中国医疗保障、公共卫生和医疗服务耦合协调研究:精准画像与发展路径

医疗保障与公共卫生、医疗服务耦合协调能促进医疗卫生事业的高质量发展,提高健康治理效能。通过实证研究发现,三个子系统之间发展水平差异大、区域之间发展不均衡,大部分省属于医保滞后型;整体耦合度均值0.49左右,属于总体拮抗水平,反映医疗保障、公共卫生、医疗服务三者之间相互作用、相互影响日益加强,也验证了以人民健康为中心的医疗健康整合发展具有强大内在驱动力。而耦合协调度均值为0.45左右,除北京外,其他地区均处于勉强耦合协调阶段,且耦合协调度低于耦合度,即三个系统相互作用形成的治理合力还不强。未来通过结构性的调整,提高耦合协调度,能有效提升医疗卫生整体效能,突破改革瓶颈。发展选择上呈现出经济拉动型和政策推动型两条路径,经济落后地区在政策推动下提升系统耦合协调度,实现健康促发展的新模式;经济发达地区在经济拉动下,应加快医疗卫生一体化发展,更好地满足人民全生命周期的健康需求。

重大突发公共卫生事件医疗费用多元分担研究

目的:突发公共卫生事件医疗费用的合理分担是政府、社会和个人要面对和解决的关键问题,因此在重大突发公共卫生事件下构建平战结合的费用分担机制尤为重要。方法:从社会学、经济学等视角研究疫情费用分担机理规律,构建多元多维供需双向的分担机制,符合社会公平、正义的要求,以及我国现行的医疗健康体系。结果:发现我国医疗费用分担机制在应对突发重大疫情时具有应急性、临时性,且现行制度设计与实践运行不一致、突发公共卫生事件应对资金不足等问题。我国突发公共卫生费用分担从建国前缺乏分担到建国初政府分担为主,并逐步发展到现行的多部门协同,政府、社会、市场多主体分担的特点。结论:为进一步完善我国费用分担机制,应以明确法律法规中医疗费用责任、建立重大突发公共卫生事件专项拨款与临时拨款机制等路径,促进医疗卫生事业高质量发展,为构建人类卫生健康共同体奠定基础。

共同富裕目标下医疗救助制度的托底保障功能及其实现路径分析

目的:梳理共同富裕目标下医疗救助制度托底保障功能的内涵及其实现情况,查找制约因素,提出对策建议。方法:围绕核心问题开展文献回顾和对相关公开数据进行描述性分析。结果:近年来,城乡医疗救助制度的总体支出规模和救助受益人次均呈现明显增长趋势,资助参保的人均救助额逐年上升,但直接救助的次均救助额有所下降;与人均参保标准和住院费用相比,资助参保人均救助额占基本医保人均缴费标准的比例出现下降趋势,次均住院救助额占居民医保参保患者次均住院费用的比例也有所降低;同时,医疗救助制度的支出水平和保障水平还存在一定的地区差异。结论:医疗救助制度服从于推进共同富裕的最终目标,如果制度设计得当、运行高效,则可以为共同富裕目标提供有力支撑。但与不断增长的救助需求相比,近年来医疗救助制度的资金投入相对不足,导致实际救助水平有所下降,托底保障功能尚待加强。要统一思想认识、明确保障目标、优化救助政策、完善筹资机制、加强供需管理,进一步完善医疗救助制度。

医疗保险治理现代化:内在逻辑和路径推演

医疗保险治理现代化是国家治理及社会保障治理现代化的重要组成部分,也是实现健康中国2030战略的关键环节。传统粗放式医疗保险管理方式已经难以适应新时代人民对全周期、高质量、连续性健康医疗服务发展的需求。目前我国医疗保险治理水平和能力不足,既有疾病谱变化、少子老龄化等经济、社会发展内在机理原因;也有保险扩展效应、制度设计漏洞等机制原因。面对人民日益增长的健康需求,亟需加快医疗保险治理现代化。让医疗保险回归制度本源,抵御商品市场思维对具有高度信任要求的医疗服务的侵蚀,调动多元主体的积极性,实现各方利益的均衡,形成多元共治的长效机制,并以法治和现代技术作为保障,实现医疗保险治理的科学化、智能化和精细化,提高制度效率和运行效率。

县级公立医院供给侧结构性改革研究——以成都市为例

县级公立医院改革是新医改的重点和难点,但长期以来一直滞后于医改的整体进程。通过对成都市县级公立医院改革进行问卷调查和访谈,本文发现成都市在推动医院回归公益性、降低药占比、促进优质医疗资源下沉、改善医疗环境、调动医务人员积极性、提高患者满意度、缓解医患矛盾等方面有较大改善。但是,改革过程中也存在医院法人治理形式大于实质、取消药品加成并没有完全解决药价虚高并同时伴随廉价基药难买的问题。因此,在进一步改革中,本文建议:应促进社会资本与医生技术结合,调动医生积极性,让医生回归医疗本质;应强制推动优质医疗资源梯度建设、接力、持续下沉;应优化医患关系,营造互信医患环境,重树理性的就医理念与习惯,促进医疗服务从消费品向信任品转换。

供给侧改革视角下我国医疗卫生纵深改革的发展路径

新医改进入深水区后,虽然财政投入不断增加,但国民获得感不强。这需要我们调整传统的改革思路和方式,重新审视我国的医疗卫生体系,而供给侧改革的视角提供了一条有效的路径。从供给总量和供给结构两方面进行深度改革,尤其是对生产要素结构的调整,如医生和护士比例,资本与劳动,及初级医疗服务供给的比例等方面进行合理优化。从国内实践和国际经验来看,通过供给侧改革,可以在成本最优的情况下,尽可能增加医疗服务的有效供给;进而缩小医疗服务供需缺口,缓解医疗服务尤其是优质医疗服务供需矛盾的问题,提高国民在改革中的获得感。

健康中国背景下我国健康城市发展研究

随着我国社会主要矛盾的转移,城市发展面临深层次的挑战,如经济低速发展新常态下,环境保护任务日益艰巨;共享经济下,多种传统稳定关系受到冲击;社会风险增加与多元化解渠道建设滞后导致失衡;快速城市化与公共服务供给相对不足存在矛盾;社会参与意愿强烈,而社会组织发展相对滞后等。健康中国背景下,健康城市建设应从树立全面的健康观,推进全域的健康一体化,实现全民的健康获得感为基本思路。以人的全面发展为中心,从"德、智、体、美、劳"五个维度推进健康城市建设。

我国医保个人账户改革发展研究——基于横纵向的实践与经验

近年来关于医疗保险个人账户的争论越来越多,并成为我国基本医疗保险改革的重要问题。通过对历史纵向医保个人账户发展演进的分析,发现我国医保个人账户的产生具有一定的历史必然性,并为我国社会医疗保险从"企业+政府"向"企业+个人"的转变做出了重要历史贡献。但随着我国社会保障制度逐渐向定型、稳定和可持续发展,个人账户的改革已成为了必然。从国内外实践和经验提出,首先从法理上明确个人账户的产权,形成共识,为改革奠定法治基础;其次,基于医保短期财务平衡的特点,需要明确时间表,除退休人员外,其他群体改革应同步进行;再次,以传统文化为依托,实现家庭整体缴费和风险分担,强调家庭整体权利与义务的一致性;最后,改革策略上宜通过门诊统筹来转化个人账户的部分保障功能,并配套改革同步推进,使增加的受益弥补个账取消的权益损失,减少改革阻力。

中国多层次医疗保障发展思辨:基本多层向多元多层转型

多层次医疗保障是医保制度建设的目标之一,医保制度转型以来中国医疗保障逐渐形成了以补偿基本医疗费用为核心的多层次板块化分担机制,呈现出目前基本多层的特点。随着经济社会发展和国民收入的持续提高,人民健康需求的多样化、多元化、复杂化,推动着医疗保障从治疗端向前端预防后端康复延伸,并与公共卫生、医疗、医药融合发展。从政府主导向政府、社会、市场协同治理发展,使中国多层次医疗保障从基本多层向多元多层转型。通过整合大病保险、医疗救助,进一步筑牢做大基本医疗保险,从基金封顶向自付封顶发展,增强基本医保的保障功能,充分化解医疗经济风险;通过制度化逐步提高商业健康保险最低赔付率,鼓励开发差异化健康保险产品,扩展健康保障的宽度;通过规范引导社会、慈善等第三次分配主体参与医疗保障体系,推动共建共享,扩展多元治理的深度。同时以医疗保障的支付方式改革为杠杆,推动中国医疗卫生体系四位一体的发展,形成治理合力,提高医保治理效能。

共同富裕背景下劳动者8小时工作制的思辨:守正与创新

我国劳动者是共同富裕的创造者和体验者。8小时工作制是保障劳动者权益和维护劳动者体面劳动的重要制度安排,其实施效果关系到共同富裕目标的实现。马克思关于剩余价值的理论深刻揭露了资本利用超长工作时间剥削劳动者的内在逻辑,并指导世界无产阶级为缩短劳动时间而不懈努力。中国共产党自建立起也始终致力于维护合理的劳动时间制度。新时代下,我国8小时工作制面临外部冲击和内部及实践的新挑战,超时劳动倾向日益凸显,严重损害了劳动者的权益。因此,需要守正努力初心、奋斗初心和立法初心,通过创新多元治理模式、劳动监督执法手段、企业管理方式、工会组织和工作方式,实现劳动者体面劳动,促进劳动者全面发展,推动人民共同富裕。

食管癌手术前的消化道准备

目的总结食管癌手术消化道准备的方法及疗效。方法对2005-01～2008-12行食管癌切除、食管-胃吻合术173例的患者术前常规采用口腔护理、食管冲洗、通便,视食管梗阻情况使用抗生素、插胃管行食管冲洗。结果所有病例术后无吻合口狭窄、吻合口漏、脓胸、腹胀、便秘等发生,肺部感染率较低,能顺利进行术后早期肠内营养支持。结论食管癌术前良好的消化道准备对预防和减少术后吻合口狭窄、吻合口漏、胸腔感染和肺部感染等并发症的发生,对促进肠道功能恢复有较好的作用。

大病保障模式比较及发展路径研究:以成本—效益分析为视角

制度发展和国民日益增长的需求都要求提供更加充分的大病保障,但目前我国大病保障相对不足。近年来,全国各地对大病保障实践进行了积极探索,形成多种化解大病经济风险的模式。本文在总结中国大病保障实践模式特点的基础上,应用基于德尔菲等方法构建的成本—效益指标及权重体系,对各典型模式进行了比较分析。研究发现,制度统一、有序就医、拥有健康红利的东莞模式相对最优。借鉴国际上绝对数、相对比、混合式等三种自付封顶方式,在逐步取消基金封顶的条件下,我国可以探索建立多层次绝对值自付封顶模式,并利用"互联网+"及政府购买服务方式,提高大病保障水平,推动医保治理现代化。

成人先天性心脏病外科治疗(附36例报告)

2003年1月至2008年12月我们共对36例成人先天性心脏病患者行手术治疗，疗效满意，现报道如下。

试论武汉城市圈职业教育一体化

在经济一体化和构建“两型社会”的今天，整合职业教育市场，优化职业教育资源，强化职业教育管理，提高职业教育效益，为社会培养大量的技能型人才已显得尤为重要。本文试着从必要性、现状、模式、实践和具体案例等方面，阐述和分析了武汉城市圈职业教育一体化进程。

大病保险运行机制研究:基于国内外的经验

在全民医保体系初步建立、人民群众看病就医有了基本保障之后,我国大病医疗费用负担重的问题日益凸显。2012年,我国启动城乡居民大病保险工作,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。大病保险运行一年多以来,形成了太仓、厦门、杭州等多种模式。这些模式在起付标准、封顶线、大病保险发展定性和经办主体等问题上存在一定差异并引发一些争论。对此,我国大病保险应取消封顶线,并在经济发达的地区试点个人自付限额。经办主体实行多元化,部分地区等条件成熟后再交由商业保险经办,以利于制度的稳定发展。在运行机制上,应成立专门、独立的审查机构,按照各方协商一致的标准审核医疗费用,并根据审核结果向医疗机构支付费用。

胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会

目的观察电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的效果。方法回顾性分析VATS治疗自发性气胸73例患者的临床资料。结果 73例患者均完成手术,治愈出院,随访1年无复发。结论应用VATS治疗自发性气胸疗效确切,操作熟练的胸腔镜手术可以达到常规开胸手术的治疗效果。

从三个公平的视角认识医疗保险城乡统筹

随着经济社会的持续发展,国民对社会公平诉求越来越强烈。推进城乡统筹是实现权利公平、机会公平、规则公平的有效途径,在医疗保险上尤为如此,医疗保险城乡统筹是三个公平的集中体现,通过消除隐性的不公平,实现"公平医保"的实质公平。从实现的路径来看主要通过一制多档,统一管理、经办,共享信息,提高统筹层次等途径逐渐实现医疗保险城乡统筹。

心脏瓣膜置换术后肺部感染相关因素分析

目的探讨瓣膜置换术后肺部感染发生的相关因素。方法连续观察452例体外循环下行心脏机械瓣膜置换术患者围手术期的临床资料,寻找引起肺部感染的相关因素。结果术后出现肺部感染31例,占术后感染的75.6%,与其相关的指标有左室射血分数(EF)、再次开胸止血、术后胸骨哆开、呼吸机使用时间、低心排综合征。结论心脏瓣膜置换术后肺部感染主要与围手术期心功能情况、术后呼吸机使用时间等多种因素有关。

Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的：分析总结13例Ebstein心脏畸形的手术方法及疗效。方法我院2002年7月至2013年1月共收治13例Ebstein心脏畸形患者，其中予行三尖瓣置换术1例、房化心室折叠＋三尖瓣成形术12例。结果无早期死亡病例。术后复查心脏彩超示三尖瓣关闭良好5例、轻微~轻度反流8例。随访3个月~5年，心功能恢复到正常7例，心功能Ⅰ~Ⅱ级6例，无远期死亡病例。结论 Ebstein心脏畸形患者诊断明确后，根据不同病情在适当的时机选用相应的手术方法治疗，能取得较好的疗效。