线粒体自噬在肿瘤干细胞中作用的研究进展

肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)是具有自我复制、多细胞分化和治疗抵抗能力的一类肿瘤细胞,被认为是肿瘤治疗失败、复发及转移的关键因素。线粒体稳态在CSCs干性维持和分化的调节中起到关键作用。线粒体自噬作为一种靶向线粒体的选择性自噬,是维持线粒体稳态的重要调节机制之一。然而线粒体自噬在CSCs中的作用尚存争议。一方面,线粒体自噬具有线粒体质量控制的作用,最初被认为是维持细胞内稳态的抑癌因子;另一方面,近年来有报道表明线粒体自噬可以减少肿瘤细胞的氧化应激损伤,进而促进肿瘤进展。对线粒体自噬调控机制的深入研究有望为肿瘤治疗提供新的治疗靶点。本文旨在介绍线粒体自噬在CSCs的干性维持、代谢转化和治疗抵抗中的作用及其机制。

肾挫裂伤合并急性肺栓塞一例治疗体会并文献复习

目的探讨肾挫裂伤合并急性肺栓塞的抗凝药物治疗决策,提升对该类疾病的治疗水平。方法回顾性分析四川大学华西医院收治的1例肾挫裂伤合并急性肺栓塞患者的临床资料并进行相关文献复习,以“肺栓塞”及“出血”为检索词检索中国期刊网全文数据库、万方数据库及维普数据库,以“Pulmonary embolism”AND“Hemorrhage”为检索词检索PubMed、Ovid Medline及Embase数据库,检索时间为1983年1月1日—2023年12月31日。结果患者为21岁男性,主诉为“右肾挫伤5天,呼吸困难1天”。腹部CT提示:右肾边缘不清,肾周见片团状混杂稍高密度影,增强后右肾内见多发强化降低区,多系右肾挫裂伤;腹部超声:右肾周查见范围约10.6 cm×2.8 cm的低回声区。CT肺动脉造影示肺动脉干分叉处、双肺上叶及下叶肺动脉分支见充盈缺损。血气分析(面罩给氧10 L/min,氧合指数120):pH 7.456,PCO_(2)24.9 mm Hg,PO_(2)73.2 mm Hg。肌红蛋白79.21 ng/ml,肌钙蛋白T 58.7ng/L,BNP 2062 ng/L。考虑诊断肾挫裂伤合并肺栓塞,先后经普通肝素(首剂予以肝素负荷剂量80 IU/kg静脉注射,其后以12-18 IU/kg/h持续静脉泵入)抗凝11天、序贯以低分子肝素0.8 ml q12 h抗凝14天,辅以抗感染、吸氧等对症治疗后,患者呼吸困难逐渐缓解,复查血气分析氧合改善,调整抗凝药物为口服利伐沙班20 mg qd抗凝6个月,后复查CTPA肺栓完全吸收,停用抗凝药物,期间,抗凝治疗2个月后复查腹部CT提示右肾周片状低密度影范围缩小,密度稍增高,肾周出血明显吸收,保肾成功。经上述数据库检索,共检出26篇文献报道30例患者明确诊断为高危出血合并急性肺栓塞,其中死亡3例,好转27例。结论肾挫裂伤的患者发生急性肺栓塞,在严密监测下,小剂量肝素抗凝安全,有效。高危出血患者合并急性肺栓塞是临床上非常棘手的问题,在权衡出血性疾病与肺栓塞引起不良预后的风险之后,需要在抗凝与出血之间摸索平衡点,在参考相关指南的前提下,执行个体化治疗方案,有助于改善预后。

宏基因组二代测序辅助诊断军团菌病伴横纹肌溶解和急性肾损伤一例

目的加强临床医生对军团菌病多器官损害临床特点的认识,针对目前军团菌诊断的难点,重视宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在本病诊断中的应用价值,以早期诊断与精准治疗,改善军团菌病患者的预后。方法分析1例经mNGS确诊的嗜肺军团菌病患者的临床特点、治疗过程及预后。结果患者男,61岁,因“发热、咳嗽伴乏力3d”就诊。发病初期除呼吸道症状外,合并多系统症状。住院期间,在肺泡灌洗液及肺组织中,mNGS检出嗜肺军团菌,结合临床特点诊断军团菌病。患者经有创呼吸、抗感染、血液透析、保肝等综合治疗后,最终顺利出院。结论对于病程短,以肺炎表现为主伴多器官受累的疾病,尤其伴肌酸激酶显著升高者应警惕军团菌感染可能。对于病情危重且少痰或无痰的患者,在缺少其他检测方法(如军团菌尿抗原)的情况下,可行纤维支气管镜取肺泡灌洗液或经皮肺穿刺取肺组织进行mNGS检查,以早期明确病原体。军团菌肺炎伴发横纹肌溶解和急性肾损伤时,及早予以针对病因及并发症的综合治疗有助于改善患者预后。