3D打印技术辅助治疗骨盆髋臼骨折的研究进展

骨盆髋臼骨折的解剖复杂、位置特殊、骨性结构不规则、周围血管神经众多、骨折类型多样,且手术创伤大、难度高、复位固定困难,因而骨盆髋臼骨折的手术治疗面临着巨大的挑战。近年来,3D打印技术在骨科领域的出现为骨盆髋臼骨折的治疗带来了新思路,并能取得事半功倍的疗效。本文就3D打印技术辅助治疗骨盆髋臼骨折的研究进展,阐述其在治疗骨盆髋臼骨折的术前、术中及术后应用并展望其未来研究方向。

基于髋臼骨折三柱分型的手术入路选择策略

髋臼骨折因其解剖位置深在、骨性形态不规则、骨折类型复杂多样、毗邻重要神经血管组织,且手术操作难度高、复位固定困难、并发症发生率高等因素,其治疗一直是创伤骨科医生所面对的巨大挑战[1,2]。髋臼骨折的诊断分型精准、手术入路选择得当是手术充分显露、复位固定良好的前提。理想的骨折分型标准应涵盖尽可能多的骨折类型,易于理解,可与手术入路相匹配,临床实用性强;合适的手术入路不仅能够提供足够的手术视野及操作空间,实现满意的复位及固定效果,还能减少手术创伤、降低手术并发症发生率并最大程度促进患者恢复髋关节功能[1]。

广西贵港市市售水果中柑橘的安全性检测与分析

为了对贵港市市售水果柑橘进行安全性检测,用原子吸收光谱法测定重金属的含量,用农业部部颁标准NY/T448-2001方法对农残进行定性检测。根据测定的重金属元素(Cd、Zn、Cu、Pb、As、Cr)与有机磷和氨基甲酸脂类残留的含量表明,所采集的测量样本都符合国家绿色食品卫生标准。

利伐沙班对骨折术后静脉血栓的疗效及对凝血功能的影响

目的研究利伐沙班对骨折术后静脉血栓的疗效及对凝血功能影响。方法选择我院2018年3月至2020年3月收治的120例骨科创伤患者,随机分为两组各60例。观察组采用利伐沙班治疗,对照组采用华法林治疗。比较两组患者治疗前和治疗10d后的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D),以及1年内的静脉栓子检出率和出血事件发生率。结果治疗前,两组患者的TT、PT、APTT、D-D比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的TT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的APTT长于对照组,D-D低于对照组(P<0.05)。观察组的静脉栓子检出率为3.33%,与对照组的10.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的出血事件发生率为3.33%,低于对照组的13.33%(P<0.05)。结论利伐沙班对预防骨折术后静脉血栓的疗效更佳,且安全性更高,用药更方便,值得临床推广。

外侧壁重建对髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折疗效影响的meta分析

目的:通过meta分析比较髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折临床疗效的差异。方法:检索2004年1月至2022年12月中国知网、维普网、万方数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library数据库关于髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折的对照研究,严格评价文献质量后提取相关数据。运用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入9篇队列研究文献,其中英文1篇,中文8篇,均为中国学者的研究。共466例A3型股骨转子间骨折患者,其中髓内钉联合外侧壁重建组214例,单纯髓内钉组252例。Meta分析结果显示,与单纯髓内钉组患者相比,髓内钉联合外侧壁重建组患者虽然手术时间更长[均数差(MD)=14.20,95%置信区间(95%CI):10.76~17.67,P<0.001],术中出血量更多(MD=26.06,95%CI:13.52~38.60,P<0.001),但其骨折愈合时间更短(MD=−2.37,95%CI:−3.38~−1.35,P<0.001),内固定失败率更低[比值比(OR)=0.17,95%CI:0.08~0.36,P<0.001],术后并发症发生率更低(OR=0.19,95%CI:0.10~0.39,P<0.001),末次随访Harris评分更高(MD=7.14,95%CI:5.11~9.16,P<0.001),末次随访Harris优良率更高(OR=8.17,95%CI:2.60~25.65,P<0.001)。两组患者骨折复位优良率、尖顶距、术后下地时间、骨不愈合率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:髓内钉联合外侧壁重建治疗A3型股骨转子间骨折虽然手术时间较长、术中出血量较多,但可以缩短骨折愈合时间、减少并发症,同时更好地改善患者髋关节功能。。

机器人辅助导航与徒手经皮空心螺钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较机器人辅助导航与徒手经皮置入空心螺钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2020年5月至2022年5月南方医科大学附属茂名医院创伤骨科采用经皮空心螺钉内固定治疗的53例中青年股骨颈骨折患者资料。其中采用机器人导航置钉25例(机器人组),男11例,女14例,年龄(48.2±11.9)岁;徒手置钉28例(徒手组),男13例,女15例,年龄(48.5±9.8)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中导针钻孔次数、术中透视次数、骨折愈合时间、末次随访时髋关节功能Harris评分及术后并发症等;并依据术后影像学检查评价股骨颈空心螺钉分布的精确度:螺钉与股骨颈轴线偏离度、螺钉间平行度及螺钉至颈皮质距离。结果机器人组与徒手组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。机器人组患者的手术时间[(32.7±4.8)min]、术中出血量[(14.6±4.8)mL]、术中导针钻孔次数[(3.5±0.7)次]及术中透视次数[(7.9±1.4)次]均分别显著少于徒手组[(56.9±11.3)min、(27.0±7.3)mL、(9.1±1.8)次、16.3±6.0)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后影像学显示:机器人组患者螺钉与股骨颈轴线正、侧位X线片上偏离度分别为4.4°±1.1°、3.2°±0.8°,螺钉间正、侧位X线片上平行度分别为4.9°±0.8°、3.0°±0.8°,螺钉至颈皮质距离为(10.4±2.7)mm,均显著小于徒手组的10.5°±2.8°、4.9°±1.1°、12.1°±4.0°、5.1°±1.3°、(15.4±3.2)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。53例患者术后获(22.2±8.5)个月随访。所有患者骨折均愈合,机器人组的骨折愈合时间[(20.6±4.6)周]短于徒手组[(23.7±7.7)周],但差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时机器人组患者的Harris髋关节评分[(88.6±5.6)分]优于徒手组[(84.8±6.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。徒手组术后随访期间出现内固定松动2例,螺钉穿头切割1例,股骨头坏死1例,机器人组术后无以上并发症发生。结论与徒手置钉相比,机器人辅助导航经皮置入空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折具有术中耗时短、出血少、透视辐射少、置钉精准度高、术后并发症发生率低及髋关节功能恢复更好等优点。

直接后方入路与Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后部骨折的疗效比较

目的比较直接后方入路(DPA)与Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗髋臼后部骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年6月期间南方医科大学第三附属医院创伤骨科收治的45例髋臼后部骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:A组21例,男17例,女4例;年龄为(42.2±14.7)岁;采用DPA钢板固定治疗。B组24例,男21例,女3例;年龄为(42.8±11.9)岁;采用K-L入路钢板固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量、术后并发症发生情况及末次随访时患髋功能等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。A组患者的手术时间[(60.0±15.7)min]、手术切口长度[(9.6±1.1)cm]显著短于B组患者[(115.2±42.4)min、(17.6±2.3)cm],术中出血量[(325.7±79.9)mL]显著少于B组患者[(404.2±147.4)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。45例患者术后获12~37个月(平均19.2个月)随访。两组患者术后骨折复位质量、骨折愈合时间及术后并发症发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良Merle d'Aubigne&Postel评分系统评定患髋功能:A组优14例,良5例,可2例,优良率为90.5%(19/21);B组优12例,良3例,可6例,差3例,优良率为62.5%(15/24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与K-L入路相比,DPA具有手术时间更短、术中出血量更少、手术创伤更小及髋关节功能恢复更好等优点,可安全、有效地处理髋臼后部骨折。

直接后方入路治疗髋臼后部骨折

目的探讨直接后方入路治疗髋臼后柱、后壁、后柱合并后壁骨折的手术方法及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月,采用直接后方入路治疗10例髋臼后部骨折患者资料,男7例,女3例;年龄17~54岁,平均37岁;车祸伤6例,高处坠落伤4例;髋臼骨折Letournel-Judet分型:后壁骨折6例,后壁伴后柱骨折4例。手术沿股骨大转子顶点后缘与髂后上棘连线中点向股骨大转子顶点后缘做直切口,纵行劈开臀大肌,沿臀中肌-梨状肌间隙进入,显露关节囊至坐骨大孔上缘,保护臀上血管和臀上神经,直视下对后柱、后壁骨折进行复位、固定。术后复查骨盆X线及CT,评价骨折复位、愈合、股骨头坏死、坐骨神经损伤、臀上血管神经损伤、异位骨化等情况;采用Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分系统评价髋关节功能。按照Matta影像学标准评价髋臼复位质量。结果10例患者手术切口8~11 cm,平均9.6 cm;手术时间35~80 min,平均50 min;术中出血200~440 ml,平均310 ml;伤口均一期愈合。10例患者均获得随访,随访时间12~30个月;骨折均愈合,愈合时间8~12周;无一例发生臀上神经、血管和坐骨神经损伤等并发症。1例后壁伴后柱骨折合并髋关节后脱位患者术后9个月时出现股骨头坏死,术后1年行全髋关节置换术,术后患者髋关节功能恢复良好;1例后壁合并后柱骨折患者术后3个月出现异位骨化,但术后15个月随访时髋关节活动未见明显异常,未予特殊治疗。术后12个月,Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分为13~18分,其中优6例、良2例、可2例,总优良率80%(8/10)。Matta影像学评价,优7例,良3例,总体优良率100%。结论直接后方入路治疗髋臼后部骨折可获得较满意的临床疗效,其手术创伤小、手术时间短、出血少,术中不切断臀中肌及外旋肌群,不涉及旋股内侧动脉走行区域,避免直接显露或接触坐骨神经,且能直视下复位、固定髋臼后部骨折,是一种处理髋臼后部骨折相对安全的手术入路。

直接后方入路手术治疗髋臼后部骨折的解剖学研究

目的测量髋部直接后方入路的安全显露范围,并评价通过该入路手术治疗髋臼后部骨折的安全性。方法取新鲜成人尸体标本6具,尸体双侧臀部均采用直接后方入路模拟手术操作,观察髋臼后部显露范围,测量臀上神经血管束及坐骨神经相关解剖参数。结果直接后方入路显露范围是整个髋臼后壁、部分关节囊及大部分髋臼后柱(坐骨大孔上缘至坐骨棘),切口长度为(9.82±0.52)cm。臀上动脉、臀上静脉、臀上神经与坐骨大切迹相交处距坐骨大切迹顶点的距离分别为(10.55±1.73)、(15.02±1.86)、(3.00±1.09)mm。坐骨神经外侧缘与梨状肌上缘、梨状肌下缘相交处距坐骨大切迹顶点的距离分别为(18.85±5.31)、(28.06±4.80)mm。坐骨神经在梨状肌下缘处的宽度为(15.96±2.10)mm,梨状肌牵拉后坐骨神经移动距离为(17.79±2.30)mm,坐骨棘至坐骨大切迹顶点距离为(47.43±5.20)mm。结论直接后方入路手术治疗髋臼后部骨折能够在不离断外展肌、外旋肌群的情况下经臀中肌与梨状肌间隙直接显露髋臼后部结构,既能为手术提供足够的安全显露范围,也能避免损伤周围神经、血管组织,可作为临床显露髋臼后部的又一备选手术入路。

直接后方入路W型髋臼安全角度接骨板固定治疗髋臼后壁骨折

目的探讨直接后方入路W型髋臼安全角度接骨板固定治疗髋臼后壁骨折的临床疗效。方法2017年3月至2019年6月采用直接后方入路W型髋臼安全角度接骨板固定治疗髋臼后壁骨折15例,男10例、女5例;年龄(42.1±10.0)岁(范围22~59岁)。车祸伤9例,坠落伤6例;按侯志勇髋臼骨折三柱分型均为后壁骨折(A2.1),其中简单骨折6例、粉碎性骨折9例。受伤至手术时间(5.6±1.1)d(范围4~8 d)。均采用直接后方入路显露,复位髋臼后壁骨折,以W型髋臼安全角度接骨板进行固定。术后行X线及CT检查,根据Matta影像学标准评价髋臼复位质量,根据Matta改良的Merle d'Aubigne-Postel评分评估髋关节功能。结果手术切口长度为(9.5±1.1)cm(范围8~12 cm),手术时间为(45.3±10.1)min(范围35~75 min),术中出血量为(248.0±94.7)ml(范围100~380 ml)。15例患者均获得随访,随访时间(20.5±6.3)个月(范围16~38个月)。根据Matta影像学标准评价复位质量,解剖复位10例、满意复位5例,复位满意率100%(15/15)。所有骨折均愈合良好,愈合时间(9.4±1.3)周(范围8~12周)。末次随访时,Matta改良的Merle d'Aubigne-Postel评分为(16.9±1.6)分(范围13~18分),其中优10例、良3例、可2例,优良率86.7%(13/15)。术后出现下肢深静脉血栓形成1例,给予低分子肝素钠抗凝治疗2个月后血栓消失;异位骨化1例,Brooker分级为Ⅰ级,术后15个月随访时髋关节活动度正常,未予特殊治疗;脂肪液化1例,经换药后伤口愈合。随访期间无一例发生内固定松动、断裂或骨折复位丢失。结论经直接后方入路采用W型髋臼安全角度接骨板固定治疗髋臼后壁骨折可获得满意的早期临床疗效。

骶前减压骶孔成形术治疗陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤的疗效分析

目的探讨经腹直肌外侧入路骶前骶孔扩大成形、骶丛神经减压治疗陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤的方法及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月南方医科大学第三附属医院骨科收治的11例陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤患者资料。男8例,女3例;年龄17~54岁,平均38岁;骶骨骨折按Denis分型均为Ⅱ区;神经损伤按英国医学研究会(BMRC)标准分级:完全损伤2例,部分损伤9例;受伤至手术时间0.7~12.0个月,平均6个月。经腹直肌外侧入路显露腰骶干及S1神经孔周围结构,直视下行骶孔扩大成形、松解骨折块及骨痂压迫的S1神经根及腰骶干,不稳定骶骨骨折者同时行复位内固定治疗。通过评价骨折愈合、神经功能恢复(BMRC标准)等观察疗效。结果本组11例患者中有10例顺利完成手术,1例因术中探查发现骶骨骨折完全愈合且S1神经孔完全闭塞,无法完成骶孔成形术而终止手术。手术时间70~220 min,平均110 min;术中出血量450~2800 mL,平均1100 mL。术后复查X线片、CT示骶孔扩大成形明显,无手术并发症发生。所有患者术后随访12个月至4年,平均18个月。所有患者末次随访时根据BMRC标准评价神经功能恢复情况:完全恢复5例,部分恢复4例,未恢复1例。结论经腹直肌外侧入路能较好地显露腰骶干及S1神经孔周围结构,直视下骶孔扩大成形、松解骨折块及骨痂压迫的S1神经根及腰骶干,是治疗陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤的一种可行的方法。

髋臼骨折手术入路选择的原则与复位固定技巧

髋臼骨折属于关节内骨折,其治疗原则也等同于关节内骨折的治疗原则,即关节面的解剖复位、坚强固定,因此手术入路的选择对髋臼骨折的手术显露、复位质量、固定效果等至关重要,直接影响手术疗效。合适的手术入路不仅显露清晰,便于手术操作,可达到较理想的复位质量和固定效果,而且在缩短手术时间、减少术中出血、减小手术创伤及避免手术并发症等方面均有较大优势。髋臼骨折的手术入路选择与骨折的损伤机制、骨折分型、临床表现等密切相关,手术疗效取决于骨折复位质量、固定效果及手术创伤程度等,而这些均与手术入路的选择密切相关。目前可供选择的手术入路大致分为前方入路和后方入路;但由于髋臼骨折的复杂性,没有一种手术入路能解决所有的髋臼骨折,而且每种入路均有其各自的适应证、优势及不足。

经腹直肌外侧入路治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤

目的探讨经腹直肌外侧入路(LRA)治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月至2018年8月期间南方医科大学第三附属医院骨科收治的37例垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤患者资料。男25例,女12例;年龄为18~61岁,平均36.2岁。骨折按Tile分型:C1.3型31例,C2型5例,C3型1例。所有患者均采用LRA探查、松解腰骶丛神经并复位骶骨骨折,采用骶前钢板或骶髂关节螺钉固定后环,然后固定前环并处理髋臼骨折。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及神经肌力恢复情况等。结果本组患者的手术时间为105~228 min,平均155.0 min;术中出血量为680~2440 mL,平均1070 mL。所有患者术后获1~8年(平均2年)随访。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优21例,良12例,可4例,优良率为89.2%。随访期间4例患者骨折复位丢失,1例患者骨折不愈合并复位丢失;其余32例患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为8~12周(平均10.1周)。末次随访时根据英国医学研究会神经损伤委员会提出的肌力评价标准评定术后肌力恢复情况:肌力恢复至M5(神经症状完全恢复)22例,肌力恢复至M4(神经症状恢复良好)7例,肌力恢复至M1~M3(神经症状部分恢复)5例,肌力为M0(神经症状无恢复)3例。结论LRA能较好地显露骶髂关节至耻骨联合半骨盆环内侧,可直视下松解骶前受卡压及牵拉的腰骶丛神经,结合下肢牵引可达到骨折的满意复位,是治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的一种较理想手术入路。

直接前方入路联合直接后方入路治疗PipkinⅣ型股骨头骨折

目的探讨直接前方入路(direct anterior approach,DAA)联合直接后方入路(direct posterior approach,DPA)治疗PipkinⅣ型股骨头骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年4月采用DAA联合DPA入路治疗18例PipkinⅣ型股骨头骨折患者资料,男13例,女5例;年龄19~56岁,平均43.2岁;车祸伤15例,高处坠落伤3例;13例股骨头骨折线位于股骨头凹下方,5例骨折线位于股骨头凹上方;髋臼骨折按Letournel-Judet分型:后壁骨折14例,后柱伴后壁骨折2例,横断伴后壁骨折2例。采用DAA入路处理股骨头骨折,采用DPA入路处理髋臼骨折。术后行骨盆X线及CT检查,评价骨折复位、愈合情况及股骨头坏死、坐骨神经损伤、臀上血管神经损伤、异位骨化等情况;按照Matta影像学标准评价髋臼复位质量;采用Thompson-Epstein评分系统评价髋关节功能。结果18例患者手术时间75~205 min,平均133 min;术中出血240~600 ml,平均371 ml。所有患者手术切口一期愈合。18例患者均获得随访,随访时间6~36个月,平均15.7个月;骨折均愈合,愈合时间10~14周。3例患者伤后出现坐骨神经损伤症状,均于术后6~12周恢复。股骨头骨折均获得复位,Matta影像学标准示髋臼解剖复位13例,满意复位3例,不满意复位2例,总体满意率88.9%(16/18)。术后2例患者发生异位骨化,均为BrookerⅠ级;无一例发生医源性血管损伤、股骨头缺血性坏死、感染、内固定物断裂等并发症。末次随访,根据Thompson-Epstein评价系统评价髋关节功能,其中优7例,良8例,可2例,差1例。结论DAA联合DPA入路治疗PipkinⅣ型股骨头骨折手术创伤相对较小,术中能直视下复位、固定股骨头及髋臼后部骨折,可有效保护旋股内侧动脉、坐骨神经、股外侧皮神经等重要结构,降低股骨头缺血性坏死、异位骨化等并发症的发生,术后临床疗效满意。

手术治疗儿童Tile C3型骨盆骨折一例

患儿女,1岁8个月,因"车祸致骨盆部肿胀、疼痛、活动受限10 d"入院。入院体格检查:体温36.9℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压130/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹盆部明显肿胀,双侧髂棘不等高,左腹股沟伤口红肿,创面周围皮温升高(图1)。大便正常,留置尿管,未见血尿。骨盆挤压、分离试验(+),左髋关节活动因痛拒查,右髋关节活动尚可,双侧膝、踝关节及各趾活动良好,末梢血运、感觉良好。辅助检查:影像学检查提示右侧骶髂关节向前上脱位;左侧新月形骨折、骶髂关节向前上脱位,前方耻骨联合分离(图2)。