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,将试验阳性资料进行统计分析。结果共分离1009株病原菌,革兰阴性（G-）菌541株（53.6%）,其中肺炎克雷伯菌多见、大肠埃希菌次之;革兰阳性（G＋）菌449株（44.5%）,以肺炎链球菌为主,金黄色葡萄球菌次之;假丝酵母菌属19株（1.9%）;G-菌对氨苄西林、第一代头孢类药耐药率最高（71.4%-88.2%）,对亚胺培南敏感,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs与AmpC酶分别为57.8%、54.8%与19.0%、10.5%;G＋菌对青霉素、苯唑西林、红霉素耐药率最高（95.8%-100.0%）,对万古霉素敏感;MRS分离率0-9.0%。结论儿童社区获得性下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌为主;因儿科多选用β-内酰胺类、大环内酯类两大类抗菌药物,致使病原菌产生ESBLs较高、产AmpC酶菌也占一定比例;重视痰培养及药敏检测意义重大。

高危儿社区早期干预内容及模式的研究

目的：探讨高危儿社区早期干预的内容和模式，研究高危儿在社区早期干预的效果。方法：将高危儿分成干预组和未干预组，干预组根据0—3岁早期干预大纲干预训练，未干预组未进行系统干预，另设正常对照组，3组定期采用Gesell发育量表评价。结果：早期干预组与未干预组在大运动、精细运动、适应行为、语言和个人一社会性行为5大能区发育商的比较，差异有统计学意义（P〈0．01），而干预组与对照组比较无统计学意义。结论：社区早期干预内容及模式有助于促进高危儿智能的发育，有效减低残疾儿的发生。

广州市荔湾区学龄前儿童气质特点与教养方法调查

目的:了解广州市荔湾区学龄前儿童气质特点,指导幼儿园及家长对儿童的教养方法。方法:以广州市荔湾区8所幼儿园中的儿童为调查对象,应用《3～7岁儿童气质问卷》进行调查,并有针对性开展健康教育活动,指导教养。结果:我区学龄前儿童的气质类型以易养型和中间型为主,各类分布没有性别差异;男童的活动水平要高于女童;据气质特点有针对性开展健康教育活动。结论:学龄前儿童易养型和中间偏易养型气质是主要气质类型,部分气质维度在不同性别存在差异,气质指导教养方法。

广州市幼儿园儿童心理卫生现况调查及早期干预

【目的】调查广州市荔湾区幼儿园3～7岁气质类型和儿童心理卫生现况,对发现的可疑及阳性病例进行适当干预和随访。【方法】以8所幼儿园儿童为调查对象,应用儿童气质问卷和儿童心理障碍症状筛查表,采用二阶段流行病学调查方法进行研究,可疑和确诊病例转介儿童精神专科治疗,并进行一年随访。【结果】本研究群体的气质类型以易养型和中间偏易养型为主;儿童心理障碍的总时点患病率为3.83%,其中以情绪障碍、发育障碍和行为问题为主;对可疑和阳性病例进行了追踪或综合性干预,一年随访结果显示接受干预的个体明显改善。【结论】幼儿园不同程度地存在各类儿童精神卫生问题,应早期发现和专业治疗。