鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP术后并发症的应用

目的探讨内镜下鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP并发症的效果。方法分析2004年1月～2010年8月150例ERCP患者临床资料,其中76例于内镜治疗后行鼻胆管引流,74例患者未行鼻胆管引流。结果预防组术后4 h、24h分别有10例(13.2%)和5例(6.6%)发生高淀粉酶血症;对照组ERCP术后4 h、24 h分别有18例(24.3%)和10例(13.5%)发生高淀粉酶血症,ERCP术后高淀粉酶血症发生率,明显低于对照组。预防组1例(1.3%)发生轻症胰腺炎,对照组6例(8.1%)发生胰腺炎(P<0.05),急性胰腺炎发生率低于对照组。结论经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。

早期原发性胆汁性肝硬化诊治探讨

目的分析原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征和熊去氧胆酸的治疗效果。方法分析24例早期原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征、生化指标、免疫学指标及对熊去氧胆酸的治疗反应。结果本组患者男性2例,女性22例,平均年龄52.6岁;3例合并干燥综合征,1例合并类风湿性关节炎,1例合并桥本甲状腺炎;AKP为520.6±264.9U/L、GGT为452.6±252.3U/L,ALT为130.5±79.8U/L、AST为148.5±56.3 U/L,TBIL为58.1±17.4μmol/L,GLB为34.5±9.4g/L;血清AMA阳性23例(95.8%),AMA-M2亚型阳性22例(91.7%),仅AMA-M2阳性1例(4.2%),16例(66.7%)同时有ANA阳性;熊去氧胆酸治疗12周ALT、AST、AKP明显下降(P<0.05),治疗48周ALT、AST、AKP、GGT、TBIL明显下降(P<0.01)。结论早期诊断原发性胆汁性肝硬化是治疗的关键,熊去氧胆酸能够改善生化指标和临床症状。

急性胰腺炎伴肝功能损害63例分析

急性胰腺炎（Acute pancreatits，AP）是临床上较常见的急腹症，是胰酶对胰腺自身消化的急性化学性炎症，常病情严重，预后凶险。急性胰腺炎常存在一些并发症。尤其是重症胰腺炎（Severe acute pancreatitls，SAP）多伴有心肺肝等功能不全，影响疾病的治疗及预后。我院收住的125例急性胰腺炎病人中有63例伴有不同程度的肝损害，现进行回顾性分析。总结报告如下。

内镜黏膜切除术与高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效对比

目的:探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性。方法:收集2013年1月至2015年7月108例行EMR治疗(EMR组)或高频电凝圈套切除术治疗(电切组)的结直肠无蒂息肉(直径1~2cm,共131枚)患者的临床资料。对比分析两组患者的手术时长、术后住院时间、手术并发症情况。结果:EMR及高频电凝圈套切除术均成功切除息肉。EMR组手术时长[(9.19±1.32)min]长于电切组[(7.71±1.33)min];EMR组术后平均住院时间[(3.51±2.04)d]短于电切组[(4.63±1.81)d];EMR组术后并发症发生率(5.26%)低于电切组(21.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间未见病变残留、原位复发。结论:EMR和高频电凝圈套切除术均可用于直径1~2cm结直肠无蒂息肉的治疗,其中EMR更安全、术后恢复更快。

国产OMOM胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值

目的探讨国产OMOM胶囊内镜在消化道疾病,尤其是小肠疾病中的诊断价值。方法 2009年3月~2010年8月应用国产OMOM胶囊内镜检查55例,其中患者45例,分为不明原因消化道出血24例,反复腹痛患者15例,反复腹泻患者5例,不明原因腹水患者1例,10例为健康体检者。结果 45例中检出小肠疾病38例（84.4%）,其中包括小肠血管畸形13例,小肠炎症6例,Crohn病6例,小肠溃疡4例,末端回肠息肉4例,十二指肠球部溃疡2例,回肠末段淋巴滤泡增生2例,小肠憩室1例,余7例未见明显异常。10例体检组中,诊断为胃炎8例,1例十二指肠球炎及1例末端回肠息肉。54例胶囊均自然排出体外,无并发症,所获取的图像清晰稳定。1例胶囊滞留病人为Crohn病伴狭窄病人,后经手术取出。结论国产OMOM胶囊内镜安全,无痛苦,可用于消化道疾病,尤其是小肠疾病及不明原因消化道出血的诊断。

内镜下小切开联合大球囊扩张术治疗胆总管大结石效果及安全性分析

目的 评估小切开联合大球囊扩张术(mEST+EPLBD)治疗胆总管大结石临床疗效及近远期并发症。方法 选取2015年1月至2017年12月的胆总管大结石(≥1.0cm)患者116例,随机分为EST组(61例)和mEST+EPLBD组(55例)。EST组患者采用常规EST治疗,mEST+EPLBD组患者采用mEST+EPLBD治疗,观察两组取石成功率、取石时间、机械碎石率、住院时间及近远期并发症发生情况。结果 mEST+EPLBD组和EST组一次性取石成功率分别为94.5%和80.3%(P<0.05),取石时间为(21.6±6.7)min和(17.8±4.5)min(P<0.05),机械碎石率为7.3%和21.3%(P<0.05)。两组近期并发症和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);mEST+EPLBD组远期并发症发生率为3.6%,显著低于EST组的19.7%(P<0.05)。结石直径≥14mm、结石数目≥2个、机械碎石和EST是ERCP术后结石复发的危险因素。结论 mEST联合EPLBD能够有效、安全地清除胆总管大结石,降低远期并发症发生率。

内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石65例临床分析

目的分析内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的价值,总结经验。方法回顾2004～2005年近2年来所做的65例内镜下括约肌切开治疗胆总管结石患者,对其治疗效果及并发症预防进行分析。结果 65例中取石成功54例,2例胆总管结石较大直径大于2 cm,碎石困难而行EST后作鼻胆管引流,1例并发严重化脓性胆管炎,出现休克表现,入院次日即作PTCD引流,于20 d后作ERCP及EST治疗。结论内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石是一种安全有效,创伤小,恢复快的新技术新方法,值得在临床上推广。

健胃消食口服液对HP感染的消化性溃疡疗效观察

目的探讨健胃消食口服液对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的消化性溃疡的治疗效果。方法将Hp感染的消化性溃疡患者随机分成两组,对照组30例口服雷贝拉唑、阿莫西林、克林霉素三联疗法,观察组36例加用健胃消食口服液,观察4周后治疗效果,停药28天后进行^(13)C呼气试验检查Hp感染情况。结果治疗组溃疡愈合率高于对照组(P<0.05);症状缓解时间短于对照组(P<0.05);两组治疗后症状积分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05);治疗组不良反应低于对照组(P<0.05);在Hp根除率方面两组比较差异无统计学意义。结论健胃消食口服液联合三联疗法能促进消化性溃疡的愈合,改善临床症状及减少不良反应,值得临床推广。

智能染色内镜联合血清胃蛋白酶原、胃泌素-17检测在胃癌及癌前病变诊断中的价值

目的:探讨智能染色内镜(i-Scan)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17(G-17)对胃癌及癌前病变的诊断价值。方法:随机选取2017年4月-2019年3月于我院经胃镜加病理活检明确诊断的162例胃黏膜病变患者作为病例组,其中慢性浅表性胃炎组(CSG组)53例、胃溃疡组(GU组)41例、慢性萎缩性胃炎组(CAG组)28例、早期胃癌组(EGC组)16例、进展期胃癌组(AGC组)24例,采用时间分辨荧光免疫分析法测定病例组及50例健康者(对照组)血清PGⅠ水平、PGⅡ水平、计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值,应用酶联免疫法测定病例组及对照组血清G-17水平。将病例组162例患者随机分为三组,分别为白光胃镜检查组(白光组)54例、i-Scan胃镜检查组(i-Scan组)54例、白光胃镜+靛胭脂染色组(靛胭脂组)54例,所有患者再次进行胃镜检查,其中白光组按肉眼判断常规活检,靛胭脂组在白光胃镜下对可疑病灶行靛胭脂染色并活检,i-Scan组操作过程中开启i-Scan模式并根据电子染色对可疑病灶行活检。比较病例组及对照组各组间PG、PGR及G-17数值之间的差异;比较病例组PG、PGR及G-17异常检出例数。并比较病例组病理结果中胃癌及癌前病变(萎缩、肠化、不典型增生)的检出率。结果:CAG组、EGC组、AGC组患者的血清PGⅠ水平显著低于其他各组(P<0.05);CSG组、EGC组、AGC组、GU组患者的血清PGⅡ水平显著高于其他各组(P<0.05);CAG、EGC组、AGC组患者的血清PGR值显著低于其他各组(P<0.05)。CAG组患者的血清G-17水平显著低于其他各组(P<0.05);EGC组、AGC组患者的血清G-17水平显著高于其他各组(P<0.05)。与CSG组比较,EGC组、AGC组PGⅠ<60g/L、PGR值≤6及G-17>7患者出现概率增高(P<0.05)。i-Scan组中胃癌及癌前病变的检出率为88.9%,靛胭脂组检出率为75.9%,白光组检出率为53.7%,三组检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:i-Scan内镜联合血清PG、G17检测有助于提高胃癌及癌前病变的检出率。

超声内镜弹性成像技术在胃间质瘤危险度评估中的价值

目的:探讨超声内镜弹性成像技术在胃间质瘤危险度评估中的价值。方法:经普通胃镜疑诊为胃间质瘤患者49例,行超声内镜及超声内镜弹性成像技术检查,采用Giovannini计分法对病灶弹性进行评分。对超声内镜疑诊为间质瘤患者行内镜下粘膜剥离术(ESD)或手术治疗,以术后病理结果作为胃间质瘤的最终诊断,判断超声内镜及超声内镜弹性成像诊断胃间质瘤的敏感度和特异度。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定弹性评分的分界值,分析超声内镜弹性成像评估危险度的敏感度和特异度。结果:49例疑似胃间质瘤患者超声内镜发现47例有粘膜下病灶,根据ESD和手术后病理结果,5例为平滑肌瘤,2例为神经内分泌肿瘤,1例为神经鞘瘤,39例为胃间质瘤患者。39例间质瘤患者分为低危组23例(极低危10例,低危13例)和高危组16例(中危10例,高危6例)。低危组弹性分值2.17±0.80分,低于高危组的4.25±0.67分,差异有统计学意义(P<0.05)。超声内镜诊断胃间质瘤的敏感度和特异度分别为76.9%和75.0%,超声内镜弹性成像诊断胃间质瘤的敏感度和特异度分别为89.7%和87.5%。低危与高危组肿瘤大小、肿瘤形态、内部回声、血流信号、弹性分值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示弹性分值是胃间质瘤危险度的独立预测因素。根据弹性分值判断胃间质瘤危险度的ROC曲线下面积为0.971,以弹性分值3分作为判断胃间质瘤低危或高危的分界值,其敏感度为86.67%,特异度为100.00%。结论:超声内镜弹性成像在低危与高危胃间质瘤中具有不同的弹性分值及影像学特征,有助于胃间质瘤危险度评估。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对异常乳头的胆总管结石疗效分析

目的评估内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESBD)治疗在异常乳头(合并憩室、胆道术后,扁平小乳头)的胆总管结石患者中的有效性及安全性。方法将2015年1月—2018年3月本院诊治的76例异常乳头的胆总管结石患者随机分成两组,其中乳头括约肌切开术(EST)组34例,ESBD组42例。比较两组患者取石成功率、取石时间、碎石率以及并发症的情况。结果 ESBD组取石时间、碎石率均少于EST组(P<0.05);总体并发症发生率少于EST组,尤其是出血发生率(P<0.05)。结论 ESBD治疗异常乳头的胆总管结石成功率高、并发症少,具有安全有效的特点。

大量腹穿放液联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水17例疗效观察

目的探讨采用腹水体外超滤浓缩技术处理后的腹水回输给病人，能否提高肝硬化难治性腹水的疗效。方法本组17例肝硬化难治性腹水病人大量腹穿放液的腹水，用上海德圆公司生产的FCN一01型腹水超滤浓缩机超滤，按1：10比例浓缩后回输给病人。结果17例病人行22次浓缩回输后腹水控制理想，且无并发症，平均住院天数5．2天出院。结论该方法易操作、便于掌握，值得开展推广。

胆总管结石行ERCP/EST的临床疗效研究98例

目的:研究胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下乳头括约肌切开术(EST)的临床治疗效果.方法:2017年1月-2018年12月收治胆总管结石患者98例,随机分为两组,各49例.对照组行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗,观察组行ERCP/EST治疗,对比两组结石残留率、手术时间、住院时间、术后并发症等情况.结果:观察组结石残留率低于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胆总管结石患者实施ERCP/EST治疗能有效降低结石残留率,缩短手术时间、住院时间,效果更为理想,可以应用于临床.

左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌感染中的临床价值

目的分析左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌感染中的应用价值。方法选取2016年1月至2017年9月期间于我院就诊的78例幽门螺杆菌感染病患,随机分为两组,各39例。对照组患者选用传统三联疗法(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素),研究组患者应用三联疗法时用左氧氟沙星替代阿莫西林,对比治疗效果。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于对照组(P>0.05)。结论左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染疗效佳、安全性高,可推广应用。

不同蛋白酶抑制剂预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床对照研究

目的探讨生长抑素和奥曲肽预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎的临床效果。方法选取2018年4月-2021年4月该院收治的116例择期行ERCP的胆总管结石患者作为研究对象,通过随机数表法,将其分为观察组和对照组,每组各58例。观察组使用生长抑素治疗,对照组使用奥曲肽治疗。观察两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生情况,检测两组患者术前、术后3和24 h血淀粉酶水平,通过视觉模拟评分法(VAS)比较两组患者术后3、24和48 h的疼痛程度,记录两组患者住院费用、住院时间和不良反应发生率。结果两组患者术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、术前、术后3和24 h血淀粉酶水平、术后3、24和48 h的VAS、住院时间和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用明显低于对照组(P<0.05)。结论生长抑素和奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎疗效相当,均具有较高的安全性,临床可根据患者的个体情况,采取不同的用药方案。

ESD治疗老年人结直肠巨大侧向发育型肿瘤的安全性研究

目的 分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人直径>3 cm的结直肠侧向发育型肿瘤的安全性.方法 收集2015年1月—2018年12常熟市第二人民医院行ESD治疗的直径>3 cm的75例结直肠侧向发育型肿瘤患者的临床资料,将其分成老年组(≥60岁)35例及非老年组(<60岁)30例,统计其病灶部位、病灶类型、病灶大小、病理类型、手术时间、住院时间、完整切除率、整块切除率及并发症的发生情况.结果 2组患者性别、病灶部位、病灶类型、病灶大小、病理类型差异均无统计学意义(P>0.05).老年组和非老年组平均手术时间分别为(52.1±12.0)min及(50.8±12.2)min,住院时间分别为(7.6±1.5)d及(7.4±1.5)d,完整切除率分别为88.6%及90.0%,整块切除率分别为94.3%及93.3%,差异均无统计学意义(P>0.05).2组穿孔发生率、出血发生率、术后复发率及术后狭窄发生率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 ESD是治疗老年人直径>3 cm的结直肠侧向发育型肿瘤的安全有效的方法.

ICP-MS法检测中药材中5种重金属元素研究

利用ICP-MS法,对肉桂、广藿香两种中药材中的5种重金属Cr、Ni、Cu、Cd及Pb进行检测分析。首先介绍了研究背景,其次叙述了检测工具、试剂与步骤,最后围绕检测过程所遇到问题和解决方案展开了讨论,供相关的质量研究参考。