钉板联合固定在不稳定股骨非峡部骨折治疗中的意义

目的探讨钉板联合固定治疗伴有蝶形骨块的股骨非峡部骨折的临床疗效及相关适应证,为临床手术方案选择提供参考。方法回顾性研究2017年6月至2020年6月苏州大学附属太仓医院收治的62例伴有蝶形骨块的股骨非峡部骨折患者,按照术式分为单纯髓内钉组(37例)和钉板联合固定组(25例)。单纯髓内钉组均单独采用股骨交锁髓内钉固定,钉板联合固定组采用股骨交锁髓内钉联合辅助钢板固定。观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后首次直腿抬高时间、术后1 d及术后1周的VAS疼痛评分、术后1周及术后1年的膝关节屈曲度、术后1年PPMS功能评分及愈合相关不良事件发生率的差异。骨折稳定性相关指标主要动态观察患肢旋转角度的变化、患肢冠状位的成角畸形、蝶形骨块的位移程度及术后1年骨折愈合的RUST评分。结果患者随访24~35个月,平均(28.18±3.02)个月。两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯髓内钉组的术中出血量低于钉板联合固定组,骨折愈合时间长于钉板联合固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在首次直腿抬高时间及术后VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯髓内钉组术后1周的膝关节屈曲明显优于钉板联合固定组(P<0.05),而在术后1年膝关节屈曲比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年PPMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯髓内钉组发生骨不连4例,其中1例同时发生断钉,愈合相关不良事件发生率为10.8%(4/37);钉板联合固定组骨不连1例,愈合相关不良事件发生率为4%(1/25);两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯髓内钉组术后1周及术后1年存在股骨旋转畸形角度≥10°者均显著高于钉板联合固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周冠状位畸形角度≥5°者,差异无统计学意义(P>0.05),但术后1年单纯髓内钉组冠状位畸形角度≥5°远高于钉板联合固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯髓内钉组术前蝶形骨块平均位移距离为(16.51±3.48)mm,钉板联合固定组为(15.52±4.16)mm(P>0.05),术后1周单纯髓内钉组蝶形骨块平均移位距离(14.35±3.99)mm,钉板联合固定组为(5.08±2.14)mm(P<0.05)。术后1年两组骨折愈合RUST评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴有蝶形骨块的不稳定股骨非峡部骨折,钉板联合固定可提高复位质量并增加术后稳定性,愈合相关不良事件发生率低于单纯髓内钉固定。

创伤性脑损伤促进骨折愈合的相关因素

背景 骨折延迟愈合和不愈合是临床常见的并发症,脑外伤促进骨折愈合甚至出现异位骨化,其机制是目前研究的热点。目的:查阅国内外相关文献,对创伤性脑损伤促进骨折愈合机制的相关研究进展进行综述分析,为临床治疗方案的制定提供理论上的参考依据。方法:文章第一作者通过检索中国知网、万方、维普、Pub-med和Web of Science数据库2000年1月至2022年1月相关文献,检索 词为“创伤性脑损伤,骨折愈合,骨髓间充质干细胞,低氧诱导因子,血管内皮生长因子,瘦素,神经肽,褪黑素”“Traumatic brain injury,Fracture healing,Mesenchymal stem cells,Hypoxia-inducible factors,Vascular endothelial growth factor ,Leptin,Neuropeptide,Melatonin”。最终选取符合纳入标准的文献共计40篇。结果与结论:骨折愈合是一个复杂的病理生理过程,多种机制和因素影响骨再生。大量的临床研究和报告表明创伤性脑损伤可以促进骨折愈合甚至出现异位骨化,但其促进骨折愈合的具体机制尚没有一个明确的定论,但骨折的愈合是由局部和全身因素之间的复杂相互作用引起的,骨折的愈合基本需要以下三个条件:骨髓间充质干细胞的募集、合适的局部微环境和多种刺激因子。骨髓间充质干细胞是一种多能细胞,可以在一定刺激下分化为骨、软骨、脂肪、肌腱和肌肉等组织。合适的局部微环境主要是由相对低氧的局部微环境、局部新生血管以及局部炎症反应构成的。多种刺激因子包含了细胞因子,神经肽,激素等。尽管脑外伤促进骨折愈合的机制尚未完全阐明,但是通过整理总结当前的相关研究成果可以为今后的相关研究和临床骨折愈合的治疗提供更多的思路。

说“白说”

今年《群言》第一期发表的千家驹《答臧克家同志》一文中，引用了这样的民谣：“不说白不说，说了也自说，白说还得说”。第一句，显然是鼓励人“知无不言”。