鼻咽癌放疗后残留的研究进展

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国常见的头颈部恶性肿瘤,在我国华南地区较为高发,尤其是广东省,又被称为“广东癌”。由于鼻咽特殊的解剖位置及良好的放射敏感性,使得放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗方式。然而,患者在鼻咽癌放疗结束后经常会出现肿瘤残留。目前对于肿瘤残留的诊断、治疗以及肿瘤残留对预后的影响尚存在很多争议。对于肿瘤残留的诊断,有多种方式,如各种不同的影像学、病理组织学活检等,我们应充分发挥各种检查手段的优势、提高诊断的准确性。另一方面,需及时、有效地判定肿瘤残留,避免错过最佳干预时机。针对残留病灶的处理,需要结合病灶的位置、大小、浸润范围等来制定治疗策略。既往的多个研究表明,肿瘤残留患者预后更差。本文就鼻咽癌放疗后肿瘤残留的有关问题研究做一综述。

鼻咽癌颅底骨质受累的临床与CT特征

目的 :研究鼻咽癌颅底骨质破坏的临床与CT特征。材料和方法 :回顾性分析了我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月经病理证实为鼻咽癌病人共 331例的鼻咽部CT扫描图象 ,其中 96例CT显示有颅底骨质破坏。听眦线为扫描基线 ,横断面、冠状面扫描 ,层厚及层距均为 5mm。结果 :鼻咽癌颅底骨质受累的特征性症状是头痛 ,特别是偏头痛或接近中线部位的疼痛 ,伴颅神经症状。导致颅底骨质受累的途径常有三条。颅底骨质最常见的破坏部位是破裂孔和卵圆孔。结论 :头痛和颅神经症状是鼻咽癌颅底骨质受累的主要症状。CT对鼻咽癌颅底骨质受累的范围、T分期有很大的诊断价值 ,能帮助我们制定正确的放射治疗计划。

鼻咽癌的血管生成及其临床意义

目的 探讨血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的表达和微血管密度 (mi crouesseldensity ,MVD)在鼻咽癌中的临床意义。方法 采用免疫组织化学S -P法 ,研究 4 0例鼻咽癌组织和10例正常鼻咽黏膜组织切片中的血管内皮生长因子的表达和微血管密度。结果 血管内皮生长因子主要定位于肿瘤细胞的胞浆和胞膜 ,鼻咽癌组织中血管内皮生长因子的表达阳性率为 92 .5 % (37/ 4 0 ) ,明显高于正常鼻咽黏膜组织 (P <0 .0 5 ) ,微血管密度也明显高于正常鼻咽黏膜组织 (P <0 .0 5 ) ,且二者具有相关性 (相关系数为 0 .80 9,P <0 .0 5 ) ,并与鼻咽癌病人分期、淋巴结转移和骨、肺、肝等远处转移有关。结论 鼻咽癌血管内皮生长因子的表达和微血管密度与肿瘤淋巴结转移和远处转移有关 ,血管生成在鼻咽癌生长、浸润、转移中起着重要的作用。血管内皮生长因子的表达和微血管密度可以作为鼻咽癌病人有意义的预后指标。

鼻咽癌颅底骨质破坏放疗后的修复

目的探讨具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后颅底骨质的修复、影响因素及其与生存率的关系。方法回顾性复习该科2003年7月-2005年6月经病理确诊且经鼻咽MR证实有颅底骨质破坏的局部晚期鼻咽癌患者共201例,全部患者完成治疗,观察颅底骨质破坏放疗后的骨质修复,采用治疗后定期MRI检查。局部失败定义为病理确诊或MRI显示肿瘤进展。结果 201例具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后122例(60.3%)有骨质修复,分为完全性修复、部分修复,79例(30.7%)无修复。颅底骨质修复者均在1年之内完成。颅底骨质修复组和无修复组1、3和5年总生存率分别为100.0%∶100.0%、80.4%∶27.9%和62.7%∶20.8%,3和5年总生存率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素显示具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者颅底骨质修复与KPS评分、放疗剂量和颅底骨质破坏的程度有关(P<0.05)。结论 MRI能显示鼻咽癌放疗后颅底骨质的修复,总生存率与颅底骨质修复相关,表明颅底的肿瘤完全消失。

鼻咽癌颅底骨质破坏颅底补量的临床研究

目的探讨鼻咽癌颅底骨质破坏常规放疗后是否需要颅底补量及其方式、时机,以及颅底补量的方式、时机分别与鼻咽癌的局部控制率、生存率的关系。方法回顾性分析2003年7月至2005年6月经病理组织学确诊且鼻咽MRI证实有颅底侵犯的201例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料。常规放疗66～70Gy后,21例患者颅底未予补量(A组),97例患者常规颅底补量(B组),54例患者适形补量(C组),29例患者常规放疗2周后适形补量(D组)。169例患者接受以顺铂为基础的新辅助化疗或同期化疗。结果 A、B、C、D组的1年局部控制率分别为96.8%、97.9%、100.0%和100.0%(P=0.688),3年局部控制率分别为80.6%、91.5%、96.4%和78.3%(P=0.117),5年局部控制率分别为77.4%、83.0%、92.9%和78.3%(P=0.394);1年生存率均为100.0%,3年生存率分别为83.9%、93.6%、92.9%和100.0%(P=0.167),5年生存率分别为29.0%、21.3%、57.1%和52.2%(P=0.049);5年放射性脑病的发生率分别为25.8%、27.7%、28.6%和25.4%(P=0.789)。结论颅底骨质破坏的鼻咽癌患者常规根治性放疗后给予颅底适形补量有可能提高5年生存率,且放射性脑病的发生并未因此增加。

鼻咽癌颅底骨质破坏研究进展

鼻咽癌易侵犯颅底骨质引起骨质破坏,影响预后。鼻咽癌颅底骨质破坏的诊断并不难,但其治疗后修复的机制复杂,颅底骨质破坏与放疗后坏死的鉴别有一定的困难,颅底骨质破坏者在根治放疗剂量后是否需要额外的颅底补量仍存争议。

鼻咽癌颅底破坏肿瘤靶区拆分勾画剂量学研究

目的:探讨鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗中肿瘤靶区拆分勾画的可行性,为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域给予不同处方剂量提供剂量学支持。方法:2010年7月~2011年12月将30例具有颅底骨质破坏、无远处转移的初治鼻咽癌的GTVnx拆分勾画为GTVnp和GTVbone,分别代表为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域。在每个病人的定位CT上设计3个治疗计划,第1个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,但相对较低,6800 cGy^7000 cGy;第2个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,剂量相对较高,7000 cGy^7400 cGy;第3个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量不同,GTVnp6800 cGy^7000 cGy、GTVbone7000 cGy^7400 cGy。比较鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗GTV拆分勾画肿瘤靶区体积变化、肿瘤靶区及正常组织的剂量变化。结果:3个计划95%的处方剂量均能包括各自的靶区,颅底剂量分布不均匀,尤其最上两层靶区,3个计划PTVbone的Dmax与Dmin平均相差1231 cGy、1824 cGy、1731 cGy,PTVbone的Dmean分别为6910 cGy、7550.1 cGy、7541.8 cGy;鼻咽剂量分布均匀,PTVnp的Dmax与Dmin平均相差429.3 cGy、571.4 cGy、926.7 cGy;PTVnp的Dmean分别为6966 cGy、7557.6cGy、7222.7 cGy。双侧腮腺、口腔剂量与GTVnp剂量梯度相关,口腔平均剂量相差约341.5 cGy^513.4 cGy,双侧腮腺的平均剂量相差362.3 cGy^491.7 cGy。脑干、脊髓、双侧中耳、左右视神经、颞叶剂量分布无显著差异。结论:鼻咽癌颅底骨质破坏GTV拆分勾画可行,能满足鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域的不同剂量要求,降低了口腔、双侧腮腺等正常组织的剂量。

螺旋CT对喉咽癌的诊断及治疗前分期评价

目的探讨螺旋CT对喉咽癌的诊断及治疗前分期价值。方法回顾性分析45例经手术和病理证实的喉咽癌的CT表现,根据CT征象判断肿瘤的侵犯范围及其治疗前分期,并与手术结果对照。结果梨状窝癌29例(64.4%),喉咽上区癌9例(20.0%),咽后壁癌或环后癌5例(11.2%),混合型2例(4.4%)。CT扫描表现为病变平扫呈等或略低密度,增强后明显不均匀强化。咽后壁软组织增厚(杓-椎距或环-椎距增宽)。梨状窝和/或喉旁间隙变窄、消失。喉移位及邻近结构受累。喉软骨破坏和颈部淋巴结转移。治疗前CT对原发肿瘤分期的准确性为82.2%(37/45)。结论CT可较准确地显示肿瘤侵犯范围及反映治疗前分期,对喉咽癌的临床治疗有很大帮助。

基于镶嵌数据集的多源影像标准分幅裁剪

介绍了基于ArcGIS平台的影像镶嵌数据集,并利用其对多源影像进行标准分幅裁剪,对于多源影像标准分幅裁剪处理存在的数据量大、色彩过渡难、接边难、人工干预多等问题,提出了较好的解决方法,大大提高了工作效率。

基于ArcGIS的80西安坐标系转换到2000国家坐标系的研究

2000中国大地坐标系(CGCS2000)是我国新启用的地心坐标系,但我国目前用以测图及工程规划、设计以及其他用途的地图坐标系一般又都是基于北京54坐标系或1980西安坐标系。如何将这些坐标系转换到2000国家坐标系是当前必须解决的问题。本文就西安80坐标系到2000国家坐标系之间的转换的基础理论和方法进行了研究,给出了基于ArcGIS环境下将1980西安坐标系转换到2000中国大地坐标系的有效解决办法。

临床路径在食管癌放化疗中的应用

目的评价临床路径在食管癌放化疗中的实施效果。方法采用非同期队列研究比较实施临床路径前与实施临床路径后两组患者的相关情况。路径共三个，评价指标包括：①治疗适应症；②放疗方式；③放疗剂量；④顺应性；⑤放化疗反应。结果研究组治疗适应症把握严格，治疗相对规范；放疗方式中常规放疗占42％，常规＋适形占17％，全程适形占41％；剂量50～60Gy，平均为52．3Gy；顺应性较好；放化疗反应血象和放射性食管炎与对照组相似（Х^2=1．22，P〉0．05和Х^2=0．589，P〉0．05），但放疗后气促较对照组明显降低（Х^2=8．241，P〈0．05），差异有显著性意义。对照组治疗适应症把握不严，治疗欠规范；放疗方式中常规放疗占85％，常规＋适形占6％，全程适形占9％；放疗剂量随意性较大，46～70Gy，平均为67．5Gy；顺应性差。结论实施食管癌临床路径能够规范治疗，降低毒副作用，提高医疗质量，值得临床进一步推广应用。

基于ArcGIS的广东省1∶10000 DEM数据整合的研究

国家测绘地理信息局决定对全国范围内已有1∶10 000基础地理信息数据库进行整合升级。本文主要针对广东省1∶10 000 DEM整合处理技术进行了研究,并阐述了基于Arc GIS下的解决方案。

头颈肿瘤调强适形放疗研究进展

凋强适形放疗(IMRT)是一种新的提高治疗增益的放射治疗技术。在头颈肿瘤中运用IMRT,使剂量分布更适合于肿瘤靶区,增加肿瘤剂量,减少正常组织器官的照射剂量,提高了肿瘤的局部控制率,改善了患者的生活质量,有可能提高患者的生存率。

IMOP方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤的临床疗效观察

目的探讨IMOP方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤的疗效和毒性.方法对我科1996年3月～1999年3月共收治的经病理确诊为非霍奇金氏淋巴瘤的初治患者81例的临床资料进行回顾性分析.41例患者予IMOP方案治疗,40例患者予CHOP方案治疗.IMOP治疗组:异环磷酰胺(IFO)1.2g/m2,静脉滴注,第1～5天.米托蒽醌(MIT)10mg/m2,静脉注射,第1天.长春新碱(VCR)1.4 mg/m2,静脉注射,第1天.强的松(Pred)40mg/m2,口服,第1～5天.CHOP治疗组:环磷酰胺(CTX)750 mg/m2,静脉滴注,第1天.阿霉素(ADM)40mg/m2,静脉注射,第1天.长春新碱(VCR)1.4 mg/m2,静脉注射,第1、8天,强的松(Pred)40mg/m2,口服,第1～5天.两组患者均每3周重复,共4～6个周期.结果两组患者特征具有可比性(P＞0.05),IMOP治疗组41例的完全缓解率为70%(29/41),总有效率约为87.8%(36/41),5年生存率约为58.82%,CHOP治疗组完全缓解率为52.5%(21/40),总有效率约为65%(26/40),5年生存率约为28.77%,两者具有显著差异(P＜0.05).两组治疗的主要毒副作用为骨髓抑制,但两者无显著差异(P＞0.05).结论研究结果表明IMOP方案是治疗非霍奇金氏淋巴瘤的有效方案.

TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的观察TPF方案与PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及毒副反应。方法选取63例初诊的局部晚期鼻咽癌患者,随机分为试验组(TPF方案诱导化疗,31例)和对照组(PF方案诱导化疗,32例),诱导化疗2周期后均行同期放化疗,疗程结束后评价两组患者的近期疗效及毒副反应。结果两组的近期疗效比较差异无统计学意义(P=0.519),而试验组粒细胞减少的发生率显著高于对照组(P=0.020)。结论 TPF方案与PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效相当,其远期疗效有待于进一步研究。

鼻咽癌颅底侵犯的影像学诊断与临床分析

目的探讨鼻咽癌颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对67例鼻咽癌资料进行回顾性分析,所有资料均经病理确诊并行CT、MRI平扫和增强扫描。扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果1)MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例,两者的显示差异有统计学意义(x2=9.47,P=0.02)。2)颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI扫描除显示骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤。3)头痛、脑神经受累及两症状均出现的发生概念分别为84.6%(44/52)、69.2%(36/52)、57.7%(30/52)。结论MRI显示颅底和脑组织受侵优于CT;头痛和颅神经症状是鼻咽癌颅底侵犯的主要特征。

低位直肠癌术前同步放化疗的远期疗效及安全性研究

目的评估术前口服卡培他滨(希罗达)与放疗联合治疗局部进展期低位直肠癌的远期疗效及安全性。方法对局部进展期(T3/T4)低位直肠腺癌(距肛缘≤9 cm)患者51例,术前给予口服卡培他滨(希罗达)并联合放疗。放疗结束后休息3～4周,按TME原则进行手术。结果 3例患者临床完全消退(cCR),占5.88%,未行手术;其余48例患者均行根治性切除术(RO),实际保肛率90.20%(46/51),10例术后病理检查未见肿瘤细胞,为病理消退(pCR),总消退率为25.49%(13/51)。肿瘤降期41例,占80.39%。5年无病生存率为70.59%,总生存率为80.39%。放化疗过程中出现3、4级不良反应5例,无疾病进展、手术死亡者。结论术前口服卡培他滨联合放疗治疗局部进展期低位直肠癌是有效安全的。

47例鼻咽癌外照射配合咽旁间隙插植后装治疗的研究

目的:探讨外照射配合咽旁间隙插植治疗鼻咽癌的价值。方法:初治的鼻咽癌患者常规行外照射68～70Gy后复查CT或MRI,有咽旁间隙残留的98例,随机分成2组。一组行咽旁间隙插植后装补量(插植组),共47例。插植的方法是在模拟定位机引导下,经颌下插入1～3根施源管至咽旁区。后装机采用核通公司生产的192Ir高剂量率近距离治疗机,补量12～15Gy/4～6次/2～3d(2次/d,2.5～4Gy/次,每次间隔>6h);另一组行耳后野补量12～14Gy(对照组),共51例。结果:插植组与对照组3年总生存率及3年无远处转移生存率,差异无显著意义(P>0.05);3年无局部复发生存率,插植组显著高于对照组(P<0.05);晚期放射反应中的口干及张口受限等,插植组显著低于对照组(P<0.05)。结论:做为鼻咽癌咽旁间隙的补量,咽旁间隙插植后装治疗可显著提高咽旁间隙区残留的局部控制率,且晚期放射反应显著低于耳后野补量照射,具有较理想的临床应用价值。

突变型P53表达对恶性脑胶质瘤替莫唑胺同期放化疗疗效的影响

目的探讨突变型P53表达对恶性脑胶质瘤替莫唑胺(泰道胶囊)同期放化疗疗效的影响。方法收集经手术、放疗和替莫唑胺联合治疗的33例恶性脑胶质瘤患者,根据P53表达情况分成高表达组(17例)和低表达组(16例)。结果患者性别、年龄、Karnofsky生活状态(KPS)评分及肿瘤切除情况在两组患者间无统计学差异,突变型P53低表达组患者的肿瘤无进展生存率明显高于高表达组(P=0.036),两组患者的总生存时间比较无统计学差异(P=0.107)。结论突变型P53表达情况可能会影响恶性脑胶质瘤患者替莫唑胺同期放化疗的预后。