不同骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效比较

目的:探讨大骨瓣开颅和小骨窗开颅治疗高血压脑出血的适应证和疗效。方法:采用大骨瓣开颅(大骨瓣开颅组)和小骨窗开颅(小骨窗开颅组)2种术式治疗高血压脑出血168例,同时按格拉斯哥昏迷评分和出血量分为不同亚组,对2种术式的疗效进行对比分析。结果:小骨窗开颅组较大骨瓣开颅组手术时间和住院时间均明显缩短(P<0.01),格拉斯哥预后评分升高(P<0.01),2组再出血率差异无统计学意义(P>0.05),出血量大(>50 ml)的患者采用大骨瓣开颅病死率低于采用小骨窗开颅(P<0.05)。结论:不同骨瓣开颅治疗高血压脑出血各有优缺点,结合格拉斯哥昏迷评分和出血量来选择合适的术式,能提高治疗的成功率和生存质量。

重症高血压脑出血术后气管切开手术时机及预后探讨

目的：探讨重症高血压脑出血术后患者气管切开手术时机对预后的影响。方法：对重症高血压脑出血术后患者行气管切开术47例,按切开时机分为早切组25例（≤24 h）和非早切组22例（〉24 h）。比较2组患者1周后的格拉斯哥昏迷评分、肺部感染、低氧血症发生率及病死率。结果：早切组1周后的格拉斯哥昏迷评分高于非早切组（P〈0.05）,而肺部感染、低氧血症发生率及病死率均低于非早切组（P〈0.05-P〈0.01）。结论：重症高血压脑出血术后患者早期行气管切开能明显改善患者预后,降低患者病死率和肺部感染的发生率。

院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

目的:探讨院前急救对高血压脑出血患者预后的影响。方法:回顾性分析收治的150例院前急救组和120例非院前急救组(对照组)高血压脑出血患者的临床资料,并采用GOS评分方法评定预后。结果:院前急救组患者的病死率、植物生存率、重残率及入院后手术率均低于对照组,轻残率及恢复良好率均高于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论:院前急救在提高脑出血患者生存率及生存质量中发挥重要作用。

急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素分析

目的分析颅内血肿开颅血肿清除术患者的临床特征及术后出现迟发血肿的危险因素。方法以我院2009-03—2013-03收治的68例急性外伤性颅内血肿开颅手术治疗患者为研究对象,根据是否发生迟发血肿进行分组,采用Logistic回归模型分析术后迟发血肿危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示血浆凝血酶时间、手术时机、颅骨骨折为发生迟发血肿的危险因素。结论急性外伤性颅内血肿患者多伴有重型颅脑损伤和颅内占位,术后迟发血肿一般发生于术后12h内,以脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿为常见,血浆凝血酶时间延长、手术时机短、合并颅骨骨折为高危因素,应引起高度关注。

去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术治疗的临床效果分析

目的探究去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术治疗的临床效果。方法选取某院2014年5月~2018年7月行去骨瓣减压术后颅骨缺损患者46例,按照随机原则将患者分为观察组23例和对照组23例。对照组去骨瓣减压术后3~6个月行颅骨修补术,观察组在术后3个月内行颅骨修补术。随访1年,比较两组患者总手术时间、游离皮瓣时间和术中出血量;术前和术后半年神经功能水平;术前和术后1年的生活质量水平;术后并发生发生率。结果观察组患者手术总时间、皮瓣分离时间、术中出血量均高于观察组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组术前GOS评分、KPS评分、NIHSS、SF-36评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。术后半年观察组GOS评分、KPS评分高于对照组,术后1年两组患者NIHSS评分均下降,观察组下降较对照组更明显,SF-36评分均上升,观察组上升较对照组明显,差异具有统计学意义(P <0.05);对照组术后并发症发生率34.7%高于观察组术后并发症发病率8.7%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术可以改善神经功能和认知水平,提高生活质量,降低并发症发生率。

高血压脑出血外科治疗

目的:探讨高血压脑出血手术适应证、手术方式、手术技巧及疗效评价。方法:回顾38例高血压脑出血病历资料。根据出血部位、出血量、中线移位情况及意识状况,选择手术方法。结果:全组38例,死亡6例;日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级6例,Ⅱ～Ⅲ级14例,Ⅳ～Ⅴ级12例。结论:正确选择手术方式,超早期手术和显微镜的应用可显著改善患者生存质量。

改良的Graeb评分对幕上自发性脑室出血患者术后慢性脑积水预测价值

目的探讨脑室改良的Graeb评分(mGS)对幕上自发性脑室出血(IVH)患者术后慢性脑积水(HCP)的预测价值。方法回顾性分析169例行手术治疗的幕上自发性IVH患者的临床资料,根据患者出院后3个月内是否形成慢性HCP,将其分为慢性HCP组(49例)和非慢性HCP组(120例)。使用mGS评分评估自发性IVH严重程度。通过单因素和多因素Logistic回归分析,揭示HCP的危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析mGS评分预测HCP的能力。结果通过多因素Logistic回归分析,脑室mGS评分与HCP独立相关(OR=1.395,95%CI:1.239~1.572,P<0.001),同时结果还显示GCS评分为HCP的独立影响因素(P<0.05)。脑室mGS评分的曲线下面积(AUC)为0.870(95%CI:0.810~0.917,P<0.001),灵敏度89.8%,截断值14分。结论mGS评分具有预测幕上自发性IVH患者术后慢性HCP的价值。脑室mGS评分>14时,患者术后更易形成慢性HCP。

高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的探讨高血压性脑出血(HICH)术后发生慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001)、入院GCS评分低(OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014)、术前脑疝(OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029)、慢性脑积水(OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005)是HICH术后发生pDoC的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871(95%CI 0.809~0.918;P<0.001),特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。

重型颅脑损伤患者气管切开手术时机及预后探讨

目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开的时机及对患者预后的影响。方法:对重型颅脑损伤患者中进行气管切开的136例按切开的时机分为早切组和非早切组进行回顾性分析。结果:早切组1周后的GCS评分高于非早切组,而低氧血症、肺部感染发生率及病死率明显低于非早切组。结论:早期气管切开能明显改善重型颅脑损伤患者的预后,能降低患者的病死率和肺部感染发生率。对重型颅脑损伤患者尽早行气管切开。

重型颅脑损伤86例临床分析

目的:总结重型颅脑损伤救治经验。方法:按格拉斯哥(GCS)评分法3～8分为重型颅脑损伤。回顾性分析我院4年来收治的86例重型颅脑损伤,总结分析治疗方法及其治疗关系。结果:86例重型颅脑损伤治愈及好转68例(79%),植物生存2例(2.3%),死亡16例(18.7%)。结论:基层医院也应建立创伤急救通道,正确选择治疗方法及手术方式,配以积极的综合治疗能明显改善患者预后。

外伤性脑积水的诊治体会

目的了解外伤性脑积水的病因及治疗方法。方法总结分析38例外伤性脑积水,其中急性脑积水11例,慢性脑积水27例,分别行脑室外引流和脑室腹腔分流。结果急性脑积水大多为梗阻性脑积水,而慢性脑积水多为交通性脑积水。结论脑室腹腔分流是治疗外伤性脑积水的有效治疗方法,能明显改善颅脑损伤的预后。

重型脑室出血患者出院结局的影响因素分析

目的探讨重型脑室出血(SIVH)患者出院结局的影响因素。方法回顾性选取2018年1月至2022年7月于阜阳师范大学附属第二医院神经外科行脑室外引流术(EVD)或神经内镜(NE)联合EVD治疗的SIVH患者101例为研究对象。收集患者的临床资料,根据出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者出院结局分为结局不良及结局良好。采用多因素Logistic回归分析探讨SIVH患者出院结局的影响因素,采用ROC曲线分析年龄、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前改良Graeb量表(mGS)评分及三者联合对SIVH患者出院结局不良的预测价值。结果101例SIVH患者中,结局良好39例(结局良好组),结局不良62例(结局不良组)。两组年龄、合并高血压者占比、术前血糖、术前血钾、术前血糖与血钾比值、术前GCS评分、术前mGS评分、合并脑疝者占比、手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=0.877,95%CI(0.809,0.951)〕、术前GCS评分〔OR=1.754,95%CI(1.128,2.727)〕、术前mGS评分〔OR=0.747,95%CI(0.603,0.926)〕是SIVH患者出院结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.743〔95%CI(0.647,0.825)〕,术前GCS评分预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.825〔95%CI(0.736,0.893)〕,术前mGS评分预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.748〔95%CI(0.625,0.890)〕,三者联合预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.924〔95%CI(0.854,0.967)〕。结论年龄、术前GCS评分、术前mGS评分是SIVH患者出院结局的影响因素,且三者联合对SIVH患者出院结局不良有较好的预测价值。

自发性脑出血患者术后不良预后的危险因素及其预测价值

目的探讨自发性脑出血(SICH)患者术后不良预后的危险因素及其对预后的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月阜阳市第五人民医院神经外科采用手术治疗的325例成人SICH患者的临床资料,均为能获得6个月随访者。采用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响患者术后6个月预后的相关危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析不同危险因素对预后的预测价值。结果325例患者中,术后6个月210例(64.6%)预后良好[格拉斯哥预后分级(GOS)Ⅳ~Ⅴ级],115例(35.4%)预后不良(GOSⅠ~Ⅲ级)。单因素logistic回归分析显示,年龄、脑室外引流、手术方式、脑疝、术前梗阻性脑积水、术前改良的Graeb评分(mGS),术前、术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室内出血,术后中线移位、硬膜下积液、颅内感染及慢性脑积水是患者预后的可能影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.075,95%CI:1.041~1.110,P<0.001),术前mGS(OR=1.083,95%CI:1.010~1.162,P=0.026),术后中线移位(OR=2.716,95%CI:1.274~5.790,P=0.010)、颅内感染(OR=12.898,95%CI:2.225~74.760,P=0.004)、慢性脑积水(OR=3.665,95%CI:1.519~8.838,P=0.004)及GCS(OR=0.790,95%CI:0.649~0.961,P=0.018)是SICH患者术后不良结局的独立危险因素(均P<0.05)。年龄,术前mGS,术后中线移位、颅内感染、慢性脑积水及GCS预测不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.617(截断值为68岁)、0.674(截断值为11分)、0.654、0.532、0.705、0.798(截断值为8分),所有指标联合预测预后的AUC为0.875。结论高龄(>68岁),术前mGS评分(>11分),术后GCS(<8分)、中线移位、颅内感染及术后慢性脑积水是SICH患者术后预后不良的危险因素,联合应用可更好地预测患者的早期预后。

颅脑损伤治疗中应注意的若干问题

颅脑损伤（craniocerebral injury,CI）占全身创伤发生率的第2位,但死残率则处于第1位。导致颅脑损伤的原因包括：交通事故、工程事故伤、暴力打击伤、火器伤等,随着现代化交通的发展,各种类型的交通事故伤是导致颅脑损伤的第一因素,在发达地区,可高达70%以上。

深静脉穿刺包行经皮气管切开术在神经重症患者中的应用效果

目的探讨深静脉穿刺包行经皮气管切开术在神经重症患者中的应用效果。方法选取阜阳市第五人民医院神经外科自2016年12月至2019年10月收治的45例行经皮气管切开的神经重症患者为研究对象,按照使用材料不同分为试验组(23例)与对照组(22例)。试验组使用深静脉穿刺包行经皮气管切开术,对照组使用常规气管切开包行经皮气管切开术。比较2组患者的手术情况、手术费用及术中、术后相关并发症的发生率。结果2组患者一般情况(性别、年龄、病因及术前GCS评分)比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术相关费用[(694±22)元]明显低于对照组[(1402±184)元],差异有统计学意义(t=18.223,P=0.000);手术情况比较:手术时间、切口大小、术中出血量、导丝弯折率及更改术式发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术中、术后并发症(术后渗血、低氧血症、心律失常、皮下气肿、气胸、纵膈气肿、切口感染、切口处溢痰及套管脱出)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在熟练掌握常规经皮气管切开术的前提下,神经重症患者应用深静脉穿刺包行经皮气管切开术同样具有创伤小、手术时间短、并发症少等特点,降低手术成本,值得临床推广应用。

单侧慢性硬膜下血肿患者术后复发的预测因素分析

目的探究单侧慢性硬膜下血肿(CSDH)患者术后复发的危险因素及预测价值。方法回顾分析阜阳市第五人民医院神经外科自2017年12月至2020年8月收治的108例行手术治疗的单侧CSDH患者的临床资料。根据术后3个月患者CSDH复发情况,将患者分为复发组(13例)及未复发组(95例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析CSDH患者术后复发的危险因素,采用受试者特征工作曲线(ROC)分析危险因素对复发的预测价值。结果单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,术后7 d硬膜下间隙宽度(OR=1.336,95%CI:1.126~1.585,P=0.001)、术前血肿最大CT值(OR=1.221,95%CI:1.071~1.393,P=0.003)是患者术后复发的危险因素。上述独立危险因素的曲线下面积(AUC)分别为0.806(95%CI:0.781~0.876,P<0.001)及0.738(95%CI:0.645~0.818,P<0.001),二者联合预测复发的AUC为0.904(95%CI:0.832~0.952,P<0.001)。结论术后7 d硬膜下间隙宽度、术前血肿最大CT值为单侧CSDH术后复发的独立危险因素,二者联合应用对术后血肿复发具有较好的预测价值。

自发性脑出血术后慢性脑积水形成的危险因素及其预测价值

目的探讨自发性脑出血(SICH)患者术后形成慢性脑积水(HCP)的危险因素及其预测能力。方法回顾分析2017年6月至2020年12月我院神经外科收治的182例行手术治疗的SICH患者的临床资料。根据出院后3个月是否形成慢性脑积水将患者分为脑积水组(37例)和非脑积水组(145例)。通过单因素和多因素Logistic回归,分析发生慢性脑积水的危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线探讨危险因素对慢性脑积水的预测能力。结果通过多因素Logistic回归分析,术前mGS评分(OR=1.136,95%CI:1.043~1.238,P=0.003),术后GCS评分(OR=0.697,95%CI:0.494~0.983,P=0.040)、术后硬膜下积液(OR=4.377,95%CI:1.224~15.649,P=0.023)与慢性脑积水的发生独立相关。上述危险因素的曲线下面积(AUC)分别为0.765(截断值11分)、0.784(截断值8分)、0.624,联合预测慢性脑积水的AUC为0.872(95%CI:0.815~0.917,P<0.001)。结论术前mGS评分(>11分),术后GCS评分(<8分)、术后硬膜下积液是SICH患者术后形成慢性脑积水的危险因素,联合应用可提高对慢性HCP的预测价值。

CT环池分级联合颞角最大宽度对重型脑室出血患者30d死亡率预测价值

目的探讨CT环池分级联合颞角最大宽度对重型脑室出血(SIVH)患者30d死亡率的意义。方法回顾分析2017年12月至2021年1月我院神经外科收治的45例行脑室外引流治疗的SIVH患者临床资料。根据患者入院30d内是否死亡分为死亡组(17例)和存活组(28例)两组。通过单因素和多因素Logistic回归分析,揭示患者30d内死亡的独立危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析独立危险因素对30d死亡率的预测能力。结果通过多因素Logistic回归分析,CT环池评分(OR=0.287,95%CI:0.124~0.664,P=0.004)、颞角最大宽度(OR=1.208,95%CI:1.011~1.443,P=0.037)与患者30d死亡结局独立相关,二者联合预测30d死亡率的曲线下面积(AUC)为0.866(95%CI:0.731~0.949,P<0.001),敏感度82.14%,特异度64.71%。结论CT环池分级联合颞角最大宽度对SIVH患者30d死亡率具有较好的预测价值。