气管肿瘤4例临床分析

目的分析原发性气管肿瘤临床特征,探讨原发性气管肿瘤的误诊原因和提高临床对气管肿瘤的早期诊疗水平。方法对我院经支气管镜检查、组织病理学诊断的原发性气管肿瘤4例临床资料进行分析,并结合文献复习。结果原发性气管癌早期主要临床表现为咳嗽、咳痰、后期可有咯血、活动后胸闷气促、呼吸困难、喘鸣及类似哮喘样表现。胸部X线片2例表现为肺气肿征象,2例正常。胸部CT检查提示腔内结节型2例、腔内结节及管壁弥漫浸润2例。支气管镜检查显示病变在气管上1/3者有1例、气管中1/3者2例、气管下1/3和隆凸弥漫浸润1例。病理类型腺癌2例、未定型1例、纤维瘤1例。误诊为哮喘2例,支气管炎2例。3例肺功能检查提示流量-容积曲线(flow-volume loop F-V)有异常改变。结论原发性气管肿瘤早期缺乏特异性的临床表现,极易漏诊和误诊。F-V检查对气管肿瘤引起的上气道梗阻有重要价值。病变难以在X线胸片上发现,胸部CT可准确反映原发病变的部位和生长方式。支气管镜检查不但能够准确发现气管内肿瘤的部位、形态、大小及管腔受累情况并能够活检取得组织学依据,同时可行镜下治疗,诊断意义最大。加强对本病的认识、积极进行胸部CT检查和纤维支气管镜检查有助于减少误诊。

经支气管镜肺活检对弥漫性浸润性肺病的诊断价值

目的探讨经支气管镜肺活检（TBLB）对弥漫性浸润性肺病的诊断价值。方法57例弥漫性浸润性肺病在X线透视下行TBLB，对其临床资料及病理诊断结果进行回顾性分析。结果57例弥漫性浸润性肺病患者有41例确诊，确诊率71．9％，疾病种类包括肺结核13例、肺癌和肺癌伴肺内转移8例、特发性肺纤维化4例、结缔组织病肺损害4例、嗜酸粒细胞性肺炎3例、结节病3例等。手术并发症少见，仅有少量痰血或出血及发热，偶有气胸。结论TBLB简便、安全、易行，可重复操作，对弥漫性浸润性肺病的诊断具有重要意义。

间质性肺疾病78例的诊断与抗感染治疗效果观察

目的探讨分析间质性肺疾病患者的诊断与抗感染治疗的临床疗效。方法 2008年10月至2013年4月间我院收治的78例间质性肺疾病患者,根据病情采用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙和罗红霉素进行抗感染治疗,分析其实验室检查结果,比较抗感染治疗前后肺功能指标变化。结果治疗总有效率为92.3%,并且相对于治疗前,治疗后所有患者的动脉血氧分压(PaO2)、一氧化碳弥散量(DLCO)及深吸气后的静态肺活量(SVC)均有明显增加,差异有统计学意义。结论抗感染治疗间质性肺疾病的临床疗效良好,可明显改善肺功能各项指标,值得进一步研究。

大量心包积液、胸痛、胸腔积液、发热

1 病例介绍患者女，61岁，既往身体健康。因胸闷气急半个月，伴发热、胸痛于2005年4月2日入院。2005年3月17日21时坐在沙发上看电视起身后突发胸骨后闷痛，程度中等，后症状自行缓解。23时自觉有发热．测体温为38．8℃，无明显鼻塞和流涕等症状，次日体温为39．5℃，社区医院给予鱼腥草等治疗后体温恢复正常．但逐渐出现活动后胸闷气急，能承受，未予注意。

联合检测ADA、IL-18、CEA、VEGF在胸腔积液鉴别诊断中的价值

目前临床上对胸腔积液病因的诊断主要根据胸水常规、涂片和脱落细胞学等检查，而近年来研究发现，胸水中的多种细胞因子水平在鉴别胸腔积液的性质方面具有重要价值，主要包括腺苷脱氨酶（ADA）、IL－18、癌胚抗原（CEA）和血管内皮生长因子（VEGF）等，但单个因子的检测对胸水性质诊断的灵敏度和特异度均较低。近年来笔者通过联合检测ADA、IL－18、CEA和VEGF在胸腔积液中的表达水平，以期探讨其对胸腔积液性质的诊断价值。

IgG4相关性肺病1例报道及文献复习

IgG4相关疾病(IgG4-RD)是一种全身性自身免疫疾病,可累及全身多个脏器,其肺部表现包括肺实变、支气管血管束增厚、间质受累等。为提高对IgG4相关性肺疾病的认识及诊治水平,回顾分析了1例病理确诊的IgG4相关性肺疾病,同时复习文献进行归纳总结。患者男,52岁,以肺弥漫性实变起病,经我院CT引导下行肺穿刺活检术,活检组织病理示纤维组织增生伴小区席纹样改变,浆细胞、淋巴细胞等浸润,免疫组化示数目众多的浆细胞(+),IgG4(+)。血清IgG4水平示3200.0 mg/dL[(3.0~201.0)mg/dL]。诊断IgG4相关性肺疾病,予甲泼尼龙片口服,5个月后胸部CT复查示肺部病灶较前吸收。血清IgG4浓度升高和淋巴细胞增多的病理证据是IgG4-RD的特征性表现,是正确诊断的必要条件。IgG4-RD对激素治疗敏感。报道这一例仅累及肺部的病例及文献复习以提高对IgG4相关性肺疾病的认识。

三例成年发生的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的诊疗特点分析

目的探讨成年发生的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(AIHH)的诊疗特点并提供诊疗思路。方法收集就诊于南方医科大学南方医院内分泌代谢科的3例男性AIHH患者的临床、实验室、影像学及完整随访资料。结果 3例患者均为男性,平均年龄39(22~40)岁,2例以"乳房增大,性功能下降"为主诉入院,1例以"性功能下降"为主诉入院。体格检查:阴茎长度6(5~6)cm,双侧睾丸体积7.96(4.70~8.82)mL;基础性激素水平:睾酮0.32(0.24~2.96)ng/mL、卵泡刺激素0.56(0.1~0.75)mIU/mL、黄体生成素0.69(0.1~1.03)mIU/mL;垂体前叶分泌的其他激素水平未见异常;下丘脑-垂体区域磁共振成像(MRI)提示其中1例患者存在垂体微腺瘤。3例患者选择促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲泵或促性腺激素序贯治疗,1例患者在使用GnRH脉冲泵治疗后下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴功能逆转并持续1年,但随后仍不可逆性降低。结论 AIHH同时具有成年起病及特发性低促性腺激素的特点,生育力改善仍是此类患者的重要需求,GnRH脉冲泵或促性腺激素治疗对AIHH患者具有良好的治疗效果但疗效具有波动性,应及时进行生育力保存。

血清铁蛋白对军团菌肺炎诊断分析

目的通过比较军团菌肺炎及其他类型肺炎患者血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平和治疗前后变化,研究SF在军团菌肺炎诊断中的意义,为军团菌肺炎的早期治疗提供依据。方法共收集2011年3月-2013年3月肺部感染患者121例临床资料,将25例确诊军团菌肺炎患者为军团菌肺炎组、84例细菌性肺炎患者为其他细菌肺炎组、7例支原体肺炎患者为支原体肺炎组、5例病毒性肺炎患者为病毒性肺炎组,用化学发光法检测各组患者治疗前后SF水平,同时统计各组患者生化指标并进行比较,采用SPSS 12.0软件进行统计分析。结果军团菌肺炎组治疗前SF水平为(1589.3±254.9)ng/ml,其他细菌肺炎组(179.1±10.3)ng/ml和病毒性肺炎组(139.8±15.9)ng/ml的SF水平正常,支原体肺炎组SF水平(256.5±32.1)ng/ml有部分患者呈轻度升高,军团菌肺炎组经治疗后SF水平(161.6±28.6)ng/ml显著下降,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.01);其他生化指标血沉、C-反应蛋白、血钠、血钾、谷丙转氨酶、二氧化碳结合力均有不同程度异常,但不具特异性。结论 SF显著增高对于军团菌肺炎有一定的诊断价值,尤其SF水平增高>5倍时,诊断军团菌肺炎的可能性较大。

误诊为肺部疾病的ANCA相关性小血管炎20例分析

目的通过分析20例以肺部症状为首发的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎误诊为肺部疾病的临床资料,旨在提高该病的诊治水平。方法回顾性分析1993年1月1日—2012年12月1日杭州市中医院收治的20例误诊为肺部疾病的ANCA相关性小血管炎患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查和辅助检查等。结果男性6例,女性14例,平均年龄(58±12)岁,既往患有慢性支气管炎、肺气肿4例;患糖尿病3例;慢性肾炎7例。咳嗽20例,咳痰12例,咯血5例,气促5例,胸痛3例,发热8例,皮疹和红斑3例,关节疼痛5例,两下肢浮肿3例。肺部湿啰音7例。5例患者低氧血症,11例患者肺功能异常。胸部CT表现肺内弥漫性磨玻璃影4例,弥漫粟粒影2例,间质性改变4例,多发斑片及片状影10例,伴充气支气管征5例、伴多发结节3例、形成空洞2例、胸腔积液7例、心包积液2例。误诊为间质性肺炎4例、细菌性肺炎10例、粟粒型肺结核、浸润型肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎各1例及过敏性支气管肺曲霉病3例。20例患者实验室检查(ANCA)阳性率为100%。结论以肺部症状为首发的ANCA相关性小血管炎临床表现复杂多样,缺乏特异性,易误诊为肺部疾病,结合临床表现、辅助检查可作出正确诊断。ANCA检查能显著减少漏诊误诊,及时诊断和早期治疗对患者的预后有帮助。

肺炎支原体肺炎38例临床分析

目的提高对肺炎支原体肺炎（MP）的认识。方法对确诊的38例MP患者的临床资料进行回顾性分析。结果MP患者因其临床表现和x线征象不典型，容易误诊为细菌性肺炎，肺结核等疾病，确诊后予阿奇霉素治疗，2周内咳嗽和发热等临床症状基本缓解，胸片显示1—3周内肺部炎症吸收。结论MP临床表现缺乏特异性，部分病例同时有肺外表现，容易延误诊治，采用痰PCR找支原体和用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清抗MP-IgM，有利于MP早期诊断。阿奇霉素对MP效果满意。

肺泡蛋白沉积症二例临床分析

结合2例肺泡蛋白沉积症患者的诊治经过复习相关文献,对肺泡蛋白沉积症的临床表现,病理结果及治疗进行分析.认为肺泡蛋白沉积症常见症状为渐进性呼吸困难伴咳嗽,咳痰,典型胸部CT表现为两肺浸润阴影,伴地图征和铺路石征,确诊靠肺活组织病理和PAS染色.及时诊断、全肺灌洗是关键.

基于眼底照片影像组学特征的糖尿病足分类模型构建

目的开发和验证基于眼底照片影像组学特征的糖尿病足分类预测模型。方法回顾性收集2011年12月至2018年12月在南方医院诊断为2型糖尿病患者眼底照片共2035张[糖尿病足(DF)患者282张,糖尿病(DM)患者1753张],采用计算机随机数按7∶3将所有眼底照片随机分成训练集(1424张)与测试集(611张)。眼底照片进行图像预处理后,通过Radiomic工具包提取基于灰度矩阵的4128个纹理特征,并用ToolboxDESC工具包提取了11339个其他特征。采用LASSO算法选取出与DF最相关的30个特征,再使用Bootstrap+0.632自助采样法进一步筛选出7个最佳组合,进行logistic回归分析求得回归系数,建立最终的糖尿病足分类模型。绘制ROC曲线,计算训练集和测试集的AUC、敏感度、特异度及准确率以验证其预测效能。结果本研究筛选出7个糖尿病足患者眼底照片影像组学标记物,且构建的DF/DM分类预测模型在训练集中的AUC、敏感度、特异度、准确率分别为:0.9586、0.9840、0.9200、0.9280;在测试集中得到的AUC、敏感度、特异度、准确率分别为0.9271、0.9889、0.8810、0.8969。结论本研究采用了影像组学技术筛选出7个糖尿病足眼底影像组学标记物,基于此构建了高精度的可简便应用的DF/DM分类模型。该技术具有提高糖尿病足筛查效率的潜力。

弥漫性泛细支气管炎3例临床分析

弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征的疾病.该病在我国大陆目前报道不超过200例,常与慢性支气管炎、粟粒性肺结核、支气管扩张、间质性肺纤维化等疾病有相似之处.