高位室间隔缺损患儿经胸微创封堵的治疗效果

目的探讨高位室间隔缺损患儿经胸微创封堵治疗的临床效果。方法回顾性分析2018—2021年经胸微创封堵治疗的206例高位室间隔缺损患儿的临床资料。其中男137例,女69例;年龄(34.49±31.72)个月;体重(13.64±7.22)kg;干下型135例,嵴内型71例。患儿在全身麻醉、气管插管下进行手术,经胸骨下端正中小切口,在经食管超声(TEE)引导下置入封堵器,闭合室间隔缺损。结果206例患儿中,192例(93.2%)封堵成功;14例(6.8%)于术中转行体外循环下直视修补术均成功,其中主动脉瓣反流加重或合并残余分流明显6例(2.9%),封堵器位置不稳定5例(2.4%),右室面隔膜样组织遮挡导致导丝通过困难3例(1.5%)。住院时间(11.57±2.56)d。随访3个月至4年,未见封堵器移位、瓣膜反流、心律失常、残余分流、溶血等并发症发生。结论在TEE引导下经胸微创封堵治疗高位室间隔缺损临床效果确切、安全、可行、创伤小、恢复快。而对于主动脉瓣膜脱垂明显或主动脉瓣骑跨明显的室间隔缺损患儿建议常规行体外循环下修补术。

Aspen Plus在脱丁烷塔降压案例中的应用

脱丁烷塔聚合物结垢问题是制约乙烯装置长周期运行的主要因素之一。目前新建装置通过降低操作压力在防止脱丁烷塔聚合物结垢方面取得了显著效果。以脱丁烷塔为例,对降压过程的可行性、经济性以及风险点进行分析和总结,利用化工流程模拟软件Aspen Plus对降压后各项工艺参数进行模拟优化,将优化结果应用于实际生产过程。结果表明,脱丁烷塔的降压极限为350 kPa,降压后全塔温度降低约4℃,塔釜粗裂解汽油中的C_(4)摩尔分数降低0.32百分点,节省低压蒸汽1.3 t h,装置能耗和C_(4)产品损失降低,循环水侧压降、循环水在换热器内的流速和对数传热温差均在合理范围之内。

贵州丹寨县铅锌矿区小流域土壤重金属污染特征及生态风险评价

为探究贵州丹寨县铅锌矿区矿业活动对土壤系统运转对环境影响,以丹寨县兴仁镇铅锌矿区土壤为研究对象,采集小流域内河流周边不同土地利用类型土壤表层(0~20cm)的样品,分析测定土壤中Cu、Cd、Pb、Zn、Mn、Hg、As 7种重金属含量。应用单因子污染指数法、内梅罗综合污染指数法、地质累积指数法、潜在生态指数法对矿区不同土壤层重金属进行污染程度和潜在生态风险进行评价。结果表明,0~10cm土壤中Cu、Cd、Pb、Zn、Mn、Hg、As含量分别是贵州省土壤背景值的0.65、5.13、1.74、2.45、0.59、5.08、0.27倍。10~20cm土壤中Cu、Cd、Pb、Zn、Mn、Hg、As含量分别是贵州省土壤背景值的0.71、3.11、1.18、2.21、0.65、4.88、0.21倍。不同小流域与不同深度土层危害程度有所差异,通过评价结果得出研究区主要污染重金属元素为Cd、Hg,土壤重金属处于中等及以上潜在生态危害程度。

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移特点临床探讨

目的在可切除的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术治疗中,对纵隔淋巴结的清扫范围国内外学者仍有较大争议。本研究目的在于总结NSCLC纵隔淋巴结转移特点,为手术治疗NSCLC时正确处理纵隔淋巴结提供理论依据。方法按Naruke等肺癌淋巴结分布图对168例NSCLC施行肺叶(全肺)切除加同侧纵隔淋巴结系统性廓清术,分析病理证实的纵隔淋巴结转移频度及分布情况。结果手术共清除纵隔淋巴结1143组,平均每例清扫6.8组,病理证实有纵膈淋巴结癌细胞转移(N2)的332组,N2转移率29.0%。最大径≤3 cm(T1)肿瘤和最大径>3 cm(T2)肿瘤间淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05)。鳞癌、腺癌发生3组或3组以上纵隔淋巴结转移者分别为33.3%、42.4%。N2跳跃式转移发生率为14.3%。结论在上叶癌以上纵隔淋巴结转移居多,中下叶癌则跨区域转移居多。淋巴结转移具有跳跃性、跨区域性和多发性特点。

呼吸功能锻炼对肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症及肺功能的影响观察

目的探讨呼吸功能锻炼对肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症及肺功能的影响。方法 50例肺癌术后合并胸腔积液患者,根据数字表法分为常规治疗组和功能锻炼组,各25例。常规治疗组实施常规术后治疗,功能锻炼组在常规治疗组基础上加强呼吸功能锻炼。比较两组患者满意度、并发症(心律失常、气胸)发生情况及干预前后两组患者肺功能指标、引流量、引流时间。结果功能锻炼组满意度为96.00%,高于常规治疗组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组肺功能指标优于干预前,且功能锻炼组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。功能锻炼组并发症发生率为4.00%,低于常规治疗组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。功能锻炼组引流量(243.51±41.41)ml/d少于常规治疗组的(394.25±62.77)ml/d,引流时间(4.11±2.61)d短于常规治疗组的(7.12±3.57)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸功能锻炼可减少肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症,减少引流量和引流时间,改善肺功能,值得推广。

完全性大动脉转位的外科治疗

完全性大动脉转位（D-transposition of the great arteries,TGA）是主动脉和肺动脉与解剖心室连接颠倒的先天性心脏缺损,TGA的外科治疗由早期房间隔切开、肺动脉环缩等姑息手术治疗,发展至心房调转手术（atrial switch pperation）的生理性纠正治疗,

老年肺癌患者行全肺切除术的围术期处理

目的总结老年肺癌患者接受全肺切除术围手术期的处理方法。方法选取我院2016年1月—2017年1月所接诊的老年肺癌患者20例作为研究对象,总结20例患者的术前准备工作、手术方法和手术之后处理措施。结果 20例患者全部接受围手术期处理后顺利出院,没有出现死亡病例。结论老年肺癌患者接受全肺切除术治疗之后产生的并发症几率比较高,患者死亡率比较高,非常容易产生循环系统以及呼吸系统并发症,所以需要在围手术期积极的开展处理对策,减少老年肺癌患者接受全肺切除术之后的死亡几率和并发症出现几率。

法洛四联症根治术主肺动脉缝合口出血

病例摘要患儿，女，17岁6月，因“发现心脏杂音17年余”入院。患儿生后体检发现心脏杂音，口唇发绀随年龄增长明显，有蹲踞现象，无昏厥，无缺氧发作史。入院查体：神志清楚，发育正常，口唇微绀；双肺呼吸音清，对称；心前区无隆起，心界向左扩大，心率83次／分，律齐，胸骨左缘3，4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱；肝脏右肋下未触及，

余肺切除治疗肺部疾患临床探讨

目的研究余肺切除治疗肺部疾患的手术特点、预后及并发症防治。方法对16例余肺切除治疗肺部疾患的病例进行回顾性分析。结果本组根治性切除率、并发症发生率、手术死亡率分别为87.5%(14/16)、18.8%(3/16)、0;平均手术出血量1 700ml;心包内处理肺血管占62.5%(10/16);肺癌患者1、3、5年生存率分别为81.8%(9/11)、30%(3/10)、22.2%(2/9)。结论余肺切除术治疗肺部疾患有时是唯一有效的方法,胸外科医生应持积极态度。

自体血液回收技术在儿童心脏直视手术中的应用

目的探讨儿科心脏直视手术中自体血液回收技术中使用经验。方法研究我中心自2016年12月至2021年10月心脏手术中使用自体血液回收技术57例患儿血液回收量及临床资料。结果复杂手术组28例患儿手术中红细胞回收的量(386±513)mL,非复杂手术组29例中红细胞回收量(108±63)mL;红细胞回收量、异体红细胞输注量、呼吸机使用时间,术后住院天数及住院总费明显差异(P<0.05),重症监护时间未见统计差异;在使用血液回收的非复杂手术组异体血红细胞使用量(0.98±1.21)U,低于常规预充体外循环手术2.0 U(P<0.05);所有患儿均完成手术,顺利进行血液回收,回收红细胞40~2507mL,平均(245±392)mL。结论血液回收技术能在复杂手术中血液回收能大量回收因不可避免的失血中红细胞;在对稀有血型患儿手术过程使用改技术能保障其顺利完成手术,进而推进体外循环节约用血,减少手术用血。

无血预充技术在婴幼儿体外循环中的应用

目的探讨无血预充体外循环技术在婴幼儿先天性心脏病直视手术中应用的可行性。方法研究2019年1月至2022年1月,我中心3岁内,7.0 kg及以上主要诊断为VSD及ASD的患儿;无血预充组(W组)与常规预充组(Y组),采用不同体外循环管理;对其一般资料及术前、手术后及出院前相关临床及实验室资料收集整理,对比统计分析,得出结论。结果无血预充(W)组输注异体红细胞数量为1.0(0~1.0)U,明显少于常规预充组(P<0.001),35例(34.0%)患儿住院期间避免异体红细胞输注;年龄(P=0.003,OR=0.912(0.859~0.968))、术前HCT(P=0.039,OR=0.822,(0.677~0.999))为保护因素,而24小时胸引量(P=0.001,OR=1.029(1.011~1.048))为危险因素。输血量与术后总胆素及丙氨酸氨基转移酶水平正相关。结论无血预充技术在婴幼儿7.0 kg以上常规先天心脏病直视手术体外循环中能安全实施,效果良好,减少了异体红细胞输注,1/3患儿能避免使用异体红细胞;减少对异体血的依赖,减轻对肝功能影响。

32例完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的总结完全性肺静脉异位引流的外科治疗经验。方法回顾分析我院于2002年12月～2009年7月收治的32例完全性肺静脉异位引流患者的临床资料,其中男26例,女6例,年龄16d～7岁,平均(11.5±23.0)个月,体重(3.0～14.0)kg,平均(5.6±2.60)kg;14例心上型患儿采用共干与左心房顶部吻合,14例心内型患儿采用冠状静脉窦去顶,扩大肺静脉回流至左心房通道,心包补片修补房间隔;2例心下型采用心脏上翻方法共干与左心房吻合,2例混合根据回流采用不同的方式将肺静脉引流至左心房。结果手术后早期3例死亡,心上型2例,心下型1例;1例术后出现Ⅱ度房室传导阻滞;1例出现术后再狭窄,再次手术治疗,随访1年无残余梗阻;余27例随访2个月～7年无梗阻,心功能NYHAⅠ。结论心内型及心上型TAPVC的手术纠治中取得良好的效果;心上型采用经上腔与升主动脉间隙手术路径能明显降低术后心率失常的发生;手术前明确诊断,保证吻合口通畅是手术治疗的关键。

冠心病与高尿酸血症

近年来随着流行病学研究的进展，冠心病的发生、发展与许多因素有关。高尿酸血症也可能是冠心病的一个易患因素。通过测定149例冠心病患者和149例正常人的血尿酸，并进行比较发现：冠心病患者的血尿酸明显高于正常人（P＜0．01），冠心病患者中高尿酸血症所占的比例（百分比）明显高于正常人（P＜0．001）。提示高尿酸血症与冠心病之间存在着一定关系。

超快通道麻醉在小儿心脏手术快速康复外科中的应用

目的评价超快通道麻醉应用于小儿心内直视手术快速康复外科中的安全性和有效性。方法选取需接受手术治疗的先天性心脏病患儿60例,随机分为传统组(D组)和超快通道组(C组),每组30例。超快通道组予以咪唑安定、丙泊酚、顺阿曲库铵、舒芬太尼诱导,术中采用七氟醚、瑞芬太尼、右美托咪定维持,术毕于手术室内拔除气管插管;传统组予以咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼诱导,术中维持用药为七氟醚、舒芬太尼、维库溴铵,术毕带气管导管回CICU;观察并记录两组患儿在不同时点的HR、MAP、CVP;抽血检测患儿C反应蛋白(CRP)、高敏CRP(HsCRP)和降钙素原(PCT);并观察患儿术后拔管时间、CICU停留时间、术后恢复进食时间、术后1h的血管活性药物评分及术后住院时间等临床指标。结果两组患儿不同时点的HR、MAP、CVP比较无统计学差异;超快通道组术后24h CRP、HsCRP、PCT较传统组低(P<0.05);临床指标:超快通道组在术后拔管时间、CICU停留时间、术后住院时间、术后恢复进食时间及血管活性药物评分方面均低于传统组(P<0.05);结论超快通道麻醉可以安全有效地应用于小儿心内直视手术当中,并有利于加速患儿术后康复。

保留肺动脉瓣在婴幼儿法洛四联症根治术中的意义

目的探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)根治术中保留肺动脉瓣的意义。方法 2017年6月-2018年3月,我院共实施TOF一期根治手术87例,依据术前心脏彩超(/CT)初步筛选出53例肺动脉瓣环Z值在-1～-3的患儿为试验对象。最终入选对象40例,均为术中实测肺动脉瓣瓣环Z值在-1～-3的TOF患儿。选取20例行保留肺动脉瓣根治患儿为试验组,另取20例行传统的跨肺动脉瓣根治患儿为对照组。检测两组患儿手术前(T1)、术后当天(T2)、术后1d(T3)、术后1个月(T4)、术后3个月(T5)、术后6个月(T6)共6个时间点血清NT-proBNP浓度,并监测各时间点心脏彩超评估的右室Tei(RV-Tei)指数、右室/左室压力比(PRV/PLV)、右室流出道-肺动脉压力阶差变化,同时观测相关临床指标。结果对照组术后血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、术后住院时间、低心排出量发生率均明显高于试验组(P<0.01),且有1例因持续严重的低心排于术后第3d死亡,临床转归试验组明显优于对照组。通过术后各时间点随访观察,试验组术后PRV/PLV和右室流出道-肺动脉压力阶差虽然高于对照组,但随时间推延,此两项指标逐渐下降,后期两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。反应右心功能的指标RV-Tei指数和血清NT-proBNP术前两组无差异(P>0.05),术后各时间点比较差异明显(P<0.01),试验组显著低于对照组。结论婴幼儿TOF一期根治术中,保留肺动脉瓣可以减轻肺动脉瓣反流,有效保护右心功能,并有利于患儿临床恢复。

小儿体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨小儿体外循环心脏手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率及其围手术期危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月在我院接受体外循环心脏手术的3839例患者的临床资料,统计术后AKI的发生率,分析其围手术期相关危险因素。结果 3839例患者中有281例发生AKI,总发生率为7.3%,其中58例(1.5%)行腹膜透析治疗。年龄、体表面积、血肌酐水平、血尿素氮水平、血β2微球蛋白,术中体外循环时间、主动脉阻断时间、最低直肠温度及术后速尿使用量为术后AKI发生的相关危险因素;而术前肌酐水平、血尿素氮水平、血β2微球蛋白、术中体外循环时间、主动脉阻断时间为术后AKI发生的独立危险因素。结论小儿体外循环心脏手术后AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,对此类患儿应进行更全面的评估与监测,从而预防AKI的发生。

肺动脉瓣窦扩大在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣纠治术中的应用研究

目的探讨肺动脉瓣窦扩大技术在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣根治术中的意义。方法 2013年1月至2016年6月,本院共收治272例肺动脉瓣环发育差(Z值<-2)的法洛四联症患儿,回顾性分析相关临床资料;其中35例行肺动脉瓣窦扩大术(Ⅰ组),237例行传统跨肺动脉瓣环补片纠治术(Ⅱ组),对比两组围手术期资料,分析肺动脉瓣窦扩大技术在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣根治术中的早、中期治疗效果。结果术后早期(术后30 d内)死亡5例(病死率1.84%),均为传统跨肺动脉瓣纠治患儿(Ⅱ组),死亡原因均为术后严重低心排出量综合征。35例行肺动脉瓣窦扩大患儿术前测得肺动脉瓣环Z值为-2^-4,术中外循环时间48~92 min,平均(68.2±23.5)min,主动脉阻断时间39~71 min,平均(51.8±19.1)min,术后新肺动脉瓣环Z值0.5^-1,右室/左室压力比(PRV/PLV)0.40~0.71,平均为(0.52±0.19),右室流出道-肺动脉压力阶差13~31 mmHg,平均为(19.15±10.87)mmHg,与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而Ⅰ组术后肺动脉反流程度均为轻度及轻度以下,术后呼吸机辅助呼吸时间为15~57 h(42.6±18.2 h),术后住院时间为6~12 d(12.9±5.7 d),与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿TOF根治术中,使用肺动脉瓣窦扩大技术可以有效减轻肺动脉瓣反流,提高肺动脉瓣保留比例,并有利于患儿临床恢复。

右胸小切口在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用效果

目的探讨右胸小切口在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用效果。方法将440例小儿先天性心脏病按手术方法不同分为2组:对照组220例采用正中切口体外循环下心内直视手术纠治;观察组220例采用右胸部小切口行体外循环下小儿先天性心脏病心内直视手术纠治。比较2组手术切口长度、手术体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、引流量、术后住院时间、胸骨畸形及伤口感染发生率、术后死亡率等。结果 2组均顺利完成手术。观察组手术切口长度、术后呼吸机辅助时间、引流量、胸骨畸形及伤口感染发生率、术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05),但术后死亡率、手术体外循环时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论右胸小切口适用于小儿及婴幼儿室间隔缺损,房间隔缺损等常见先天性心脏病,具有切口隐蔽、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨胸廓畸形等优点;但必须术前超声诊断明显,选择心内缺损位置合适的病例,应用熟练的手术技巧和必要措施改善术野显露,可以取得良好的手术疗效。

292例干下型室间隔缺损经胸微创封堵的疗效分析

目的总结经胸微创封堵干下型室间隔缺损的经验,评估干下型室间隔缺损经胸封堵的适应症、安全性及有效性。方法回顾性分析我院2013年7月-2019年9月经胸封堵的干下型VSD患儿292例,其中男156例,女136例;年龄5月-11岁,平均(16.5±12.4)个月;体质量6~29.5kg,平均(11.3±5.9)kg。所有患儿均行胸骨下端小切口,在经食管超声心动图(TEE)引导下经右心室表面置入偏心封堵器。观察手术过程中及随访期间患儿残余分流、瓣膜反流(如主动脉瓣反流)、心律失常等并发症发生情况。结果全组经术中TEE及术后经胸超声确认封堵成功273例(成功率93.5%),判定封堵成功标准包括封堵器无移位/脱落,无瓣膜反流加重,无明显残余分流(分流量<1mm),无流出道梗阻及心律失常等并发症发生。术中封堵失败中转体外循环直视手术18例,其中7例因置入封堵器后主动脉瓣返流加重,5例因残余分流明显(分流量>1mm);3例因通过导丝/鞘管困难,3例因封堵器形态偏移。另1例术后1d因残余分流加重行体外循环下取出封堵器同时修补室间隔缺损。随访1-24个月,全组无封堵器移位/脱落、心律失常、残余分流、溶血等并发症发生。结论在严格把握手术适应证、合理选择封堵器型号及熟练操作的前提下,经胸封堵手术治疗干下型室间隔缺损安全有效,近期效果良好。

丙泊酚联合东莨菪碱治疗重症破伤风的疗效

目的探讨丙泊酚联合东莨菪碱治疗重症破伤风的疗效。方法将31例重症破伤风患者随机分为两组,对照组在基础治疗基础上肌内注射地西泮10 mg,q1h,适时应用冬眠合剂(氯丙嗪、异丙嗪各50 mg,哌替啶100 mg),症状缓解后根据病情适当延长地西泮注射间隔时间;治疗组给予丙泊酚0.3～0.4 mg.kg-1.d-1,联合应用东莨菪碱0.05～0.12 mg.kg-1.d-1。比较两组疗效。结果治疗组痉挛缓解时间(11.2±1.9)d,住院时间(19.7±1.6)d;均短于对照组[分别为(15.1±1.5)和(25.3±1.2)d](均P<0.05),治疗组并发症少于对照组。结论丙泊酚联合东莨菪碱治疗重症破伤风有较好的疗效和安全性。