基于全面质量管理理论视角探析DRG支付模式下医院感染防控实施路径

DRG付费将是大势所趋,新的医保支付模式下,医保部门将对“过度医疗和无效医疗”产生费用不予支付,医院向“价值医疗要效益”而提质增效降本。本研究基于全面质量管理理论视角,提炼医院感染防控引入全面质量管理理论的价值意蕴,剖析DRG支付模式下医院感染防控面临的机遇与挑战,构建DRG支付模式下医疗机构感染防控实施路径。此路径强调“临床为导向”的全员院感,“重点环节为抓手”的全过程院感,“多维度介导”的全方位院感,与全面质量管理理论“全员、全过程、全方位”思想不谋而合,有助于实现感染防控助力效率提升,是对新医保政策下医院感染防控理论的丰富和发展。

某综合ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查及危险因素分析

调查某院综合重症监护病房(ICU)一起由耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)引起的疑似医院感染暴发原因及危险因素。方法 对某院综合ICU4例CRAB感染病例进行流行病学调查,采用病例对照研究分析危险因素,并采取针对性防控措施。结果 流行期间发生CRAB下呼吸道感染4例,检出的4株CRAB菌株药敏结果基本相同,环境卫生学检测合格率为80%(16/20),检出的目标微生物CRAB与患者检出的菌株药敏结果相似。单因素分析显示,机械通气时间是重要的危险因素,通过采取干预措施后,此次CRAB暴发流行得到有效控制。结论 此次疑似医院感染暴发原因可能为医务人员通过接触被CRAB污染的环境(床栏、设备带)引起的交叉传播。强化病区清洁消毒,严格执行医务人员手卫生,落实多耐药隔离措施对于防控ICU医院感染至关重要。

老年人“医养结合”服务需求的影响因素

目的探讨老年人医养结合服务需求的现状及其影响因素。方法对重庆市城市和农村8个养老机构60岁以上老年人511名进行问卷调查。结果 83.2%老年人选择医疗康复保健服务,39.7%选择精神慰藉服务,仅9.8%选择生活照料服务;多因素逐步Logistic回归分析结果显示,婚姻状况、城乡差异是老年人生活照料服务需求的影响因素;受教育程度、医疗保险是老年人医疗康复保健服务的影响因素;职业、婚姻状况、城乡差异、医养服务人员医疗技术水平是老年人精神慰藉服务影响因素。结论老年人对医疗康复保健服务、精神慰藉服务需求意愿更高;城乡差异对老年人医养结合服务需求影响明显;婚姻状况、职业、受教育程度、城乡差异、医疗保障水平、医疗技术水平是老年人医养结合服务需求共同影响因素。

增值评价在美英高校教师教学绩效评价中的运用

高校教师是高等教育的主体,其整体素质直接影响到高校培养的人才质量,是推动高校改革和发展的根本,也是提升高校竞争力的核心所在。曾任哈佛大学校长的科南特认为：＂大学的荣誉不在于其校舍而在于一代一代教师的质量＂[1]。2010年通过的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010~2020年）》中明确提出,要＂健全教学质量保障体系,改进高校教学评估＂。

新生儿医院感染暴发事件的特征与预防控制

新生儿是医院感染的高危人群。有研究统计,1980~2009年我国共发生147起婴幼儿医院感染暴发事件,其中新生儿2 876例,占感染总例数的85.39%[1]。伴随着我国政府全面开放＂二孩＂政策,新生儿数量增多,新生儿医院感染防控压力随之增大。本研究对近年来国内发生的27起新生儿医院感染暴发事件特征进行系统分析,现报道如下。

我国高校教师职称研究的文献计量学分析

本文运用文献计量学的研究方法,对1983—2014年间431篇高校教师职称研究文献,从年代分布、作者情况、主题热点、期刊分布、被引情况和基金资助等方面进行了统计分析。发现文献总量不断增加,研究主题集中在职称制度本身,但相关研究尚未形成稳定的高产核心作者群,合作研究还不够高,研究力量有待加强,基金资助力度需要加大。高校教师职称研究应拓展其深度与广度,加大合作力度,加强职称研究人才队伍建设,注重研究方式的多样性,把握平衡并关注微观视角。

我院ICU患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药趋势分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染情况及耐药趋势,为ICU的CRAB防控和抗菌药物的选择提供参考依据。方法回顾性调查我院2016~2019年ICU患者CRAB感染与耐药情况。结果4年间ICU的CRAB总检出率均>90%,其中综合ICU的CRAB检出率最高(>95%),综合ICU患者CRAB医院感染发生率最高(2.81%),远高于专科ICU。感染部位以下呼吸道为主。分离出的179株CRAB中,定植92株,占比最高(51.40%),综合ICU的CRAB院内感染和社区感染高于各专科ICU,而专科ICU CRAB定植则高于综合ICU,差异有统计学意义(P<0.05)。CRAB对多粘菌素耐药较低(<8%),对多粘菌素、亚胺培南和复方新诺明的耐药率呈现逐年上升趋势。结论合理谨慎地使用抗菌药物能延缓和减少CRAB的产生,正确判断CRAB感染与定植,针对性地做好ICU的CRAB防控可以从根本上减少ICU的CRAB感染。

医院感染信息系统应用效果的多中心研究

目的 探讨医院感染信息化建设对防控能力提升的效果。方法 2017年10-12月对多中心进行研究,设计标准化问卷,在三级综合甲等医院中开展调研。床位数<1 000的医院2所(7.69%),1 000<床位数<2 000的医院15所(57.69%),床位数>2 000的医院9所(34.62%)。采用回顾性研究,分析医院感染信息系统安装后医院感染质控指标提升情况。再采用前瞻性研究,选择神经外科、重症监护病房、血液科和神经内科的连续病例,通过人工全病例判定与医院感染信息系统预警后人工处理对比医院感染率差异,并采用Meta分析综合比较计算率差及95%CI。结果 共有26所三级综合医院进入本次研究。所有医院均可主动生成预警病例、医院感染发病(例次)率、自动抓取微生物培养阳性监测信息。23所(88.46%)医院可获取多药耐药菌发生率、抗菌药物治疗前病原菌送检率。22所(84.62%)医院可以获取多药耐药菌检出率、I类切口手术部位感染率及患者抗菌药物使用升级能预警。22所(84.62%)医院每年预算中有医院感染监测系统维保经费。21所(80.77%)医院患者血常规指标异常能预警、20所(76.92%)医院患者影像学异常能预警,医院感染信息系统显著减少4.00%的医院感染漏报率(RD=-4.00%,-2.00%^-6.00%,P<0.001),信息系统辅助可提升85.00%MDRO发生率(OR=1.850,95%CI=1.340~2.540,P<0.001)。在前瞻性研究中,总共抽取了5 320例连续病例,通过信息系统预警并结合手工判定与全病例纯手工判定差异无统计学意义,合并率差为0.017(-0.001~0.035)。结论 医院感染信息系统应用后可显著提升医院感染风险识别能力,更高效的预警且不减少医院感染病例发现。