透明质酸-二氧化钛纳米颗粒介导的声动力在动脉粥样硬化斑块治疗中的应用研究

目的:探究透明质酸-二氧化钛纳米颗粒介导的声动力能否抑制小鼠动脉粥样硬化斑块的进展。方法:通过静电吸附法构建透明质酸-二氧化钛纳米颗粒(HA-TiO_(2)NPs),并对其性质进行表征。ICP分析细胞摄取效率。CCK-8及流式细胞术检测SDT诱导巨噬细胞凋亡。构建Apoe-/-小鼠动脉粥样硬化斑块模型,并给予HA-TiO_(2)NPs介导的SDT干预。通过H&E及油红O染色,分析动脉粥样硬化斑块面积变化。结果:成功构建HA-TiO_(2)NPs。证实HA-TiO_(2)NPs的细胞摄取率提高,其介导的SDT可诱导巨噬细胞凋亡(P<0.05)。在动物模型中证实HA-TiO_(2)NPs介导的SDT能抑制动脉粥样硬化斑块进展(P<0.05)。结论:HA-TiO_(2)NPs介导的SDT能有效抑制小鼠动脉粥样硬化斑块进展。

现代起搏器的远程监测技术——必要,还是多此一举?

近年来,植入起搏器的患者日益增多,而随访负担也随之日益加重。远程监测技术在现代起搏器中的应用应运而生,远程监测技术可以减少不必要的随访,及时发现心律失常及起搏器功能障碍,及早制定医疗策略,减少随访时间及工作量,降低随访费用,远程监测技术在随访及优化患者管理中扮演的角色越来越重要,不可或缺。

临时起搏在急性下壁心肌梗死中的临床应用

目的:探讨临时起搏在急性下壁心肌梗死接受急诊冠状动脉介入治疗术(PCI)患者中应用的适应证及时机。方法:回顾性分析我院2003年1月至2013年1月成功行急诊PCI的下壁心肌梗死213例的临床资料,其中行临时起搏治疗84例,未行临时起搏治疗129例。结果:临时起搏并不减少急性下壁心肌梗死的住院心血管事件发生率,且长时间使用(>48 h)或保护性临时起搏在急性下壁心肌梗死患者中增加室性心律失常、感染、心脏破裂的机会,且延长住院日。结论:临时起搏在急性下壁心肌梗死中的应用应严格把握指征并尽快拔除。

脂蛋白脂酶在扩张型心肌病合并2型糖尿病患者中变化研究

目的探讨血清脂蛋白脂酶（LPL）水平在扩张型心肌病（DCM）合并2型糖尿病（T2DM）患者中的变化及其与患者心功能的关系。方法 2型糖尿病及扩张型心肌病的患者共119例,分析其血清LPL水平与患者心功能的关系。结果高血清LPL水平与较低的左室射血分数（LVEF）、较大的左室舒张期末径（LVDd）及较高的NT-proBNP水平有关。NHYAⅢ-Ⅳ患者血清LPL水平较NYHAⅠ-Ⅱ患者血清LPL水平高。结论高血清LPL水平与较差的DCM合并T2DM患者心功能有关,LPL可能是DCM合并T2DM患者的治疗靶点。

非糖尿病的冠心病患者糖基化终末产物水平及其清除率变化

目的：研究非糖尿病的冠心病患者的血清糖基化终末产物（ AGEs ）水平及其清除率较非冠心病患者的变化。方法：收集2013-11～2014-03间经中山大学附属孙逸仙纪念医院冠脉造影确诊为冠心病42例患者（冠心病组），其中急性冠脉综合征30例（ ACS亚组），慢性冠心病12例（归为慢性冠心病组）、非冠心病27例（归为对照组）的血清及其临床资料，以ELISA的方法测定AGEs血清、尿液水平，并计算出AGEs清除率。结果：AGEs水平在非冠心病组低于ACS、慢性冠心病患者（63．40±11．47 vs．85．32±37．09 VS．90．29±31．59 ng／ml， P分别为0．023，0．033），ACS与慢性冠心病组没有统计学差异（P＝0．681）。但AGEs水平与血肌酐、hsCRP、肌酐清除率无明显相关性（P＞0．05）。 AGEs清除率ACS亚组、慢性冠心病亚组均低于非冠心病组（1．88±1．00 vs．0．99±0．38 vs．0．90±0．41 ml／min， P分别为0．001，0．002）。 ACS组与慢性冠心病组没有统计学差异（P＝0．759）。结论：非糖尿病的冠心病患者AGEs血清水平增高，清除率下降，AGEs血清水平及其清除率可能对冠心病诊断有临床价值。

心脏多层螺旋CT增强扫描对电极穿孔的诊断价值

【目的】探讨心脏起搏器或植入型心律转复除颤器导线穿孔患者心脏多层螺旋CT增强扫描的影像学表现和诊断价值。【方法】分析经临床、多种影像学检查及手术探查等证实的10例导线穿孔患者的心脏CT表现,判断导线穿孔与否、穿孔位置、有否合并心包积液、有无对比剂漏出至心包腔内、导线及其头端伪影。【结果】10例患者中仅1例胸部X线可明确诊断,6例超声心动图结合新发心包积液及起搏器程控参数诊断导线穿孔。心脏CT检查含常规CT增强扫描5例,序贯式心电门控CT增强扫描及随后的延迟增强扫描5例,CT诊断明确导线穿孔5例,可疑导线穿孔5例。穿孔位于右心尖7例,右室膈面2例,右心房后上壁1例。少至大量心包积液8例,无心包积液2例。5例行延迟增强扫描,均未发现对比剂延迟外漏至心包腔。10例行常规CT增强扫描患者(含5例心电门控扫描后的延迟增强扫描),所有患者导线及导线头端均产生运动伪影;9例患者导线产生中、重度金属伪影,1例患者导线未产生金属伪影;8例患者导线头端产生中、重度金属伪影,2例患者导线头端产生轻度金属伪影。5例行心电门控CT增强扫描患者,导线及导线头端均未产生运动伪影;2例患者导线产生轻度金属伪影,3例患者导线未产生金属伪影;4例患者导线头端产生轻度金属伪影,1例患者导线头端产生中度金属伪影。【结论】多层螺旋CT增强扫描有助于明确导线穿孔,尤其是心电门控增强扫描因减轻导线及其头端的运动伪影和金属伪影,可提高诊断准确率。

扩张型心肌病患者2型糖尿病分布及脂毒性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)及其继发的脂毒性在临床上具有扩张型心肌病(DCM)特点的心肌病变分布及其对患者心功能的影响。方法具有扩张型心肌病变特点患者共259例,分析其T2DM患病情况及血清游离脂肪酸(FFA)水平,了解T2DM及FFA对DCM患者心功能的影响。结果 DCM患者,特别是继发性者,具有较高的T2DM患病率,合并T2DM及高FFA水平的DCM患者心功能较差。结论 DCM患者具有较高的T2DM患病率及其继发的脂毒性,临床工作中应引起重视。

PRKAG2突变心脏综合征1例及文献复习

PRKAG2突变心脏综合征由PRKAG2基因突变造成所编码的腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase,AMPK)的调节亚基γ2结构和功能发生异常所致,以心肌肥厚、心室预激和传导系统疾病为主要表现的一种罕见的常染色体显性遗传病。其临床表型多样,多为个案或家系报道,目前尚无大样本数据报道其发病率及预后。本文报道1例PRKAG2突变心脏综合征患者,并介绍PRKAG2相关诊疗进展。

老年肺部感染合并多器官功能衰竭患者临床预后的影响因素分析

目的探讨老年肺部感染合并多器官功能衰竭患者临床预后的影响因素。方法回顾性分析93例老年肺部感染合并多器官功能衰竭患者的临床资料,并根据患者入院治疗14 d后的死亡情况,将其分为生存组43例和病亡组50例。收集两组患者的性别、年龄、体质指数、基础疾病、衰竭器官数量、入院时生化指标、治疗方法及预后等情况,并分析影响老年肺部感染合并多器官功能衰竭患者临床预后的因素。结果单因素分析结果显示,生存组患者的年龄、基础疾病数量、衰竭器官数量、血细胞比容、体质指数、血浆白蛋白、血红蛋白水平、机械通气比例、抗生素早期联合使用比例、升压药使用比例、解痉平喘药使用比例与病亡组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、基础疾病数量多、衰竭器官数量多、血浆白蛋白低、血红蛋白水平低、机械通气是老年肺部感染合并多器官功能衰竭患者死亡的危险因素,而抗生素早期联合使用是其保护因素(均P<0.05)。结论对于高龄、存在多种基础疾病和多个器官衰竭的患者,早期联合使用抗生素、合理使用机械通气、加强营养支持等积极治疗可能是治疗老年肺部感染合并多器官功能衰竭患者的有效措施。

动态心电图在无症状性冠心病中的诊断价值

目的:评价普通心电图和动态心电图在无症状性冠心病中的诊断价值。方法:纳入行冠脉造影的疑诊冠心病患者,术前完善普通心电图及动态心电图检查,对其价值进行比较分析。结果:677例冠心病患者中,无症状性冠心病175例。其中常规心电图诊断为心肌缺血阳性者95例(54.3%),动态心电图诊断为心肌缺血阳性者129例(73.7%),动态心电图诊断阳性率明显高于普通心电图(P<0.01)。普通心电图显示无症状性心肌缺血的173例患者中,最终确诊冠心病118例(68.2%),动态心电图显示无症状性心肌缺血的193例患者中,最终确诊冠心病147例(76.2%),动态心电图心肌缺血对诊断冠心病的特异性明显高于普通心电图(P<0.05)。结论:无症状性冠心病较为常见,动态心电图提高了其检出率.同时动态心电图发现的心肌缺血表现对冠心病具有较高的预测价值。

LXA4抑制LPS诱导的内皮间质转化参与脓毒症心肌病的机制研究

目的:探讨脂氧素A4(LXA4)在脂多糖(LPS)诱导的内皮间质转化过程中的作用及可能机制。方法:(1)体外培养人主动脉内皮细胞,分Control组、LXA4组、LPS组和LPS+LXA4组,LXA4预处理30 min,加入刺激3 d(文献中LPS诱导End MT的条件)后,通过普通显微镜下观察细胞大体形状,免疫荧光、Western blot和q PCR方法检测CD31、VE-cadherin、α-SMA和FSP-1的表达情况。(2)体外培养人主动脉内皮细胞,分Control组、LXA4组、Wnt agonist-1组、LPS组和LPS+LXA4组和LPS+LXA4+Wnt agonist-1组,其中,LXA4和Wnt agonist-1需要提前预处理30 min,加入刺激3d后通过Western blot和q PCR方法检测CD31、VE-cadherin、α-SMA、FSP-1和β-catenin的表达情况。结果:(1)与Control组相比,LPS组内皮细胞形态变成长梭形,CD31、VE-cadherin的蛋白和m RNA表达减少,α-SMA、FSP-1蛋白和m RNA表达增加,而LPS+LXA4组可抑制LPS组的变化(P<0.05)。(2)与LPS+LXA4组相比,LPS+LXA4+Wnt agonist-1组的CD31、VE-cadherin的蛋白和m RNA表达减少,而α-SMA、FSP-1的蛋白和m RNA表达增加(P<0.05)。结论:LXA4可抑制LPS诱导的End MT过程,且可能通过Wnt-β-catenin通路发挥作用。

高血清尿酸水平对急性冠脉综合征患者冠脉侧枝循环建立的影响

目的:评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清尿酸水平(SUA)和冠状动脉侧支循环(CCVs)的关系。方法:ACS病人根据Rentrop评分系统对冠脉侧支血管进行分级。Rentrop 0级定义为无CCVs(A组),Rentrop等级≥1认为有CCVs(B组),其中Rentrop 0-1级被定义为不良CCVs,Rentrop等级≥2被定义为良好CCVs。分析SUA水平与ACS患者CCVs间的关系。结果 :本研究初步纳入ACS患者786例,符合本研究的非糖尿病、非高血压的ACS患者299例,其中A组156例,B组143例;不良CCVs组和良好CCVs组患者分别为223例和76例。CCVs不良和良好地建立均与低水平的SUA显著相关(P<0.01)。结论:高SUA水平可能是影响ACS病人CCVs建立的重要因素。

冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死单中心回顾性分析

目的回顾性分析冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死患者的临床特点。方法选取中山大学孙逸仙纪念医院确诊为急性心肌梗死,合并心电图病理性Q波形成,并经冠状动脉造影证实冠状动脉正常的患者17例,分析其临床特点。结果本研究中,4例患者有自发性冠状动脉痉挛,表现为冠状动脉造影时严重狭窄但冠状动脉内给予硝酸甘油后狭窄消失。1例女性患者既往有下肢动脉栓塞病史,经血液系统进一步检查证实为蛋白C缺乏症。1例患者为粒细胞增多症,3例患者为血小板增多症。另有1例患者有肺癌病史,考虑可能与肺癌相关的高凝状态有关。急性Q波性心肌梗死但罪犯冠状动脉正常的患者占同期急性心肌梗死患者比例为1.85%(17/918)。此类患者平均年龄为44.2岁,男性为主,占88.2%(15/17),吸烟比例高达82.4%(14/17),其中吸烟患者中男性达92.9%(13/14),与非冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死患者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。急性Q波性心肌梗死但罪犯冠状动脉正常的患者左心室射血分数显著高于冠状动脉造影异常组(54.4%±9.6%vs.45.8%±8.8%,P<0.01)。另外,造影正常组所有患者住院期间均未发生主要心血管事件,而造影异常组主要心血管事件发生率为6.7%(60/901)。结论急性心肌梗死但冠状动脉正常患者以男性为主,多有吸烟史,同时合并有血液系统疾病者较多见,但大部分心功能状态良好,住院期间未见严重主要心血管事件。

血清可溶性ST2联合白细胞介素-33对射血分数保留的心力衰竭辅助诊断价值的初探

目的探讨血清可溶性ST2（sST2）联合白细胞介素-33（IL-33）应用于辅助诊断射血分数保留的心力衰竭（HF-pEF）的效能。方法纳入中山大学孙逸仙纪念医院2010年1月至2014年12月于心血管内科住院的HF-pEF患者共376例（HF组），纳入同期临床基本资料匹配而无心力衰竭的患者376例作为对照（非HF组）；另纳入健康体检者500名以确立IL-33及sST2的正常值范围。应用免疫酶联吸附方法检测血清sST2及IL-33水平，化学发光法检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析sST2用于辅助诊断HF-pEF的效能。结果血清IL-33及sST2浓度在人群中呈偏态分布，HF组患者血清IL-33及sST2水平均显著高于非HF组（中位数，IL-33：0.437 μg/L比0.127 μg/L，P〈0.01；sST：0.118 μg/L比0.067 μg/L，P〈0.01）。sST2用于辅助诊断HF-pEF最佳切点值为0.159 μg/L，此时ROC下面积为0.763（95%CI 0.729～0.795，P〈0.01），敏感度为71.01%，特异度为66.75%；健康体检人群中位血清IL-33水平为0.117 μg/L，当仅纳入血清IL-33高于此值的HF-pEF患者（n＝306）时，sST2用于辅助诊断HF-pEF的ROC下面积为0.884（95%CI 0.859～0.908，P〈0.01），敏感度为80.05%，特异度为81.91%。在高IL-33水平人群中，sST2用辅助诊断HF-pEF的ROC下面积大于NT-proBNP（0.88比0.83，P〈0.01）。结论血清sST2可用于辅助诊断HF-pEF，联合测定IL-33可进一步提高诊断效能。

CK-MB、cTn及红细胞分布宽度在非ST段抬高ACS中的意义

目的:评价非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌钙蛋白(cTn)不一致的发生率及临床特点,并探讨红细胞分布宽度(RDW)在其中的价值。方法:NSTE-ACS患者320例,根据标记物特征分为4组:CK-MB-/cTn-组,CK-MB+/cTn-组,CK-MB-/cTn+组,CK-MB+/cTn+组;根据RDW值大小将其分为高RDW组(H-RDW组:RDW>14.5%)和低RDW组(L-RDW组:RDW<14.5%)。分析各组院内心力衰竭(心衰)发生率及死亡率。结果:24.4%患者存在CK-MB与cTn结果不一致,其中CK-MB-/cTn+占15%,CK-MB+/cTn-占9.4%,两者RDW水平差异无统计学意义(P>0.05)。在前述4种组合中,患者住院期间心衰的发生率分别是3.4%、4.4%、6.3%和10.3%,死亡率分别是0.63%、0.94%、1.25%和2.81%;H-RDW与L-RDW组院内心衰发生率分别为16.9%和7.5%,死亡率分别为3.75%和1.88%,均差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:不论CK-MB阳性与否,cTn+的NSTE-ACS患者急性期内心脏事件风险均明显增加,而单独的CK-MB阳性对于短期内心脏事件的判断价值有限。RDW水平升高的NSTE-ACS患者急性期内心脏事件风险明显增加,RDW可作为新的危险分层重要标记物。

Successful percutaneous coronary intervention reduces plasma concentration of NT-proBNP in patients with coronary heart disease and normal ventricular function

Background To the effect of percutaneous coronary intervention （PCI） on plasma level of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） in patients with coronary heart disease （CHD） and normal left ventricular function. Methods One hundred and five patients with CHD and normal ventricular function were enrolled. Blood samples for assessment of NT-proBNP and cTn-T were collected before and after PCI. Results The mean left ventricular ejection fraction was 60.3 ± 5.3%. After revascularization, the level of lgNT-proBNP was signifi-cantly reduced （2.40 ± 0.44 vs 2.23± 0.43, P 〈 0.001）. Subgroup analysis showed that the level of lgNT-proB-NP ws consistently decreased in different clinical classifications （stable angina： 45, unstable angina： 31 and acute myocardial infarction： 29） and target-vessel revascularization （left anterior descending artery： 30, left cir-cumflex artery： 26 and right coronary artery： 49）, and in 99 patients without elevation of post-procedural cTn- T, but it showed a trend of non-significant increase in 6 patients with elevated cTn-T. Conclusions Our study demonstrates that successful PCI reduces plasma NT-proBNP concentration in patients with CHD and normal ven-tricular function. This implicates that the impact of PCI should be considered in the interpretation of NT-proBNP change in clinical practice, and further studies are necessary to investigate the direct and/or indirect effect of myocardial ischemia on BNP/NT-proBNP.