体外循环生理性搏动灌注与内脏白细胞隔离及TNF-α形成影响的探讨

目的 :本研究旨在通过体外循体 ( CPB)生理性搏动灌注 ( PF)的实现 ,及其对内脏 (肝、胃肠 )白细胞隔离效应及肿瘤坏死因子 ( TNF-α)含量的影响 ,探讨 CPB致全身性炎症反应的机理及探寻减轻或消除此种反应的措施。方法 :10例风心瓣膜病人于 CPB期间不同时点于上、下腔静脉采血 ,由 H10型全血细胞分析仪自动计数白细胞 ,并应用一步夹心酶联免疫法定量测定 CPB期间不同时点的 TNF- α含量。结果 :生理性搏动灌注实现前 ,下腔静脉血内白细胞计数低于上腔静脉 ( P<0 .0 5) ,实现后两者无差异 ( P>0 .0 5)。于 CPB期间 TNF-α含量增高。结论 :生理性搏动灌注实现后几天内脏白细胞隔离作用 ,仍引起 TNF- α增加 。

离心泵辅助循环在顽固性心力衰竭中的应用

报道首例成功应用离心泵左心辅助循环的经过及作用对离心泵应用的改进，并结合文献对离心泵应用指征、使用方法、注意事项作了进一步讨论，认为离心泵辅助循环在心力衰竭的治疗中应及时果断，才能提高其疗效。

成人先天性食管支气管瘘（附4例报告）

本文介绍作者诊治罕见病“成人先天性食管支气管瘘”的临床经验。4例成人先天性食管支气管瘘病人，年龄在27-50岁。男1例，女3例。3例有饮水后呛咳，并经吞钡食管检查及支气管磺油造影显示食管和右肺下叶支气管相通。1例无呛咳误诊为支气管扩张症，术中发现有食管支气管瘘存在。手术方法为右肺下叶或右肺中、下叶切除及食管瘘口修补术。4例均治愈，术后无任何并发症，成人先天性食管支气管瘘是罕见病，饮水后呛咳是其曲型临床表现，吞钡食管检查及支气管碘泊造影是其确诊的主要手段，手术是其唯一的治疗方法，而且效果满意。

山莨菪碱对双瓣膜置换病人术中心脏自主神经变化影响的临床研究

本研究在国内外首次研究心内直视手术病人体外循环期间心脏交感神经和迷走神经（合称心脏自主神经系统）的变化，以探讨心脏手术自主神经系统的变化规律及其与心肌再灌注损伤的关系，并首次将迷走神经拮抗剂、山莨菪碱正式用于临床心肌保护，以提高复杂、危重心脏病人手术的安全性和成功率。本研究结果表明瓣膜置换病人术中心脏迷走神经活动占一定优势，常规心肌保护组心脏交感神经活动受抑制，心脏Ｃａ＋＋含量和ＬＰＯ含量增加，相应的心脏自动复跳率低于使用迷走神经拮抗剂组，进一步证实我们提出的“ＡＣＨ＝Ｃａ＋＋＝ＬＰＯ轴”在心肌再灌注损伤中相互作用的假说，提示拮抗剂体外循环期间心脏迷走神经活动是改善心肌保护效果的重要措施。

转移性肺癌手术治疗26例分析

背景与目的对于有手术指征的转移性肺癌患者,手术切除已成为标准的治疗方法。本研究旨在分析和评价转移性肺癌外科治疗的疗效及适应证。方法回顾性分析我院1991年11月至2003年5月手术治疗的26例转移性肺癌病例,其中男12例,女14例,平均年龄50岁。肿瘤来源于全身各组织器官。其中5例同时合并肝或脑转移。结果全组无围术期死亡,全肺切除4例,肺叶切除8例,肺楔形切除14例(其中8例在胸腔镜结合小切口下行手术切除)。平均随访5.1年,随访率为96.2%,1、2、5年生存率分别为69.2%(18/26)、42.9%(9/21)、27.3%(3/11)。结论对于符合手术指征的转移性肺癌患者应尽可能手术治疗,肝、脑也同时有可切除转移灶的患者可分期行手术切除,对于明确为单发转移的患者可在胸腔镜结合小切口下行手术切除。

心脏自主神经变化与再灌流损伤关系的实验研究

本实验旨在探讨体外循环再灌流期间心脏自主神经系统的变化，以期阐明其与心肌再灌流损伤之间的关系。实验用纯种、同龄猪１０头，体重６０─８０ｋｇ。分为常规心肌保护组（Ｃ组，ｎ＝５），东莨菪碱治疗组（Ｓ组，ｎ＝５），局麻分离颈内动、静脉供插入动脉测压管和Ｓｗａｎ─Ｇａｎｚ导管测定心排量，气管插管接规械呼吸机，常规建立体外循环，主动脉阻断的同时灌流冷停搏液（Ｃ组，仁济医院配方，１０ｍｌ／ｋｇ，Ｓ组，Ｃ＋Ｓ，２０ｕｇ／ｋｇ），主动脉阻断前（Ｎ），阻断９０分（Ｏ），再灌流３０分（Ｒ）取冠状窦血测乙醚胆碱（Ａｃｈ），儿茶酚胺（ＣＡ），乳酸（ＬＡ），过氧化脂质（ＬＰＯ），Ｃａ（２＋），Ｆｅ（２＋），相应时间以热稀释法测心排量（ＣＯ）。结果发现：Ｏ时，Ｃ组Ａｃｈ，ＬＡ、Ｃａ（２＋）明显升高，ＣＡ含量变化不明显，与Ｓ组相比差异显著（ｐ值均小于０．０１），而ＬＰＯ，Ｆｅ（２＋）变化无差异（ｐ＞０．０５）。Ｒ时，Ｃ组Ａｃｈ、ＬＡ、Ｃａ（２＋）、ＬＰＯ均进一步升高，与Ｏ时和Ｓ组Ｒ时相比差异非常显著（ｐ值均小于０．０１）。两组动物Ｏ和Ｒ时ＣＯ均降低，Ｃ组较Ｓ组更为显著（ｐ＜０．０５）。Ａｃｈ，ＬＡ与ＣＯ之间呈负相关（ｐ＜０．０００２和０?

23例外伤性心脏破裂的诊治体会

心脏外伤病情危重，病死率高。外伤性心脏破裂伤型复杂，伤道多样，伤势严重。本文将我院近年来收治的外伤性心脏破裂患者的临床资料回顾性分析如下，以期为临床诊治提供参考。

15岁以上法乐四联症外科纠治术91例

本文总结１９８４年７月至１９９４年６月１５岁以上法乐四联症外科纠治９１例的经验体会。手术采用经胸骨正中切口，全稀释预充液体外循环下进行，全身肝素用量为２ｍｇ／ｋｇ，鼻咽温度至２３～２５℃。手术尽量保留心室心肌，保护右室收缩功能，放宽采用右室流出道及跨瓣环扩大补片成形指征。结果：术毕心内测压，右室／左室收缩压比＜０．７５者７３例，术后恢复顺利，而余１８例＞０．７５，术后均有低心排。术后呼吸功能衰竭者４例，进胸止血５例，完全房室传导阻带者１例，死亡７例，死亡率７．７％。本文结果提示：１５岁以上法乐四联症根治术成败的关键在于术中避免右室心肌不必要的医源性损伤，放宽采用右室流出道扩大补片的指征；术后及时纠治低心排，加强呼吸道护理，防止低氧血症等。

心内直视手术后急性心包压塞的预防措施

报告近７年来１９例心内直视手术后急性心包压塞以及预防心包压塞的有效措施。介绍手术中切开胸膜及楔形切开心包以畅心包引流。经此处理２５４例无１例发生术后急性心包压塞。

160例动脉导管未闭堵闭术的体会

目的报道非开胸160例动脉导管未闭治疗的体会。方法采用经皮股动、静脉穿刺心导管动脉导管未闭堵闭法。结果一次堵闭成功156例，二次堵闭成功3例，改变治疗方案1例。堵闭成功率为99％。随访14～132个月，疗效满意。结论本方法创伤小、操作简便、费用低、病人恢复快。

经皮低位股静脉穿刺插管术（130例报告）

复习了股三角的解剖关系，采用经皮低位股静脉穿插管，行心脏导管检查、介入性治疗和异位取出术，深静脉输液术共１３０例，成功率达９９％。此法简便、损伤小、股静脉解剖位置衡定。成功率高等优点。

巨大动脉导管未闭非开胸堵闭术的实验研究

目的 探讨巨大动脉导管未闭（ＰＤＡ） 模型的建立及自制带阀门血管内支架堵闭装置在巨大ＰＤＡ动物模型的应用效果。方法 应用１０ 只动物建立巨大ＰＤＡ（ 内径８ ～１２ ｍ ｍ） 实验模型，然后经股动脉插入血管内支架堵闭装置，完成堵闭ＰＤＡ。结果 所有的实验动物，堵闭均一次成功，术毕心脏超声、动脉造影均未见有残余分流；于术后１ ～１８０ ｄ 行动物解剖，见ＰＤＡ 堵闭完全，一个月以上动物的ＰＤＡ 两端内皮生长完全，达到永久性闭合。结论 该装置有可能应用于６ 岁以下的婴幼儿或内径为１２～２０ ｍ ｍ 的巨大ＰＤＡ患者。

辅酶Q_（10）改善围术期病人的心脏功能

辅酶Ｑ_（１０）具有抗氧化和膜稳定作用，属线粒体中呼吸链的电子传递体，是一种抗氧化剂和自由基清除剂，可改善心脏病患者心功能。本研究选择重症心脏瓣膜置换术病人４０例，分辅酶Ｑ_（１０）组（ｎ＝２０），对照组（ｎ＝２０）。用药组术前口服辅酶Ｑ_（１０）１０ｍｇ／ｄ７～１０ｄ，测定给药前，术前、术毕和术后２ｄ血流动力学ＣＩ（心指数）、ＳＩ（每搏指数）、ＩＣ（心肌收缩指数）、ＥＦ（射血分数）和ＴＦＩ（胸液指数）。结果表明用药组术前泵功能和心肌收缩性均有所改善。术毕和术后２ｄ，用药组ＣＩ、ＳＩ、ＩＣ、ＥＦ上升幅度明显大于对照组（Ｐ＜０．０５）。因此，术前服用辅酶Ｑ_（１０）可增强心肌收缩性和有利于术后心功能的恢复。

带阀门内支架介入治疗疑难动脉导管未闭的临床研究

目的 介绍利用带阀门内支架 (WYW )方法介入治疗疑难动脉导管未闭 (PDA)的临床应用经验。方法 40例PDA患者 ,降主动脉造影显示PDA内径 (最狭处 )为 1.4～ 13 .3mm ,平均为 5 .8mm。PDA形态 :漏斗型 7例、管型 15例、乳头型 9例 ,窗型 3例、PDA结扎术后再通 6例 ( 2例为两次结扎术后再通 ,1例为体外循环下缝扎术后再通 )。其中 2 5例 ( 62 .5 % )属疑难PDA范畴。结果 用WYW方法一次堵闭的成功率为 97.5 %( 3 9/3 7例 )。即刻PDA造影显示无残余分流 ;术后第 1天 ,胸部正侧位片检查可见支架固定良好 ;出院前超声心动图检查无残余分流。随访 2～ 85个月 ,无一例再通 ,恢复良好。结论 带阀门内支架的技术及装置可靠、有效 ,简化了手术 ,可堵闭各种类型的PDA ,尤其适用于疑难PDA 。

右径胸二切口超胸顶吻合在食管中上段癌手术中的应用

目的总结分析右径胸腹二切口超胸顶食管胃吻合术治疗食管中上段癌的体会。方法对25例食管中上段癌施行手术,均取“螺丝”体位,左侧卧位90°,上腹右侧抬高45°,食管癌切除和胃游离方法与常规三切口操作相同,于右胸顶游离部分颈段食管,常规用管状吻合器做胃食管超胸顶吻合。结果全组无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘等。仅1例术后吻合口出血,经再次手术止血后痊愈。结论食管中上段癌取“螺丝”体位,右径胸二切口超胸顶吻合可达到右径胸三切口的同样效果。手术简便、省时、可靠、安全。

体外循环心内直视手术后左室破裂抢救成功4例

目的 报告 4例体外循环心内直视手术后左室破裂修补成功病例。方法 4例心内直视手术后发生左室自发性破裂 ,再次体外循环阻断主动脉 ,两条长涤纶补片距裂口 10mm处全层修补后 ,加用组织生物胶和止血纱布覆盖创面 ;其中 1例加用自身心包补片修补。结果 4例病人均修补止血成功 ,3例康复出院 ,1例术后第10天因肾功能衰竭而死亡。结论 左室破裂是心脏手术后的严重的并发症 ,用长涤纶补片距裂口 10mm处修补 ,外盖自身心包补片加固 ,并加用组织生物胶。

直视下动脉导管缝闭术40例

作者报道40例体循环下直视缝闭动脉导管未闭(PDA患者的手术情况。手术在深低温转流下、经肺动脉切口缝闭动脉导管,无手术死亡。手术后30例病人获随访,随访期4～120个月,无远期死亡。作者认为手术关键为:体外循环转流主动脉阻断后应尽早切开肺动脉,用手指堵住导管开口,保证有效的降温和预防灌注肺。在缝闭导管时切不可停止体外循环,心内吸引头不可插入 PDA 内,以防体循环气栓发生。并着重对PDA 合并其他心内畸形或继发肺动脉高压的诊断、体外循环直视下动脉导管缝闭术的适应证、手术方法及手术中的注意事项进行了讨论。