诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用

目的:尝试引入诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)对医院的医疗质量进行评价,探索评价医院医疗质量的有效方法。方法:利用澳大利亚改良DRGs第5版(AR-DRGs v5.0)对北京市7家三级医院2005年16万出院病例首页数据进行分组。在此基础上进行出院病例死亡风险评分,作进一步的整体性风险调整。然后分别计算各医院不同风险级别病例的住院死亡率,并以此为指标评价医院的医疗质量,同时与直接使用粗住院死亡率进行评价的结果相比较。结果:(1)不同医院收治的病例其死亡风险类型不同;(2)两种方法对医院6的评价结果相似,认为医院6医疗质量较好;(3)医院2的粗死亡率最低(0.98%),但就其中低死亡风险病例的死亡率(0.28%)而言则是高于7家医院这一风险等级住院死亡率的平均水平(0.26%);医院5也有类似的表现。结论:与用粗住院死亡率作评价相比,DRGs死亡风险分级增加了病例的可比性,使得评价结果更为可靠。

北京三所三甲医院循环系统住院病人DRGs分组及质量评价

选择北京市某三所三级甲等医院2003年度所有住院病例(共67610例),按照美国3M公司的AP-DRGsv18.0(AllPatientDiagnosisRelatedGroupsVersion18.0)分组,主要诊断属于MDC5(即循环系统疾病)的共11133例,并针对其进行分组,分入52个DRG组中。并对其死亡率、住院费用及住院日长短等影响因素进行分析,同时对医疗质量的评价提出建议。

环境与职业因素对胎儿生长发育的影响

为探讨环境与职业因素对胎儿生长发育的影响，对５７２例孕妇进行回顾性调查，单因素分析结果提示：孕妇暴露于苯系混合物及在家被动吸烟能使新生儿出生体重及身长降低，与对照组比较差异具有显著性；孕妇摄食蛋类、鱼类、肉类、奶类增多，有促使新生儿出生体重、身长增加的趋势。多因素逐步回归分析结果提示：在多种职业及环境因素并存的情况下，诸因素之间存在联合作用，孕妇苯系混合物暴露是影响胎儿生长发育的主要因素，而孕妇被动吸烟和营养素的摄入在一定程度上也对胎儿的生长发育产生影响。

国外信息技术应用与教育

国外信息技术应用与教育北京医科大学计算中心黄因敏一、信息技术的进展人类社会巳进入了信息时代，现代社会科学技术的进步和经济发展对信息资源、信息技术和信息产业的依赖越来越大，电子信息技术的发展和广泛应用正日益深刻的改变人们的生活方式，工作方式，意识以及社...

医院综合指数稳健统计的质控方法

在医院统计工作改革的进程中,为了满足医院管理及有关医、教、研方面的客观需要,通过调查研究,提出综合指数与稳健统计的质控方法,以解决如何充分利用报表信息作出科学评价。经过验证,符合实际。本法特点是应用方便,灵活性大。

电子行业肌肉骨骼损伤的调查

对２１４１名电子行业坐位作业工人及２４８６名对照组人员的颈、肩、腕和下背肌肉骨骼损伤情况进行了流行病学调查，同时对工人的工作环境及工作场所人机界面进行了调查。结果表明：观察组人员颈、肩、下背、手及腕部肌肉骨骼损伤的患病率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。且患病率均随工龄延长而升高，观察组高于对照组（Ｐ＜０．０１）。体征检查结果，观察组的颈部活动受限，颈部压痛、颈突轴位挤压试验、肩部活动受限、肩部压痛、Ｔｈｏｍａｓ征及Ｔｉｎｅｌ’ｓ征等项指标阳性率均高于对照组（Ｐ＜０．０１）。患病人群病因构成显示，与工作有关的占病因第１位。因此认为不良的作业坐姿、工龄及重复用力是肌肉骨骼疾患的重要危险因素。

正常妊娠产程中母血及脐血血清七种元素的水平及其相关

微量元素对胎儿发育有重要作用。正常妊娠期血清微量元素含量发生规律性变化,国内外均有报道。本文拟通过测定正常妊娠分娩期母血与脐血血清中几种微量元素的含量水平,分析母血与脐血血清中元素含量间的相关关系,观察母胎元素转运交换情况,为进一步与异常妊娠及畸胎元素含量的变化进行比较。

孕妇混苯化合物暴露对胎儿生长发育的影响

通过对某石化企业572名孕妇进行回顾性流行病学调查，结果：（1）暴露于混苯化合物的孕妇与对照组比较，孕周，出生体重，身长，经单因素t检验，差别具有显著性。（2）引入多个混杂变量，经多元逐步回归进一步分析结果提示：孕妇混苯化合物暴露是影响新生儿出生体重及身长的主要因素，而孕妇上举或搬运重物，在家被动吸烟，摄入蔬菜，饮用奶类和家务劳动对新生儿出生体重及身长也产生一定的影响。（3）经Logistic逐步回归分析，孕妇混苯化合物暴露对新生儿早产及出生低体重的影响，可使其相对危险度增加，与对照组比较差别具有显著性。

中老年知识分子健康的研究

对北京某医科、工科大学1309名中老年知识分子为主体人群的身心健康调查、体检的部分资料进行整理、统计、分析和评价,调查结果;患病率列前4位的是慢性胃病(包括溃疡病)、心脏病、高血压和骨关节病;高血压、高血糖、高胆固醇危险水平、异常心电图的检出率均随年龄的增长而增多,超本重(肥胖)者的异常指标检出率明显高于正常体重者。

Ⅱ型糖尿病多发性家庭的发病危险因素探讨

目的探讨影响Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）多发性家庭中家庭成员发病的危险因素。方法 以ＮＩＤＤＭ多发性家庭中的同胞为基础，进行成组病例对照研究。其中病例组２２５例，对照组１９４ 例。结果单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归提示，ＮＩＤＤＭ多发性家庭中女性患病率高于男性（ＯＲ＝１． ６３７）；多 个饮食因素与ＮＩＤＤＭ发病有关，其中包括：吃甜食（ＯＲ＝１． ７０６）、吃食用糖（ｏＲ一２。 ２０３）、吃高脂 肪肉类（与不吃肉相比ＯＲ＝１３． １２５）、食肉量大（每周大于两斤与少于半斤相比ＯＲ＝２． ７２８）、食新 鲜蔬菜少（每天半斤左右与一斤以上相比ＯＲ＝１． ６８７）、口味嗜咸（ＯＲ＝１． ８６７）、食量大（每天大于 ５００ ｇ与少于２５０ｇ相比ＯＲ＝２． ６３２）；与ＮＩＤＤＭ发病有关的生活习惯是：冬季午睡（ＯＲ＝ １．７８７）、夏季午睡（ＯＲ＝１． ５２４）；另外，腰臀比（ＯＲ＝１． ７２４）；高血压（ＯＲ已１． ８６７）；精神刺激史 （ＯＲ＝１． ５９３）及文化程度（低与高相比ＯＲ＝２． ５３８）也与ＮＩＤＤＭ发病有关。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显 示：性别因素（ＯＲ＝３． ３３５），吃食用糖（ＯＲ＝２． ０６６），吃高脂肪肉类（０Ｒ＝８． ４?

凝血因子XⅢ基因Val34Leu突变与脑出血神经功能的相关研究

目的 探讨凝血因子 XⅢ (FXⅢ )基因 Va134Leu突变与中国人群脑出血发病的相关关系。方法 利用等位基因特异性聚合酶链反应技术分析了 150例原发性脑出血病人和 150例非脑卒中对照组 FXⅢ基因的基因型位点频率。结果 在所研究的人群中发现了 4例 FXⅢ基因 Val34Leu突变的杂合子，全部位于脑出血组，没有发现突变型的纯合子。等位基因 Val34和 Leu34在所研究的中国人群中的频率分别是 99.3％和 0.7％。结论 FXⅢ基因 Val34Leu突变可能与中国人群的脑出血有潜在的关系。

美国诊断相关组的引进

诊断相关组是美国医疗保险医院补偿系统预付费的依据，目的是将医院的病例组合与所需的资源和花费相联系。各组的定义与划分应有共同的组织系统或病因学，且有共同的临床特性又有相近的资源消耗。根据主要诊断、主要手术、重要的合并症和并发症、年龄（以17岁区别成年人和未成年人）、性别、新生儿体重等进行分组。按照美国第18版分组定义编制程序，对北京二级以上医院病案首页数据进行分组，根据分组情况、分组的合理性及各组的权重分析，采用美国的分组结构是可行的，但应根据我国情况进行适当的变更。

运用疾病诊断相关组进行临床服务绩效评价初探

目的探索客观有效地评价医院临床服务绩效的办法。方法利用澳大利亚诊断相关组系统(AR-DRGs)的分组原理,对北京市8家三级综合公立医院2003-2005年出院病例首页数据进行分组。以医疗费用和住院时间为基础构建绩效评价指标,对医院整体服务绩效进行评价。比较引入诊断相关组(DRGs)前后绩效评价的结果,进而阐明DRGs对医院服务绩效评价的作用。结果无论是医院自身的纵向比较还是医院之间的横向比较,引入DRGs的绩效评价结果与不引入DRGs相比,差异明显。结论引入DRGs有利于绩效评价指标的标准化。

北京DRGs分组中的病案首页信息利用探讨

在众多的病例组合系统中，诊断分类相关组（diagnosisrelatedgroups，DRGs）在医疗管理中应用最为广泛。DRGs最早是由美国耶鲁大学在20世纪70年代末开发的。其主要特点是以病例的疾病诊断和临床操作为主要分类变量，同类诊断和（或）在临床上进行同类操作的病例分在同一组内，兼顾“临床过程的一致性”和“资源消耗的同质性”。DRGs经过在美国的实践应用，得到了普遍的认可，并逐渐被其他国家所认可、引入和使用。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与心肌梗死的相关研究

目的 了解亚甲基四氢叶酸还原酶 (methylenetetrahydrofolatereductase ,MTHFR)基因C6 77T位点突变在中国人群中的频率及其与心肌梗死 (心梗 )是否相关。方法 选择了 15 3例住院心梗患者及 15 6例住院的非心血管病患者作为对照 ,抽取外周静脉血提取DNA ,同时所有研究对象记录其病史 ,体检等临床资料及吸烟 ,饮酒等流行病学资料 ,应用PCR RFLP进行基因型分析。结果 C等位基因和T等位基因频率在心梗组和对照组分别为 0 42和 0 5 8。基因型频率分布符合Hardy Weinberg平衡。多因素分析显示 :MTHFR基因TT基因型 ,高血压 ,糖尿病和肥胖均与心梗相关 ,TT基因型的比值比为 2 0 5 (95 %可信区间 1 0 5～ 3 90 )。而且在现在不吸烟者中和正常血压者中这一相关更为显著。结论 在所研究的人群中 ,MTHFR基因TT基因型是心肌梗死的一个独立危险因素。

胆囊结石家系胆固醇酯转移蛋白和二乙基对硝基磷脂酶基因与胆石发生及血脂连锁的关系

目的 探讨胆固醇酯转移蛋白 (CETP)基因和二乙基对硝基磷脂酶 (PON1)基因位点与胆囊结石发生及血浆脂质水平的连锁关系。方法 采用多聚酶链式反应 (PCR) 限制性内切酶酶切技术 ,对 15个胆囊结石家系同胞对基因组DNA的CETP和PON1基因型与胆囊结石发生及血脂进行连锁分析。结果 各组有与无胆囊结石的CETP和PON1位点基因型差异无显著性 ,各组CETP和PON1位点与胆囊结石发生无连锁关系 (P值均 >0 .0 5 )。CETP位点与血浆总胆汁酸(TBA) (P =0 . 0 0 0 9)、甘油三脂 (TG) (P =0 .0 14 2 )、载脂蛋白 (Apo)C3 (P =0 .0 12 0 )、ApoE(P =0 .0 12 7)、脂蛋白 (α) [Lp(α) ] (P =0 .0 111)连锁 ,其截距分别是 45 .73、2 .3 9、760 0、719.3、69 14 3 ,斜率分别是 -4 5 .73、-2 .3 7、-760 0、-64 6.6。PON1和TBA (P =0 . 0 2 79)与ApoE(P =0 .0 177)连锁 ,其截距分别是 2 7.93、64 7.7,斜率分别是 -2 7.93、-612 .9。结论 CETP与PON1位点与胆囊结石发生无连锁。CETP位点影响血浆TBA、TG、ApoC3 、ApoE和Lp(α)水平 ,PON1仅影响血浆TBA和ApoE水平。两位点均与血浆高密度脂蛋白 胆固醇 (HDL C)ApoA1和ApoA2

血管紧张素转化酶基因多态性与脑出血的相关研究

目的 探讨血管紧张素转化酶 (ACE)基因插入 /缺失 (I/D)多态性与脑出血发病的相关关系。方法 利用聚合酶链反应技术分析了 15 0例原发性脑出血病人和 15 0例非脑血管病对照组ACE基因的多态性位点频率。结果 脑出血组D等位基因频率为 39% ,对照组为 30 % ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。基因型分布频率在病例组DD型为 14% ,对照组为 9% ,经多元回归分析DD型患脑出血的比值比 (OR)为 2 5 0 (P =0 0 4) ,分层分析后同时有高血压时ID型和DD型的OR值分别为 2 6 96和 80 5 8(P <0 0 1)。结论 ACE基因DD基因型可能是脑出血的危险因素 。