肺炎克雷伯菌多重耐药性及氨基糖苷类修饰酶基因研究

目的探讨KPN多重耐药性及AMEs基因携带状况,为临床治疗及控制医院感染提供依据。方法采用K-B纸片法进行药敏试验,筛选多重耐药KPN,三维试验检测ESBLs和AmpC酶,再用PCR检测AMEs基因并序列分析。结果61株多重耐药KPN对IMP无耐药,氨基糖苷类抗菌药物耐药率为60.7-100.%,其他抗菌药物耐药率为44.3～100%;产ESBLs、AmpC酶、同时产ESBLs和AmpC酶检出率分别为31.1%、14.8%、45.9%,有8.2%均未检出;AMEs基因阳性检出率86.9%,其中aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰb、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ和ant(2")-Ⅰ阳性检出率分别为13.1%、60.7%、55.7%、11.5%、6.6%和26.2%。结论KPN多重耐药严重,临床可选择的药物有限,产ESBLs、AmpC酶和携带AMEs基因较高,临床应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以便减少耐药菌株传播流行。

男性生殖道解脲支原体检测的3种取材方法比较

目的探讨3种取材方法对男性生殖道解脲支原体阳性检出率,避免临床误诊。方法276例男性生殖道疑诊或复诊患者均做支原体培养及药敏试验,分析其结果。结果尿道拭子法UU阳性检出率67.39%(186/276),前列腺按摩法为77.90%(215/276),手淫法为75.36%(208/276)。前列腺按摩法与手淫法结果比较差异无显著性(χ2=0.496,P>0.05),与尿道拭子法比较差异具有非常显著性意义(χ2=8.017,P<0.01),手淫法法检出率优于尿道拭子法,结果有显著性差异(χ2=4.554,P<0.05)。结论前列腺按摩法UU阳性检出率最高,优于手淫法和尿道拭子法。

两种掰折安瓿方法的临床研究

目的对两种掰折安瓿方法的临床应用效果进行比较。方法将使用自制玻璃安瓿锯掰器掰折安瓿法设为实验组,传统的砂轮割锯纱布包垫掰折安瓿法设为对照组,对两种操作方法从药液有无污染、操作所用时间、安瓿玻璃微粒数、安瓿不规则破裂瓶数,以及两种操作方法对护士手划破的次数等方面进行比较。结果实验组在操作计时、安瓿不规则破裂瓶数、划破护士手的次数方面明显低于对照组(P<0.05),而两种操作方法对药液污染、产生玻璃微粒方面差异均无意义(P>0.05)。结论自制玻璃安瓿锯掰器掰折安瓿可明显提高护士的工作效率,避免了护士手的割伤,改善了护士的职业防护,提高了操作的安全性,同时减少了纱布的浪费,降低了医疗成本。

PDS线内固定治疗单纯性外踝骨折的疗效观察

目的一种治疗单纯性外踝骨折新的内固定方法。方法应用PDS线内固定治疗A型单纯性外踝骨折32例。结果随访8～15个月,平均11个月,优24例,良5例,可3例。优良率为90.63%。结论PDS线内固定是治疗A型单纯性外踝骨折的有效方法,无须二期手术取出内固定。

鼻腔-鼻窦葡萄球菌感染检测及耐药性分析

目的了解鼻腔-鼻窦葡萄球菌感染及耐药状况,为临床诊断治疗及防止医院感染提供依据。方法对鼻腔-鼻窦分泌物标本分离葡萄球菌经API20STAPH证实,再采用K-B纸片法头孢西丁(FOX)纸片法、苯唑西林(OXA)纸片法和肉汤稀释(MIC)法GPS药敏卡对耐甲氧西林葡萄球菌检测比较,并进行耐药性分析。结果340株葡萄球菌中MRSA占67.54%(129/191),MRCNS占65.10%(97/149)(P>0.05)。FOX纸片法与OXA纸片法、MIC法检测MRSA的敏感性和特异性差异无统计学意义(P>0.05);检测MRCNS的特异性FOX纸片法明显优于OXA纸片法(69.23%)和MIC法(59.62%)(P<0.01),敏感性差异无统计学意义(P>0.05)。替考拉宁和万古霉素无耐药,替考拉宁有11株中敏;MRSA+MRCNS耐药率为11.5-97.34%高于MSSA+MSCNS耐药率3.51%～86.84%(P<0.01),且多重耐药。结论鼻腔-鼻窦耐甲氧西林葡萄球菌检出率高,而且耐药压力增大,检测MRSA和MRCNS应选择操作简单、敏感性和特异性高的FOX纸片法,治疗应根据药敏结果选择抗菌药物。

女性生殖道假丝酵母菌检测与临床分析

目的探讨女性生殖道假丝酵母菌感染状况及防治方法。方法采集阴道清洁度异常分泌物标本进行假丝酵母菌分离鉴定,再用MIC法进行药敏试验。结果610例分泌物检出假丝酵母菌405株占66.39%(405/610),其中白色假丝酵母菌317株占78.27%,热带假丝酵母菌31株占7.65%,光滑假丝酵母菌26株占6.42%,克氏假丝酵母菌18株占4.44%,其他假丝酵母菌13株占3.21%;阴道清洁度Ⅲ、Ⅳ级假丝酵母菌检出率分别为44.69%、55.3%(χ2=9.13、P<0.005);假丝酵母菌对7种抗菌药物敏感率在42.31%～100.00%,其中以AMB抗菌活性最高。结论清洁度异常分泌物假丝酵母菌检出率高,自身感染和不洁性行为是传播主要途径。

鲍曼不动杆菌耐药性及ArmA甲基化酶检测与分析

目的了解鲍曼不动杆菌耐药性及ArmA甲基化酶携带状况,为临床治疗和防控医院感染提供依据。方法临床标本中分离97株鲍曼不动杆菌,经VITEK 2 Compact细菌仪鉴定和药敏试验,筛选氨基糖苷类耐药鲍曼不动杆菌,再采用PCR检测ArmA甲基化酶并序列分析。结果头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类三类以上抗菌药物耐药率50.3%,氨基糖苷类耐药鲍曼不动杆菌ArmA甲基化酶检出率89.6%(43/48),有5株表型耐药未检出ArmA甲基化酶。结论鲍曼不动杆菌多重耐药严重,临床可选择的药物极为有限,高携带ArmA甲基化酶是鲍曼不动杆菌耐药和传播流行的主要原因。

前列腺液葡萄球菌耐药性检测

目的分析检测前列腺液葡萄球菌耐药性,为临床诊断治疗提供参考依据。方法临床标本分离葡萄球菌经API20 STAPH证实,再采用头孢西丁(FOX)纸片法、苯唑西林(OXA)纸片法、肉汤稀释(MIC)法GPS药敏卡对耐甲氧西林葡萄球菌检测比较,并进行耐药性分析。结果340株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌(MRSA)占67.54%(129/191),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占65.10%(97/149),两者比较无明显差异(P>0.05)。FOX纸片法与OXA纸片法、MIC法检测MRSA的敏感性和特异性无明显差异(P>0.05)。检测MRCNS的特异性FOX纸片法明显优于OXA纸片法(69.23%)和MIC法(59.62%)(P<0.01),敏感性无明显差异(P>0.05)。耐甲氧西林葡萄球菌耐药率高于甲氧西林敏感葡萄球菌(P<0.01),并且多重耐药。对替考拉宁有11株中敏,但未发现替考拉宁和万古霉素耐药菌株。结论耐甲氧西林葡萄球菌检出率高而且耐药压力增大,检测MRSA和MRCNS应选择操作简单、敏感性和特异性高的FOX纸片法,治疗应根据药敏结果选择抗生素。

肺炎克雷伯菌氨基糖苷类修饰酶基因检测的临床应用

目的评价应用检测氨基糖苷类修饰酶基因判断肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类抗菌药物耐药性。方法对61株肺炎克雷伯菌采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,再采用聚合酶链反应检测氨基糖苷类修饰酶基因并比较分析。结果61株肺炎克雷伯菌对AMK、GEN、TOB、NET耐药率分别为52.4%、86.9%、91.8%、78.7%;氨基糖苷类修饰酶基因检出率(56/61)91.8%,其中aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ检出率分别为13.1%、60.7%、55.7%、4.0%、6.6%、26.2%。结论采用聚合酶链反应法检测肺炎克雷伯菌氨基糖苷类修饰酶基因判断耐药与K-B纸片扩散法高度一致,灵敏度高,特异性强,是筛选氨基糖苷类抗菌药物耐药的可靠方法。

β-胡萝卜素对肝纤维化的防治作用

目的:观察β-胡萝卜素防治肝纤维化的临床疗效.方法:63例肝纤维化患者,按病理分期S0-S1期31例,S2-S4期32例.口服β-胡萝卜素,放射免疫分析法测定治疗前后血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型前胶原(Ⅳ-C),Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ),ELISA法测定血清结缔组织生长因子(CTGF)、血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)、金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1),免疫组织化学检查Ⅳ型胶原及Ⅱ型胶原,并与60例正常人对照分析.结果:β胡萝卜素治疗前后,肝纤维化S0-S1、S2-S4期患者HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ有统计学差异(S0-S1:t=4.917,2.120,3.138,3.583,P<0.01或0.05;S2-S4:t=5.963,5.563,9.162,4.972,均P<0.01).S2-S4期患者与正常人比较HA、Ⅳ-C有统计学差异(均P<0.01).治疗前后肝纤维化S0-S1、S2-S4期患者CTGF、PDGF-BB、TIMP-1、TGF-β1均有统计学差异(S0-S1:t=4.176,2.683,2.098,2.045,P<0.01或0.05;S2-S4:t=4.792,7.519,2.877,2.305,均P<0.01).S2-S4期患者与正常人比较CTGF、PDGF-BB有统计学差异(均P<0.01).免疫组织化学检测结果表明,免疫组织化学检查口服β-胡萝卜素后S4期患者病情有所改善.结论:口服β-胡萝卜素,通过调节肝星状细胞的功能,对S0-S1、S2-S4期患者均有逆转肝纤维化的作用,是一种很有前景的抗肝纤维化药物.

某三甲医院多重耐药革兰氏阴性杆菌感染临床特点分析

目的分析2017年度某三甲医院住院患者多重耐药革兰氏阴性杆菌感染临床特点分析,减少多重耐药菌发生率。方法收集某三甲医院微生物室从2017年1月~12月微生物报告多重耐药的革兰氏阴杆菌198份病例,分析多重耐药革兰性阴性杆菌病原学分布及相关危险因素及细菌耐药机制。结果多重耐药革兰性阴性杆菌占某三甲医院革兰氏阴性杆菌比例为25.10%;MDRO院内获得性感染的为30.66%,院外获得性感染的为69.33%,呼吸科MDRO革兰氏阴性菌以院外菌株为主,ICU、神经外科MDRO革兰氏阴性菌绝大部分为院内菌株为主;痰标本培养出多重耐药革兰性阴性杆菌最高;老年人合并多系统疾病有过抗菌药物使用史患者培养出多重耐药革兰性阴性杆菌最高。结论多重耐菌感染导致医院内难治性感染的比例不断上升,使抗菌药物面临选择的压力与挑战,加强多重耐药菌的监测、减少多重耐药菌的发生及流行具有重要临床意义。

论五脏苦欲补泻学说对组方遣药的指导

依据《内经》发掘中医中药的另一种补泻理论,这种补泻是根据中药五味的特性,结合五脏各自的生理病理特点来确定的,其体现了中医辨证的灵活精神,并提出掌握五脏苦欲补泻的原则,对于指导临床实践至为重要。

鲍曼不动杆菌的耐药特征及合理用药分析

目的:连续监测我院鲍曼不动杆菌的耐药性特征,为临床合理选择抗感染治疗药物提供可靠依据。方法:对临床标本分离的鲍曼不动杆菌进行药敏试验及耐药性监测与分析。结果:鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为5.8%、7.0%、10.5%和30.2%,而其他抗菌药物的耐药率均大于40%。结论:鲍曼不动杆菌是目前医院感染的重要条件致病菌之一,因其多重耐药率高,临床应慎重选择对鲍曼不动杆菌敏感的治疗药物。

阴沟肠杆菌耐药性及氨基糖苷类修饰酶基因研究

目的了解阴沟肠杆菌（ECL）耐药性及AMEs基因携带状况，为临床治疗及控制医院感染提供依据。方法临床标本分离132株ECL经VITEK-32细菌鉴定仪鉴定，采用K-B纸片法进行药敏试验，再用三维试验检测ESBLs和AmpC酶，PCR检测AMEs基因并序列分析。结果132株ECL对IMP和MER无耐药，AMK、LVX、FEP、CFS和CIP耐药率增高，分别为21．2％、35．6％、37．9％、46．2％和48．5％，其他耐药率为50．0％～87．7％，呈多药耐药性；45株产ESBLs占34．1％，27株产AmpC酶占20．5％，11株同时产ESBLs和AmpC酶占8．3％，49株均未检出产ESBLs、AmpC酶占37．1％，有7株CTX、CAZ表型耐药，ESBLs检测为阴性，采用PCR检测携带有TEM、SHV耐药基因；AMEs基因检出率62．1％其中以aac（6′）-Ib为主，检出率为51．5％，aac（3）-Ⅰ、aac（3）-Ⅱ、aac（6′）-Ⅱ、ant（3″）-Ⅰ、ant（2″）-Ⅰ、aph（3′）-Ⅵ分别为15．9％、12．9％、18．9％、37．1％、6．8％、9．8％，携带〉2种AMEs基因89．0％，有5株表型耐药，未检出AMEs基因。结论临床分离ECL严重耐药并呈多药耐药性；产ESBLs、AmpC酶及AMEs基因携带率高，是导致细菌耐药的主要原因。

医院获得性肺炎患者革兰阴性杆菌感染耐药趋势分析

目的了解医院获得性肺炎（HAP）革兰阴性杆菌耐药性及流行趋势,为临床治疗及医院感染控制提供依据。方法 2009年1月-2011年12月医院获得性肺炎患者送检标本中分离革兰阴性杆菌1 187株,经VITEK-2Compact细菌仪进行细菌鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验并统计分析;按CLSI标准采用WHONET5.4软件进行统计分析。结果 1 187株革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌673株,非发酵菌514株;2009-2011年肠杆菌科细菌对头孢哌酮耐药率为28.6%～77.4%,呈上升趋势,对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟耐药率38.7%～83.1%,对头孢呋辛、哌拉西林和氨苄西林耐药率45.7%～94.6%,对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林/克拉维酸耐药率较低为0～61.1%,但呈上升趋势,2011年嗜麦芽寡养单胞菌对环丙沙星耐药率上升至41.2%,对阿米卡星41.2%～52.2%,对亚胺培南100.0%耐药。结论医院感染革兰阴性杆菌耐药严重并呈上升趋势,是导致HAP的主要原因。

2011-2012年某院鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择及治疗分析

目的:了解临床对鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择及治疗效果,为临床合理用药提供依据。方法:2011-2012年,从某院临床标本分离86株鲍曼不动杆菌,经Vitek 2 Compact细菌仪鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,分析抗菌药物选择及治疗效果。结果:86株鲍曼不动杆菌中,耐药品种数≤3的菌17株(19.8%),多重耐药菌49株(57.0%),泛耐药菌20株(23.3%);多黏菌素B敏感率为89.5%,其他12种抗菌药物敏感率均小于50%。临床选用抗菌药物共21种,单一用药59株,列前5位的药品分别为头孢他啶(23株)、亚胺培南(14株)、哌拉西林/他唑巴坦(10株)、头孢哌酮/舒巴坦(7株)、阿米卡星(5株);联合用药27株,选用药物为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南分别与阿米卡星或左氧氟沙星联用。痊愈23例(26.7%),显效11例(12.8%),进步15例(17.4%),无效37例(43.0%),有效率为39.5%。结论:鲍曼不动杆菌耐药严重;对鲍曼不动杆菌感染患者临床应及时进行细菌培养和药敏试验后行目标治疗。