大肠腺管开口形态鉴别诊断的研究

目的大肠腺管开口形态(pitpattern)的工藤分类是公认的放大色素内镜诊断标准。pitpattern诊断正确与否将影响对内镜所见病变的诊断及处置,本文目的是对其鉴别诊断能力进行评价。方法对一组放大色素内镜图像的pit pattern按工藤分类进行诊断,并根据pit pattern预测其临床诊断为非肿瘤或肿瘤性病变,以Kappa分析计算pit pattern诊断及预测临床诊断的观察者间差异。结果根据pitpattern预测临床诊断非肿瘤和肿瘤性病变的诊断一致百分率分别为80.8%和92.1%,观察者间一致性(kappa平均值=0.733)显著高于pit pattern诊断本身的一致性(P=0.015)。由于Ⅱ型和ⅢL型之间的鉴别诊断差异所导致的诊断差异占全部预测临床诊断差异的72.2%。结论根据pit pattern作出非肿瘤或肿瘤性病变的预测临床诊断时,观察者间一致性显著提高。但有一部分肿瘤性病变会被误诊为非肿瘤病变,因此在放大色素内镜检查时需注意鉴别诊断,特别是Ⅱ型与ⅢL型的鉴别,并应与其他检查手段相配合以明确临床诊断。

消化道息肉的内镜治疗

消化道腺瘤性息肉属于癌前病变，息肉切除术是针对消化道腺癌的一级预防措施。在消化内镜出现之前，消化道息肉只能通过胃肠造影的方法发现，并根据所发现的充盈缺损的形态判断其性质，决定是否通过外科手术进行治疗。如今，消化道息肉主要依靠消化内镜进行诊断，绝大多数应用内镜息肉切除术进行治疗。

肠系膜缺血中危重疾病评分系统的应用

目的:总结肠系膜缺血的临床特点,探讨危重疾病评分系统在该症中的应用.方法:对我院肠系膜动脉阻塞和肠系膜静脉阻塞的病例进行回顾性研究,计算APACHE Ⅱ和SAPS Ⅱ评分及其预测死亡率.结果:1996年1月～2004年6月共有符合入选标准的肠系膜动脉阻塞8例,肠系膜静脉阻塞9例,平均APACHE Ⅱ评分分别为9.4和8.2,平均SAPS Ⅱ评分分别为24.1和15.7,均无显著差异.结论:肠系膜动脉阻塞和肠系膜静脉阻塞具有不同的临床特点,两者的病情变异较大、相互重叠.

美国消化内镜学会(ASGE)执业指南简介

美国消化内镜学会(ASGE)自1999年起,发布了一系列执业指南,发表于Gastrointestinal Endoscopy杂志,并在ASGE的网站上公布,迄今共发表了64篇(见表1)。这些指南涉及消化内镜临床的多个方面,重视临床证据,归纳了专家的推荐意见,并不断进行更新,是消化内镜医师进行继续医学教育的重要资源,也可供我国的消化内镜学者在制订本国的消化内镜临床指南时借鉴。

老年难治性胃食管反流病的临床特征分析

目的分析老年难治性胃食管反流病(GERD)的临床特征。方法选取解放军总医院消化科2015年5月-2017年4月住院或门诊确诊的老年GERD患者,根据质子泵抑制剂(PPI)治疗效果分为有效组(n=192)和难治组(n=81)。观察两组患者的一般资料、基础疾病及用药情况、胃食管反流症状,以及内镜下食管炎症分级和有无食管裂孔疝。采用logistic多元回归模型分析PPI治疗有效性的危险因素。结果共纳入273例患者,年龄72.6±7.5岁,男176例,女97例。两组患者在年龄、性别、目前吸烟和饮酒的比例等指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。难治组患者体重指数(BMI),糖尿病、抑郁症的比例明显高于有效组,且应用钙通道拮抗剂和苯二氮类药物的比例也明显高于有效组(P<0.05)。此外,难治组中有咳嗽症状、睡眠障碍和食管裂孔疝的患者比例明显高于有效组(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,BMI、食管裂孔疝、抑郁症和婚姻状况是影响PPI治疗是否有效的独立危险因素。结论 BMI升高、丧偶、抑郁症、食管裂孔疝与老年GERD患者的PPI治疗效果密切相关,可能增加治疗失败的风险。

麦克尔憩室出血的临床及病理分析

目的分析麦克尔憩室出血患者的临床和病理特点。方法对1993年4月-2010年3月在解放军总医院住院的经小肠镜和（或）手术确诊的55例麦克尔憩室出血患者进行临床和病理分析。结果患者中位年龄25岁,所有患者均为反复或持续出血,34.55%（19/55）慢性中小量出血患者突然出现1次或以上大出血。憩室距回盲瓣中位距离67cm,憩室中位长度3.5cm,87.27%（48/55）憩室为单发。32.73%（18/55）患者的麦克尔憩室存在溃疡,44.74%（17/38）患者有胃黏膜异位,5.26%（2/38）患者有异位胰腺组织,5.26%（2/38）患者合并有间质瘤。对上述不明原因的小肠出血患者进行口服小肠钡剂造影或全消化道钡剂造影、小肠插管钡灌肠检查、结肠镜检查、胶囊内镜检查、双气囊小肠镜检查9、9锝同位素扫描、肠系膜上动脉造影检查及术中肠镜检查等,分别有22.22%（2/9）9、0.91%（20/22）、33.33%（6/18）2、5.00%（2/8）8、2.21%（16/19）、88.89%（8/9）、9.09%（1/11）、100.00%（2/2）的患者明确了麦克尔憩室诊断。口服小肠钡剂造影发现憩室的阳性率显著低于小肠插管钡灌肠检查（P〈0.001）,胶囊内镜检查发现憩室的阳性率显著低于双气囊小肠镜检查（P〈0.01）。87.18%（34/39）的患者行开腹手术治疗,12.82%（5/39）的患者行腹腔镜手术,术后均恢复良好并未再复诊。结论中国麦克尔憩室出血多见于青年,确诊前常被诊断为不明原因的消化道出血;憩室多为单发,距回盲瓣距离多为50100cm;憩室内异位胃黏膜是导致溃疡、出血的主要原因;小肠插管钡灌肠检查9、9锝同位素扫描和小肠镜检查对诊断麦克尔憩室敏感高;手术切除疗效肯定。

胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病诊断价值比较

目的分析胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的诊断价值及小肠疾病谱的构成。方法回顾性研究2003年8月-2013年12月于我院消化内科住院并行胶囊内镜和气囊式小肠镜检查的病例,对患者性别、年龄、检查适应证、检查发现、检查并发症等进行研究,比较胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病诊断中的价值,小肠疾病谱构成情况。结果 163例接受了165次胶囊内镜检查,不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)者占57.58%,小肠疾病的总体阳性检出率为72.12%,对OGIB患者小肠疾病阳性检出率为80.00%。442例接受561次小肠镜检查,OGIB患者占55.43%,小肠疾病总体阳性检出率为64.25%,对OGIB患者小肠疾病阳性检出率为64.90%。胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的总体阳性检出率无统计学差异(72.12%vs 64.25%,P=0.068)。对于OGIB患者,胶囊内镜对小肠疾病的检出阳性率显著高于小肠镜(80.00%vs 64.90,P=0.007)。小肠镜检出的小肠疾病构成依次为炎症性病变(39.79%)、新生物(34.15%)、血管性病变(13.73%)、憩室(8.10%)及其他病变(4.23%)(如淋巴管扩张、绒毛萎缩等)。胶囊内镜则依次为炎症性病变(42.86%)、血管性病变(25.21%)、新生物(包括肿瘤、息肉等)(21.85%),其他病变(8.40%)及憩室(1.68%)。结论胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的总体阳性检出率相似,胶囊内镜对OGIB患者小肠疾病阳性检出率高于小肠镜。炎症性病变、肿瘤和血管性病变为小肠最常见疾病。

改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用

目的:探讨改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用。方法:对2009年4-12月来我院消化内镜中心进行随访的512例结肠术后患者,分别应用改良"轴保持短缩法"单人操作法以及常规单人操作结肠镜进行检查,对两种方法的成功率、进镜时间、疼痛评分等指标进行比较。结果:常规单人操作结肠镜和改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜到达回盲部(或结肠-小肠吻合口)的成功率分别为93.8%和99.1%。常规单人操作结肠镜检查和改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜的平均进镜时间分别为7.6min和3.5min(P<0.05)。常规单人操作结肠镜和改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜检查后,采用数字评定量表(NRS)评定疼痛程度的平均分数分别为6.7分和3.8分(P<0.05)。全部检查无并发症发生。结论:改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜对结肠术后患者的检查安全、成功率高,与常规单人操作结肠镜相比,进镜时间短、患者疼痛程度轻。

嗜酸性胃肠炎临床分析

目的探讨嗜酸性胃肠炎(EosinophilicGastroenteritis ,EG)病因、诊断、误诊原因、治疗方法。方法对我院7例嗜酸性胃肠炎临床表现、实验室检查、特殊检查结果进行分析,结合文献报道41例患者的资料,分析EG发病诱因,临床特点、内镜特征和误诊原因及治疗预后。结果EG患者以腹痛为首发症状,主要症状为腹痛、恶心、呕吐、腹泻,内镜下胃肠粘膜呈充血、糜烂为主,误诊原因1.嗜酸性胃肠炎为临床少见病;2 .临床表现多样、无特异性;3 .特殊检查不能有效的提示。肌型属罕见型。皮质激素治疗疗效好,作用迅速。结论EG临床表现多样性、无特异性;易误诊,肌型属罕见型,皮质激素治疗疗效好,作用迅速。

直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析

目的探讨内镜下直肠神经内分泌肿瘤的形态表现及切除的安全性和有效性。方法对我院2000年10月-2012年3月消化内镜中心153例直肠神经内分泌肿瘤进行回顾性分析,总结其内镜下表现,共3种内镜治疗方法,即电凝电切、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),评估内镜切除的安全性和有效性。结果直肠神经内分泌肿瘤内镜下形态多表现为黏膜下半球状隆起,表面光滑,有时中心有凹陷,伴有糜烂,色发黄或苍白,质地较硬。153例中经内镜下治疗130例(85%,130/153)。2例(1.5%,2/130)内镜切除后并发迟发性出血,经内镜止血及内科保守治疗痊愈;27例(20.8%,27/130)内镜切除后肿瘤残留或无法确定切缘,其中17例(63%,17/27)补充外科手术,10例(37%,10/27)定期复查肠镜未见复发。对103例内镜下切缘阴性的患者进行(3.95±2.50)年电话随访,未见复发及转移。结论掌握内镜下形态特点有助于提高神经内分泌肿瘤的肉眼诊断,内镜治疗对于小的未及固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤是种简单、安全、有效的方法,术后应定期随访。

模拟失重对大鼠血浆ghrelin、VIP和胃肠动力的影响

目的探讨模拟失重状态下胃肠激素ghrelin和VIP的改变以及对胃肠动力的影响。方法 32只Wistar大鼠,随机分为4组,每组8只,按模拟失重的时程分为14 d组和21 d组,并分别设立非悬吊14 d对照组和非悬吊21 d对照组。先后进行胃浆膜肌电的描记、葡聚糖蓝2000标记法测定胃残留率和小肠推进率,血浆ghrelin和VIP浓度分别用酶免法(ELISA)和放免法(RI)测定。结果悬吊14 d组与21 d组与相应对照组比较,ghrelin浓度下降VIP浓度升高,同时表现为胃肌电延缓,胃残留率增加;小肠推进率下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论模拟失重状态下血浆ghrelin下降和VIP升高可能是导致胃肠动力下降的重要因素之一。

聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备的临床观察

目的:观察进口聚乙二醇电解质散(商品名:FORTRANS)在结肠镜检查前对患者肠道准备的效果。方法:采用随机、双盲对照的临床试验方法,将43例行结肠镜检查的患者随机分为A组和B组,A组服用FORTRANS,B组服用甘露醇。观察服药后患者排便情况及清肠效果。结果:A组和B组结肠整体准备质量的显效率分别为19.05%和22.73%;两组结肠整体准备质量的总有效率分别为85.71%和72.73%;两组结肠镜检查前最后一次排便的性状为清亮者分别为95.24%和86.36%,以上数据经统计学分析,两组间均无显著性差异(P>0.05)。结论:口服FORTRANS用于结肠镜检查前的肠道准备,结肠整体准备质量的总有效率为85.71%,结肠排空效果满意,且电解质丢失少,有利于体内水、电解质平衡。清肠效果及安全性与甘露醇相似。

十二指肠腺瘤的超声内镜图像特征

目的:探讨十二指肠腺瘤的超声内镜(EUS)图像特征。材料和方法:分析2 0 0 1 0 1～2 0 0 4 1 2 31例病灶≤2cm的十二指肠粘膜或粘膜下病变EUS表现(经内镜活检或电切病理确诊)。结果:31例共检出病灶34个,其中十二指肠腺瘤1 2个,炎性息肉8个,囊肿5个,脂肪瘤4个,胃粘膜异位4个,错构性息肉1个。十二指肠腺瘤病灶中1 0个呈等回声结节,2个呈强回声;1 1个病灶位于粘膜层,边界清晰,1例较大病灶与粘膜下层无分界。1 0个病灶内部回声不均匀,2个均匀较小病灶。结论:十二指肠腺瘤的EUS主要表现为粘膜层内边界清晰的不均匀等回声结节,EUS检查能为十二指肠腺瘤正确诊断提供帮助。

小探头超声内镜在直肠光滑隆起型病变诊疗中的价值

目的探讨小探头(MPS)超声内镜(EUS)在直肠光滑隆起型病变诊疗中的应用价值。方法分析69例直肠光滑隆起型病变的EUS特点、内镜诊断与病理诊断符合率及治疗结果等。结果 69例中共发现72处病变,其中位于中下段直肠占89.9%(62/69),来源于黏膜下层占55.1%(38/69),病变直径≤1 cm占71.0%(49/69),病变呈现低回声改变占87.0%(60/69),62.3%(43/69)的病变镜下诊断为类癌。49例接受治疗的患者中,28例接受EMR,15例接受ESD,6例接受手术治疗。41例病理确诊的类癌中,23例接受EMR,13例接受ESD,两组中均有2例未能达到完全组织学切除,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPS对直肠光滑隆起型病变正确诊断率较高,且对于治疗方法的选择有指导意义。

富士能电子内镜故障及其维护的回顾性分析

目的探讨电子胃镜和结肠镜的常见故障及维护。方法回顾性分析解放军总医院1996年10月至2005年12月之间富士能电子内镜的应用及维护资料,共计完成95790例电子内镜检查,其中电子胃镜70897例,电子结肠镜24893例。结果富士能电子胃镜和结肠镜的常见故障包括角度调节失常(58.3%)、漏气(26.3%)和图像问题(15.4%),维护主要包括易损配件的保养和更换,配件更换比例依次为弯曲橡皮(25.3%)、钳道(19.7%)、角度钢丝(16.9%)、插入管(11.8%)、弯曲部(7.9%)、导光束(7.3%)、水气管(4.5%)、CCD(3.3%)、冻结开关(3.3%)。结论弯曲部橡皮、内镜活检钳道、角度钢丝是富士能电子内镜最易受损的部位,若维护不当可能直接影响内镜最为昂贵的部位CCD。除正确操作和定期维护保养外,更应有侧重地做好预防,避免故障发生。

反流性食管炎内镜诊断及其相关因素分析

目的探讨反流性食管炎（RE）的镜下特征及相关因素的关系。方法分析2003年1月～2005年12月我院内镜诊断的反流性食管炎1588例,食管炎分级按洛杉矶标准,探讨其与性别、年龄、镜下表现、食管狭窄、食管不典型增生等相关因素的关系。结果①3年内RE（均为内镜阳性RE）占同期内镜总检查例次的4.39%。其中A级占34.13%（542/1588）、B级占56.05%（890/1588）、C级占7.05%（112/1588）、D级占2.77%（44/1588）。②男女比例为3.51∶1。男性发病年龄平均53.63±14.98岁,女性平均56.49±14.98岁（P=0.01）;50岁以下占43.64%,50岁以上占56.36%,50岁以上患者发病率明显增多（P=0.000）。③镜下表现为溃疡者3.53%（56/1588）,糜烂96.47%（1532/1588）,食管狭窄占1.13%（18/1588）,食管不典型增生占0.88%（14/1588）。溃疡、食管狭窄和食管不典型增生与RE分级密切相关,从A级到D级,溃疡、食管狭窄和不典型增生的比例逐渐升高,分别是1.29%、2.92%、9.82%、27.27%（P=0.000）;0.37%、0.67%、4.46%、11.4%（P=0.000）和0.37%、0.9%、1.79%、4.55%（P=0.02）。④RE严重程度与年龄无关（P=0.103）。结论内镜诊断的RE,中国人A、B级多见,且男性多于女性。高龄（50岁以上）患者RE比例明显增多。食管溃疡、食管狭窄、食管不典型增生与RE分级严重程度呈正比。

婴幼儿上消化道异物内镜取出术的诊治体会

目的总结内镜下婴幼儿上消化道异物取出的方法及技巧。方法采用成人胃镜,静脉麻醉下对14例婴幼儿上消化道异物进行治疗。结果内镜检查3例未见异物,11例异物成功取出。7例硬币中有5例使用鼠齿钳取出,2例使用鼠齿钳+乳胶套的方法取出;1例磁铁片,使用网篮取出;1例大头针,使用橡胶头异物钳+磁性异物钳取出;1例铁钉,使用圈套器取出;1例金属条,使用鼠齿钳+外套管取出。14例患儿均无并发症。结论内镜下婴幼儿上消化道异物取出术是安全的,创伤小、并发症少。针对不同的异物需采用不同的操作工具,可取得事半功倍的效果。

消化性溃疡的检查方法及诊断标准

消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠。常用的检查方法包括上消化道内镜检查和上消化道造影。内镜下对溃疡的评估可判断其出血的风险、愈合的情况。内镜下的活检病理检查可以鉴别良、恶性溃疡。幽门螺杆菌和胃泌素等检测有助于明确溃疡的病因。

抗抑郁焦虑药物治疗功能性消化不良

目的探讨抗抑郁、焦虑药物治疗功能性消化不良(FD)疗效。方法83例FD患者经SDS、SAS测定,分为抑郁焦虑组与单纯FD组,均为黛力新或百优解治疗4周,记录疗效与副作用。结果抑郁焦虑组总有效率92.3%,单纯FD组总有效率84.1%,二者疗效无显著差异,百优解、黛力新治疗FD疗效相似。结论FD发病与精神因素关系密切,短期应用抗抑郁、焦虑药物治疗FD疗效肯定,耐受性尚可。

可取出式全覆膜金属支架治疗难治性贲门失弛缓症

尽管没有洋实的流行病学数据，但来自临床的信息表明贲门失弛缓症有增加的趋势。这一疾病确切的病因还不十分清楚。大多数文献认为，腹腔镜食管下括约肌切开术和气囊扩张术是这一疾病的一线治疗方法，其有效率可达80％～90％，但仍有10％～20％的患者无效。