乳腺癌改良根治术后调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较

目的:通过比较乳腺癌改良根治术后胸壁及锁骨上下区调强放疗(IMRT)计划及电子线放疗计划在肿瘤靶区与正常组织剂量学差异,为临床选择放疗计划提供依据。方法:22例乳腺癌改良根治术后患者均接受CT定位,参考最新美国放射治疗协作组(RTOG)的乳腺癌改良根治术后靶区勾画标准在CT模拟图像上勾画靶区,同时定义心脏(包括左右心室、心房及冠状动脉区,左侧患者)、同侧与对侧肺、对侧乳腺为危及器官。每例患者均利用三维治疗计划系统设计电子线和调强两种放疗计划进行比较,胸壁处方剂量均为50Gy/25次。用剂量体积直方图(DVH)来比较两种计划的剂量学差异。结果:IMRT计划肿瘤靶区接受≥95%处方剂量的PTV体积百分数(VD95%)、适形指数(CI)值及均匀指数(HI)值明显优于电子线计划,而VD105%、VD110%比电子线计划低,差异均有统计学意义(P<0.05)。调强计划和电子线计划的心脏接受≥30Gy剂量照射的心脏组织占心脏体积的百分数(V30)、患侧肺平均剂量(Dmean)差异无统计学意义(P>0.05)。调强计划的心脏V40、患侧肺V20、双肺V20明显低于电子线计划,但心脏Dmean、患侧肺V5、双肺Dmean高于电子线计划。在对侧乳腺的受量对比中,使用电子线技术对侧乳腺基本没有受量,调强技术的对侧乳腺Dmean:(1.47±0.40)Gy、V1(%):(14.0±96.79)Gy。结论:对于乳腺癌改良根治术后的IMRT技术在提高靶区的适形性和剂量的均匀性及降低心脏和肺接受高剂量的体积上明显优于电子线放疗技术,不过也同时增加了正常组织暴露于低剂量下的体积,但均在限定范围内。

105例鼻咽癌组织VEGF和存活蛋白表达的临床意义

目的联合检测鼻咽癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)和存活蛋白表达的相关性及与预后的关系。方法应用免疫组织化学法检测105例患者鼻咽癌组织放疗前VEGF和存活蛋白的表达情况,随访5～7年,所有资料经SPSS13.0软件统计包处理,进行χ2检验、spearman相关分析、生存分析。结果 (1)105例鼻咽癌组织中VEGF和存活蛋白阳性表达率分别为76%和58%,显著高于正常鼻咽组织中阳性表达。(2)VEGF和存活蛋白同时表达与鼻咽癌患者的年龄、T分期、TNM分期、颅底侵犯有明显相关性(P<0.05);VEGF和存活蛋白的表达呈明显正相关性(P<0.05)。(3)VEGF和存活蛋白同时阴性表达的患者较二者同时高表达的患者有较高的5年生存率(P<0.05)。结论 VEGF和存活蛋白在鼻咽癌组织中高表达,二者之间有密切相关性,且均与患者的生存率呈负相关。

VEGF蛋白表达与鼻咽癌临床特征相关性研究

目的:检测鼻咽癌以及鼻咽黏膜慢性炎症组织中VEGF蛋白的表达,探讨该蛋白在鼻咽癌发生发展中的作用和意义。方法:应用免疫组化链亲和素-过氧化酶法(SP法)检测105例患者鼻咽癌组织中放疗前VEGF的表达情况,取10例正常鼻咽黏膜标本做对照。所有患者均行首程根治性放疗。随访5至7年,随访率95%。资料经SPSS13.0软件统计包处理。结果:105例鼻咽癌组织中VEGF阳性表达率为76%,与正常鼻咽组织中阳性表达率相有统计学差异(P<0.05);VEGF蛋白表达强度与淋巴结转移、肿瘤分期、颅神经麻痹、颅底侵犯相关(P<0.05),与性别、年龄、茎突前与茎后侵犯、VCA-IgA无相关(P>0.05);VEGF蛋白阴性表达者比阳性表达者有较高的5年生存率,低表达比高表达者有较高的5年生存率,但生存曲线比较无统计学意义(P>0.05)。(5)Cox回归模型表明VEGF蛋白表达对患者生存时间无明显影响(P>0.05)。结论:VEGF蛋白的异常表达对鼻咽癌局部浸润和远处转移有促进作用。虽然VEGF蛋白表达均阴性的鼻咽癌患者较阳性表达的患者有更长的5年生存率,但要得到可信的结论仍需要较多病例数,较长时间的观察。

三维适形放疗与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效比较

目的:比较单纯三维适形放疗与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术的原发性肝癌的疗效。方法:1999年4月至2007年7月236例不能手术的原发性肝癌患者中,153例采用单纯三维适形放疗,83例采用肝动脉化疗栓塞术联合三维适形放疗。结果:三维适形放疗组与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术组近期有效率分别为37.3%、42.2%(P>0.05)。1,3,5年生存率分别为38%,25%,20%和41%,28%,23%(P>0.05)。三维适形放疗组与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术组治疗后出现白细胞降低,上消化道出血以及放射诱导的肝损伤的发生率分别为9.2%,14.5%(P>0.05),1.3%,3.6%(P>0.05)以及8.5%,12.0%(P>0.05)。结论:三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术的原发性肝癌的疗效及毒副反应与单存三维适形放疗疗效相似。

原发性肝癌三维适形放疗加介入治疗的疗效

目的评价三维适形放疗结合经皮肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术的原发性肝癌的疗效。方法1999年4月至2007年7月,对83例不能手术的原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术及三维适形放疗。放疗分割剂量2～8Gy(中位4.6Gy),照射次数为6～30次(中位11次),每周3～5次,肿瘤剂量33.6～70Gy(中位52Gy)。肝动脉化疗栓塞术采用超液态碘油、顺铂、吡喃阿霉素、丝裂霉素、健择、羟基喜树碱和明胶海绵颗粒经肝动脉化疗栓塞。治疗结束后评价患者生存情况及应用WHO分度标准评价不良反应。结果患者近期有效率为42.2%,其中CR 11例,PR 24例,NC 25例,PD 23例。1、3、5年生存率分别为65.9%、32.5%、25.5%。肝功能异常1例,上消化道出血3例,Ⅰ～Ⅱ度骨髓功能抑制16例,发热1例。结论肝动脉介入化疗结合三维适形放疗对不能手术的原发性肝癌有一定的疗效,是安全、有效的治疗方法。

单纯性三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌疗效及预后因素分析

目的 :探讨不能手术的中晚期肝癌单纯性三维适形放射治疗 (3DCRT)疗效及主要预后影响因素。方法 :采用 8MVX线直线加速器对 81例中晚期肝癌进行三维适形放疗。单次剂量 4～ 8Gy,隔日一次 ,总照射剂量 4 0～ 5 7.6 Gy(平均 5 0 .8Gy)。结果 :近期疗效完全缓解 (CR) 6 .2 % ,部分缓解 (PR) 70 .3% ,稳定 (NC) 19.8% ,进展 (PD) 3.7% ,总有效率 (CR+PR) 76 .5 % ,1、2、3年生存率分别为 70 .6 %、4 0 .9%和 33%。放射性肝炎发生率为 2 .5 % (2 / 81)。多因素分析提示 Child- Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是独立的预后影响因素。结论 :3DCRT治疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好 ,Child- Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是影响生存率的主要因素。

单纯三维适形放射治疗原发性肝癌长期疗效的观察

目的评价单纯三维适形放疗治疗不能手术的原发性肝癌的疗效。方法 1999年4月至2007年7月,对153例不能手术的原发性肝癌患者单纯行三维适形放疗治疗,观察其远期疗效及毒副反应。结果总的有效率为37.3%,1、3、5年生存率分别为38.0%、25.0%、20.0%。结论三维适形放疗治疗是不能手术的原发性肝癌患者有效而安全的无创治疗手段。

MMP-9、LMP-1蛋白在鼻咽癌中的表达及其与远处转移的相关性研究

目的:研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、潜伏膜蛋白-1(LMP-1)在鼻咽癌中的表达及其对鼻咽癌远处转移的影响。方法:收集83例鼻咽癌患者的临床资料及鼻咽部瘤体活检组织蜡块。采用免疫组化S-P法检测标本中MMP-9、LMP-1的表达。结果:MMP-9阳性表达率为65%(54/83),其表达与颈淋巴结转移、远处转移关系密切(P<0.05)。LMP-1阳性表达率为57%(47/83),其表达与颈淋巴结转移、远处转移关系密切(P<0.05);且与MMP-9表达呈显著正相关(rs=0.327,P<0.05)。鼻咽癌远处转移的危险因素是临床分期(Ⅲ、Ⅳ期)、颈淋巴结N3阳性、MMP-9阳性表达、LMP-1阳性表达(P<0.05)。MMP-9、LMP-1均为阳性表达者远处转移风险更高(P<0.05)。结论:MMP-9、LMP-1阳性表达与远处转移明显相关,可作为鼻咽癌远处转移的预测指标。

原发性肝癌伴门脉癌栓的单纯大分割三维适形放疗疗效探讨

目的:评价原发性肝癌伴门脉癌栓的单纯大分割三维适形放疗疗效及预后分析。方法:1999年4月至2007年7月,52例不能手术的原发性肝癌伴门脉癌栓患者单纯行大分割三维适形放疗治疗。结果:总有效率为59.6%,中位生存时间8.1个月,1,3,5年生存率分别为21%,13%,7%。结论:大分割三维适形放疗治疗是不能手术的原发性肝癌患者有效而安全的无创治疗手段。

放疗联合羟基喜树碱治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析

目的：观察放射治疗（放疗）联合羟基喜树碱（HCPT）治疗局部晚期鼻咽癌的疗效.方法：回顾性分析1996年1月至2001年12月在本院接受治疗的局部晚期鼻咽癌患者197例,其中113例予放疗联合HCPT方案化疗作为治疗组,84例接受5-Fu＋DDP（DF）方案放化疗的患者作为对照组.按照1992年福州分期标准进行临床分期,Ⅲ期106例（占53.8％）,Ⅳa期91（46.2％）.结果：197例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者的5年无进展生存率及总生存率分别为39.5％和48.4％,治疗组和对照组的5年无进展生存率分别为37.5％和40.0％（P=0.813）,5年总生存率分别为47.3％和48.4％（P=0.610）.治疗组和对照组口咽黏膜反应（Ⅲ～Ⅳ度）的发生率分别为26.5％和20.2％（P=0.304）,胃肠道反应（Ⅰ～Ⅲ度）的发生率分别为75.2％和96.4％（P=0.000）.结论：放疗联合HCPT方案化疗相对于放疗联合DF方案化疗,其5年无进展生存率和总生存率相似,治疗产生的急性胃肠道副反应相对较低,对于不能耐受放疗联合DF方案化疗的患者,可以考虑放疗联合HCPT方案.

原发性肝癌三维适形放射治疗中血清转化生长因子β1的变化

目的:探讨原发性肝癌(PLC)三维适形放射治疗中血清转化生长因子β1的变化。方法:应用血清转化生长因子β1(TGF-β1)抗原含量测定法,对30例原发性肝癌患者三维适形放射治疗前、放疗中和结束的血清TGF-β1进行测量。结果:三维适形放射治疗前(0Gy)、中(28Gy～30Gy)和结束(56Gy～60Gy)时患者血清的TGF-β1为11.56±2.16μg/L、10.46±1.64μg/L、9.32±1.57μg/L,正常组血清的TGF-β1为8.35±1.19μg/L;PLC组病人放射治疗前TGF-β1与正常人比较有统计学差异(P<0.05),PLC组病人放射治疗前TGF-β1与放疗中(P<0.05)、放疗结束(P=0.000)比较有统计学差异,正常人TGF-β1与放疗中(P=0.000)、放疗结束(P=0.021)比较有统计学差异;PLC近期有效组放疗结束的TGF-β1为8.814±0.975μg/L,无效组放疗结束的TGF-β1为10.723±0.581μg/L。结论:三维适形放射治疗可以调节TGF-β1水平,使患者TGF-β1水平趋向正常;PLC近期有效组放疗结束的TGF-β1水平趋向正常人,无效组趋向PLC放疗前水平。

食管癌CT外侵特点及其在模拟定位中的运用价值

目的 :探讨食管癌 CT肿瘤外侵同 X光片征象的关系及其在临床定位中的运用。方法 :将 96例食管癌患者的食管造影 X光片同其 CT片 ,采用双盲的方法分别阅片记录。X光片主要观察食管癌的病理类型和测量病变长度 ,CT片主要观察食管癌肿瘤外侵和范围 ,以及淋巴结转移的情况。结果 :同 CT比较各类型的食管癌总的肿瘤外侵及淋巴结转移率分别为 80 .2 %和 2 8.1% ,其中髓质型较明显 ,分别为 83.8%和 30 .8%。同 CT比较 ,食管癌病变长度 >5 cm时肿瘤外侵及淋巴结转移较明显 ,病变越长 ,肿瘤外侵及淋巴结转移越严重 ,当病变长度 >7cm时分别达 5 4.5 %和 31.8%。结论 :食管癌 CT肿瘤外侵特点与食管癌造影 X光片征象的关系 ,可以做为食管癌外照射模拟定位时的参考依据。

食管癌外照射治疗靶区中心移位情况的临床分析

目的 :探讨食管癌外照射过程靶区中心的移位情况。方法 :将 96例食管癌患者按病变部位和有无纵隔淋巴结转移为观察对象 ,全部病例放疗前均用摸拟定位机定位 ,在外照射剂量 DT40 GY/ 4周时采用透视和摄片的方法再定位 ,将前后定位靶区中心进行对比 ,移位小于 0 .5 cm属基本正常 ;移位 0 .5～ 1.0 cm属轻度移位 ,移位 1.0 cm以上属明显移位。结果 :外照射剂量达 DT40 GY时 6 0 .4% (116 / 192 )靶区中心移位明显 ,比较上段食管癌和下段食管癌两组和纵隔有淋巴结转移者靶区中心明显移位 ,具有统计学差异 (P <0 .0 1)。结论 :食管癌外照射剂量达 DT40 GY/ 4W时靶区中心移位明显 。

肿瘤相关物质群（TSGF）测定在鼻咽癌诊疗中的应用价值

目的：探讨肿瘤相关物质群(TSGF)对于鼻咽癌诊断、鉴别诊断和治疗后监测的应用价值，分析某些临床因素对TSGF测定值的影响。方法：分别测定未治鼻咽癌患者(125例)、放疗后鼻咽癌患者(75例)、未治头颈部其他恶性肿瘤患者(54例)、头颈部良性肿块患者(71例)和无肿块头颈部病变患者及防癌体检者(100例)的血清TSGF含量，计算各组的TSGF阳性率并作比较分析。结果：各类恶性肿瘤患者血清。TSGF含量与阳性率均显著高于非恶性肿瘤各组。治疗后未复发、未远处转移鼻咽癌患者血清TSGF含量及阳性率均显著低于未治疗组。而放疗后发生远处转移者，这些指标则显著高于未治疗组。未治疗组鼻咽癌患者血清TSGF含量与其EB病毒VCA／IgA抗体水平、临床分期及其年龄有关。结论：血清TSGF测定可以作为鼻咽癌诊断、鉴别诊断和临床分期的重要参考；对放疗后局部复发和远处转移具有预测价值。

食管癌外照射CT定位的临床探讨

目的 :分析食管癌肿瘤外侵的范围和规律 ,探讨食管癌定位时照射野的合理使用。方法 :将 96例食管癌患者的食管造影 X线片和 CT片 ,采用双盲的方法分别阅片和记录。X线片主要观察其病变部位和 X线病理类型 ,CT片主要观察肿瘤外侵及外侵同食管腔的关系 ,以及纵隔淋巴结转移的情况。结果 :髓质型和食管上段的食管癌肿瘤外侵最明显分别为 83.8%和 85 .7% ,食管下段癌淋巴结转移最明显为 36 .3%。食管癌肿瘤外侵 83.3%为非对称性外侵。结论 :传统的以食管腔为射野中心的定位方法盲目性较大 ,应采用以肿瘤为射野中心的

Survivin蛋白表达与鼻咽癌临床特征相关性研究

目的:通过采用免疫组化的方法,检测鼻咽癌组织中以及鼻咽黏膜慢性炎症组织中Survivin蛋白的表达,探讨该蛋白在鼻咽癌发生发展中的作用和意义。方法:应用免疫组化链亲和素-过氧化酶法(SP法)检测105例患者鼻咽癌组织中放疗前Survivin的表达情况,取10例正常鼻咽黏膜标本做对照。所有患者均行首程根治性放疗。随访5至7年,随访率95%。所有资料经SPSS13.0软件统计包处理,进行χ2检验、Cox回归、生存分析。结果:①105例鼻咽癌组织中Survivin阳性表达率分别为58%,与正常鼻咽组织中阳性表达率相比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②Survivin蛋白的表达与性别、年龄、淋巴结转移、肿瘤分期、颅神经麻痹、颅底侵犯、茎前与茎后侵犯、VCA-IgA均无明显相关性(P>0.05)。③临床上,Survivin蛋白阴性表达比阳性表达有较高的5年生存率,低表达比高表达有较高的5年生存率,但生存曲线比较无统计学意义(P>0.05)。④Cox回归模型表明Survivin蛋白的表达对鼻咽癌患者生存时间无明显影响(P>0.05)。结论:Survivin蛋白在对鼻咽癌中有较高的表达,其与肿瘤的临床特征关系不是十分密切,虽然Survivin蛋白表达均阴性的鼻咽癌患者较阳性表达的患者有更长的5年生存率,但要得到可信的结论仍需要较多病例数,较长时间的观察。

283例原发性肝癌三维适形放疗的预后因素分析

目的评价三维适形放射治疗(3DCRT)对原发性肝癌的疗效,探讨其预后影响因素。方法对283例原发性肝癌患者进行3DCRT,肿瘤剂量(51.85±6.55)Gy,每次分割剂量(4.55±1.02)Gy,照射次数(10±4)次,每周3次,隔日1次。结果原发性肝癌3DCRT总有效率(CR+PR)为47.35%(134/283),1、3、5年总生存率分别为57.0%、29.0%和18.0%,性别、CLIP分期、GTV、PVTT和Child-Pugh分级对预后影响的差异有统计学意义(P均<0.01),性别、GTV、PVTT和Child-Pugh分级是独立的预后因素(P=0.008、0.007、0.006和0.003)。结论性别、GTV、PVTT和Child-Pugh分级是影响原发性肝癌3DCRT独立的预后因素。