恶性肿瘤的ICD-10编码

熟记恶性肿瘤编码原则,认真阅读病案内容,准确做好恶性肿瘤的ICD-10编码。

临床医生岗前培训中病历书写缺陷分析

目的加强住院医生及进修医生对病历书写的基本功训练。方法随机抽取我院近两年来由住院医生及进修医生书写的病历600份并进行分析。结果有书写缺陷的病历为312份,缺陷率为52%,其中现病史书写缺陷率最高,为34%。结论住院医生及进修医生应加强岗前培训,重点掌握现病史的采集及描述,以提高病历书写质量。

规范医疗文书书写提高医疗服务质量

目的规范医疗文书书写。方法以《病历书写规范》、《执业医师法》及《医疗事故处理条例》等一系列法律法规为依据,阐述了医师在医疗文书书写中应注意的几个问题,对目前病历书写存在的缺陷进行分析并提出改进措施。结果建立并落实了病历书写三级控制体系,有效提高病历书写质量。结论依法书写医疗文书是医师的职责,是提高医疗服务质量,保护医患双方合法权益的重要保证。

胸腔内His重建预防返流性食管炎

目的:探讨胸腔内His重建在食管贲门癌切除术后预防返流性食管炎的作用。方法:常规食管贲门癌切除,食管胃行端侧吻合套叠包埋,吻合完成后胃大弯侧胃壁向上与纵隔胸膜间断缝合两针向上套叠3cm～4cm,重建His角。手术食管贲门癌20例。并根据临床表现,X线食管钡剂造影检查,纤维胃镜检查对疗效进行判断。结果:手术后临床症状,食管钡剂造影检查,纤维胃镜检查综合评定优良率达95%。结论:胸腔内His重建在食管贲门癌切除术后预防返流性食管炎上可能有效地控制胃食管返流。

手术等候期间对患者家属实施人文关怀的探讨

目的:探讨手术等候期间对患者家属实施人文关怀的有效措施。方法:将择期手术患者家属随机分为试验组和对照组各60例;试验组术日给予心理和信息支持及健康教育措施。监测两组术前、术中和术毕的心率、血压变化及焦虑程度。结果:两组各项观察指标差异有显著性(P<0.01)。结论:手术等候期间对患者家属实施人文关怀,能稳定家属的血压和心率,减轻其焦虑情绪,提高护理服务满意度。

自体大隐静脉移植治疗外周主干动脉损伤

目的:探讨外周主干动脉损伤缺损的有效治疗方法。方法:1990年1月至2005年5月,采用大隐静脉移植术修复外周主干动脉损伤缺损42例。结果:42例中40例肢体血液循环顺利恢复正常,1例股动脉损伤大隐静脉移植患者术后早期出现患肢肿胀,彩色多普勒显示移植段静脉血栓形成,经溶栓治疗后血液循环恢复正常痊愈,1例股动脉损伤患肢缺血13h,经大隐静脉移植治疗患肢存活,但出现切口感染,小面积皮肤坏死,经保守治疗后痊愈,其余患者无血栓形成或肢体缺血等并发症。42例中41例肢体功能恢复正常,1例肢体残存轻度的功能障碍。结论:自体大隐静脉口径与外周主干动脉血管相当,组织相容性好,内膜光滑,长期通畅率高,长度足够,取材方便,适宜作为外周主干动脉损伤的移植材料。

四肢动脉急性损伤的手术治疗

本文报道自1984年10月至2004年12月收治90例周围主干动脉损伤的治疗经验。对损伤血管行修复,吻合或移植等手术治疗。全组死亡3例,治愈87例。作者强调提高治疗效果关键在于及时正确现场处理;精细的血管重建技术及方法。

重视患者知情同意权是减少医疗纠纷的关键

知情同意权是患者的基本权利,是现代医学模式转变的要求,也是医务人员应尽的义务。本文分析了知情同意的有关法律法规、范围、要素、意义,说明医务人员重视知情同意权是改善医患关系,减少医疗纠纷的关键。

老年住院患者特点与医疗安全措施

目的了解老年人口患病和住院的特点,提高老年患者的医疗服务质量,确保医院医疗安全。方法对我院近5年间收治的10578例60岁以上老年患者病案资料进行分析。结果老年患者住院人数逐年上升,前五位病种顺位为:脑血管病、心脏病、高血压病、糖尿病及恶性肿瘤。老年患者具有平均住院日长,病死率高,危重病人和需要抢救的比例高等特点。结论医院必须从科学配置医疗资源,改善服务设施,提高医务人员素质,确保病案内涵质量,重视健康教育等方面加大力度,才能提高老年患者的治疗效果,确保医疗安全。

小儿气管异物的病因、抢救及防范措施

气管异物是耳鼻喉科常见的急症之一,因其可造成呼吸道梗阻,引发急性窒息和突然死亡,对小儿的生命安全造成很大的威胁。本文通过对120例气管异物发生的原因、抢救及防范措施进行分析,旨在引起人们的重视,尤其是增强小儿监护人和儿童的安全意识,防患于未然,降低小儿气管异物的发生率。

加强病案管理 防范医疗纠纷发生

本文就法律对病案书写要求、病案存在的常见问题进行分析,并提出一系列改进措施以提高病案质量,防范医疗纠纷的发生。

影响ICD-10编码质量的主要因素与对策

国际疾病分类ICD-10是在ICD-9的基础上修订而成的,ICD-10在内容上增补得更加详细,更能够反映当前医学发展的现状,满足国际间卫生信息的交流。但在使用操作方面也变得更为复杂,学好用好ICD-10。

开发利用病案信息主动为临床服务

我院是一所“三甲”综合医院和医学院的教学医院,我院心血管内科和风湿内科被列为“211工程”的重点学科,故科研项目多,教学任务重。随着医院的发展,高新技术的运用,新科研成果的出现,总结研究使用病案越来越多;范围越来越广,要求越来越高。在新形势下,管好病案、把好病案质量关,积极开发和利用病案资源,主动为临床提供高质量的服务,是每一个病案管理人员应该面对和重视的问题。在实践中我们不断总结经验,收到一定的成效。

120例毒鼠药中毒住院病人分析

目的探讨毒鼠药中毒的原因、特点及防治措施。方法对120例毒鼠药住院病人从年龄、性别、中毒程度治疗方法及效果进行分析。结果儿童以误服为主,主要集中在2-7岁年龄段,且都生活在农村;成人以自杀为主,高峰年龄在20-40岁,以城市为主。血浆置换(PE)治疗中、重度毒鼠药中毒患者治愈率为92.86%,而传统方法治疗中、重度毒鼠药中毒患者治愈率仅为78.58%。结论应加强农村学龄前儿童的看护,预防鼠药中毒事件的发生;加强心理健康咨询及心理健康教育,提高自我调节能力;预防误诊,采用院前急救,选择恰当的治疗措施才能提高抢救成功率。