医院有害物质管理的品管圈实践

目的探讨将品管圈实践于医院有害物质管理的有效性。方法选择本院2014年1—9月,品管圈活动实施前的有害物质安全核查数据为对照组;2014年10月—2015年6月,品管圈活动实施后的有害物质安全核查数据为实验组。监测记录有害物质安全核查缺失率,无形成果圈员问卷调查评分。结果实验组有害物质安全核查缺失率明显低于对照组(P<0.01);无形成果圈员问卷调查评分实验组6项评分均高于对照组(P<0.01)。结论以JCI标准中有害物质管理的衡量要素为准则,使用品管圈的管理工具,降低有害物质安全核查缺失率,提高无形成果,对提高医院安全管理水平,并持续质量改进,有效地管理医院有害物质具有重要意义。

基于JCI评鉴标准管理医院有害物质的实践

目的探讨将JCI评鉴标准实践医院有害物质管理的有效性。方法选择我院2014年7月-12月以JCI为标准规范管理实施前的有害物质安全核查数据为对照组,2015年1月-6月以JCI为标准规范管理实施后的有害物质安全核查数据为观察组。监测记录有害物质安全核查合格率。结果观察组有害物质安全核查合格率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论以JCI标准中有害物质管理的衡量要素为实践标准,提高了有害物质安全核查合格率,对提高医院安全管理体系,并持续质量改进,科学、有效地管理医院有害物质具有重要意义。

无缝隙管理模式在突发公共卫生事件应对中的应用价值

目的:研究无缝隙管理模式在突发公共卫生事件中的应用价值,探讨突发公共卫生事件中无缝隙管理的标准化。方法:回顾性分析黄石市急救中心2004年7月至2009年4月发生的突发事件中采用管理制度、预警、信息传递、专业技术、心理干预、事件救援的情况,评估无缝隙管理模式。结果:突发事件中各种医疗质量交叉检查的成绩由原来的95.5分上升到目前的99.1分,差错发生率由原来的1.2%下降到目前的0.2%,健康教育覆盖率达100%,患者的满意度由原来的93.8%上升到目前的98.9%。结论:发生突发公共卫生事件时,以无缝隙管理理论为指导,形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的管理系统,保证了工作的完整性和持续性。

鼻咽通气管在脑血管意外病人舌后坠中的应用

[目的]探讨鼻咽通气管在预防脑血管病人舌后坠致上呼吸道梗阻中的有效性和安全性。[方法]92例脑血管意外并舌后坠致上呼吸道梗阻病人,按照就诊序号随机分为口咽通气管组(A组)和鼻咽通气管组(B组),每组46例,将两组进行对比研究。[结果]两组置管成功率及有效通气效果比较,差异有统计学意义(P<0.01);A组置管前后心率、收缩压、舒张压等指标与置管前相比均有显著增高(P<0.01);两组心率、收缩压、舒张压等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]鼻咽通气管在预防脑血管意外病人舌后坠致上呼吸道梗阻中应用效果较好。

经鼻咽通气管吸痰在昏迷导致上呼吸道梗阻患者中应用的效果观察

目的探讨经鼻咽通气管吸痰在昏迷导致上呼吸道梗阻患者中应用的有效性和安全性。方法采用前瞻性、随机的方法将102例昏迷导致上呼吸道梗阻且清理呼吸道无效需吸痰的患者，按照吸痰方式的不同分为试验组（经鼻咽通气管吸痰）和对照组（传统经口、鼻吸痰法），每组各51例，将其进行对比研究。结果一次插吸痰管成功率试验组高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）；试验组在吸引2min后（PS2）、吸引5min后（PS5）时脉搏血氧饱和度（SpO2）高于对照组，PS2时心率、血压双乘积（RPP）低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；试验组临床效果评定总有效率高于对照组，发生黏膜损伤低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论昏迷导致上呼吸道梗阻患者经鼻咽通气管吸痰一次插管成功率高，可降低和避免由于吸引和气道梗阻带来的组织缺氧和低氧血症，对血流动力学影响小，气道并发症少，保证了吸痰措施安全、有效。

乳腺血管肉瘤的超声造影表现1例

乳腺血管肉瘤极为罕见，超声造影用于早期诊断本病目前尚无报道。本院2012年3月收治1例经术前超声造影诊断，术后经病理组织学确诊，现报道如下。

急诊临床信息管理系统预检分诊优化就医流程的效果观察

目的探讨急诊预检分诊系统优化就医流程的有效性。方法按急诊预检分诊系统上线前后来分观察组和对照组各313例。监测记录2组分诊分区准确率、就诊等候时间、直接护理时间占总护理时间比例。结果观察组分诊分区准确率高于对照组(P<0.01);就诊等候时间低于对照组(P<0.01);直接护理时间占总护理时间比例观察组高于对照组(P<0.01)。结论急诊预检分诊系统能迅速准确地甄别急危重症患者,提高分诊分区准确率;缩短危重患者的等候时间,减少意外发生;增加急诊护士直接护理时间。使急诊预检分诊更为规范化、流程化。

Tei指数对评价妊娠中晚期胎儿孤立性心包积液左心功能的价值

目的测量妊娠中晚期胎儿孤立性心包积液左心室的Tei指数,分析Tei指数与胎龄的关系,初步评估其临床应用价值。方法选择产前经彩色多普勒超声检查显示有心包积液、没有结构异常及心律异常胎儿的孕妇(异常组)53例,其胎儿均为孤立性心包积液[胎儿53例,男28例,女25例,胎龄18～23(20.3±0.4)周]。分别于<23、≥23～<27、≥27～<31、≥31～<35、≥35孕周进行胎儿超声心动图检查,同时应用组织多普勒技术测量左心室的Tei指数,并与正常对照组进行比较。结果心包积液大量组<23孕周ICT+IRT、Tei指数值均明显高于正常对照组(均P<0.05),中量组<23、≥31～<35孕周ICT+IRT值均明显低于大量组(均P<0.05),大量组、中量组≥23～<27、≥27～<31、≥31～<35、≥35孕周ICT+IRT值明显高于正常对照组、少量组(均P<0.05),中量组≥23～<27、≥27～<31孕周ICT+IRT、Tei指数值均明显低于大量组(均P<0.05),大量组≥23～<27、≥27～<31、≥31～<35、≥35孕周的Tei指数值均明显高于正常对照组、少量组(均P<0.05),中量组≥27～<31、≥35孕周Tei指数值均明显高于正常对照组、少量组(均P<0.05)。结论妊娠中晚期胎儿孤立性心包积液有少量的,其左心室的整体功能正常;胎儿孤立性心包积液有中量及大量的,其左心室的整体功能减低。Tei指数测量方法简单、快捷、可靠,Tei指数是评价妊娠期心包积液胎儿心功能和预后的理想指标。

“先诊疗后结算”优化门诊就医流程的实践

目的探讨门诊实施"先诊疗后结算",促进就医流程再造。方法随机抽取2016年5月-10月门诊就诊患者,采用前瞻性、半随机对照试验、单盲的方法,将患者按照结算方式分为实验组(先诊疗后结算组)和对照组(先结算后诊疗组),监测记录两组交易环节耗时及总耗时与患者满意度。结果交易环节耗时及总耗时实验组低于对照组(P<0.01);患者满意度实验组高于对照组(P<0.01)。结论 "先诊疗后结算"模式较传统结算模式交易耗时短、环节少,患者满意度高,解决了"三长一短"等问题,体现了"以患者为中心"的服务理念,提高了门诊服务质量与就诊效率。

超声造影、声触诊组织成像及声触诊组织量化鉴别乳腺不典型病灶良恶性的价值

目的评价超声造影、声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织量化(VTQ)对乳腺不典型病灶良恶性的鉴别诊断价值。方法对261例307个乳腺不典型病灶行彩色多普勒超声、VTI、VTQ及超声造影检查,结果与术后病理对照分析。结果 307个乳腺不典型病灶中,良性186个,恶性121个。VTI诊断恶性病灶的敏感性为66.9%,特异性为41.4%,诊断准确率51.1%;VTQ诊断恶性病灶的敏感性为83.5%,特异性为88.2%,诊断准确率90.6%;超声造影诊断恶性病灶的敏感性为85.1%,特异性为89.2%,诊断准确率87.6%;三者联合应用诊断恶性病灶的敏感性为94.2%,特异性为95.7%,诊断准确率93.8%。VTI与VTQ和超声造影比较差异有统计学意义(P<0.05);VTQ与超声造影比较差异无统计学意义。结论超声造影、VTI及VTQ诊断乳腺不典型病灶的良恶性各有优势,三者联合应用可进一步提高诊断准确率,为临床治疗提供较为可靠的依据。

超声造影对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的:进一步研究超声造影在乳腺病灶鉴别诊断中的应用价值。方法:以病理结果为标准,对术前261例患者二维超声发现的307个乳腺肿块进行超声造影动态过程分析,并用Sono Liver软件获得时间-强度曲线的各参数值,最后与术后病理结果进行对照。结果:恶性肿瘤的超声造影表现为病灶早期快速非均匀高增强,周边放射状增强;而良性肿瘤则表现为病灶早期缓慢均匀弱增强和无增强,均无周边放射状增强,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺病灶造影后纵径/横径比显著减小考虑恶性肿瘤。恶性病灶感兴趣区的峰值强度比值与良性病灶相比有差异。造影结果与病理结果对照,186个良性病灶166个诊断正确,20个误诊为恶性病灶;121个恶性病灶103个诊断正确,18个误诊为良性。诊断恶性肿瘤的灵敏度为85.1%,特异度为89.2%,准确率为87.6%。结论:超声造影可动态观察乳腺病灶内微血管血流灌注状况,用Sono Liver软件可进一步对病灶进行量化分析,有助于提高乳腺良恶性病灶的鉴别诊断。

乳腺肿瘤的超声造影和病理结果对照分析

目的探讨超声造影在乳腺病灶鉴别诊断中的应用价值。方法以病理结果为金标准,对术前261例二维超声发现乳腺肿块的患者进行超声造影动态过程分析,应用Sono Liver软件获得时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)各参数值,并与术后病理结果(良性169例/186个,恶性92例/121个)进行对照。结果恶性肿瘤的超声造影表现为病灶早期快速非均匀高增强,周边放射状增强。而良性肿瘤则表现为病灶早期缓慢均匀弱增强和无增强,均无周边放射状增强。乳腺病灶造影后长宽比显著减小考虑恶性肿瘤。恶性病灶感兴趣区的峰值强度比值与良性病灶相比差异有统计学意义(P<0.01)。造影结果与病理结果对照,186个良性病灶中166个诊断正确,20个误诊为恶性;121个恶性病灶中103个诊断正确,有18个误诊为良性。对恶性肿瘤敏感性为85.1%,特异性为89.2%,准确性为87.6%。结论超声造影可以动态观察乳腺病灶内微血管血流灌注状况,应用Sono Liver软件可对病灶进一步量化分析,有助于提高乳腺良恶性病灶的鉴别诊断水平。

正常成人肝脏声触诊组织量化值的一致性研究

目的探讨不同观察者检测同一健康人群肝脏声触诊组织量化（VTQ）值的相关性和一致性。方法两名超声医师分别对150例健康人群肝脏左右叶进行VTQ检测，比较各观察者的VTQ检测成功率及VTQ值，分析VTQ值的相关性和一致性。结果两名超声医师对肝脏左右叶VTQ检测成功率的比较差异无统计学意义，肝脏左叶VTQ和肝脏右叶VTQ呈高度正相关，相关系数分别为0．902和0．913（P〈0．01）。Bland—Altman分析肝脏左右叶VTQ均呈现较好一致性，偏倚分别为0．017和0．013，一致性界限分别为-0．225～0．266和-0．224～0．249。结论两名超声医师检测的VTQ值具有高度相关性和较好一致性，说明VTQ技术检测稳定性高，可以作为无创评估肝脏硬度的常规测量方法。

超声介导聚桂醇治疗继发性甲状旁腺机能亢进一例

尿毒症患者长期维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）易继发性甲状旁腺功能亢进，目前常用方法是经皮甲状旁腺内注入无水乙醇治疗（percutaneous ethanol injection therapy of the parathyroid，PEITP）。但本例因乙醇过敏而采用注射聚桂醇，现将该例临床疗效报道如下。

树科学发展观 提高学生档案管理水平

学生档案管理是高校基础工作的重要一环，在高校学生档案管理面临新挑战的今天，我们应该用科学发展观的理念为指导，坚持求真求新求精，与时俱进，提高学生档案的管理水平。

基于信息不对称视角的中小企业融资难问题探究

中小企业一直以来是我国解决就业的主要渠道,在当前"三期"叠加的经济大环境下,中小企业对我国经济发展的作用日益凸显,但制约中小企业发展的融资难问题至今仍然没有解决,本文从信息不对称视角分析商业银行和中小企业之间的信息不对称问题,并以此为突破口从信息甄别和信息发送的角度来探索解决中小企业融资难问题。

改良门诊交费系统对患者就医流程的影响

目的对现有门诊交费系统进行改良,并分析改良后的交费系统对患者就医流程的影响。方法 2015年5月至2016年3月,采用前瞻性、半随机对照试验、单盲的方法,将门诊就诊患者1094例按照交易方式的不同分为观察组(自助交易)和对照组(人工交易),每组各547例。监测记录两组交易环节(发卡、当日挂号、充值、缴费、预约挂号、预约取号、费用查询)耗时及总耗时;交易环节(发卡、当日挂号、充值、缴费、预约挂号、预约取号)日均交易量、交易率;患者的满意率。结果观察组患者交易环节耗时及总耗时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在交易环节日均交易量、交易率中,观察组患者发卡、当日挂号、预约挂号、预约取号均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);而两组患者充值、缴费的差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论自助交易比人工交易交易耗时少,患者满意率高;通过对交易量和交易率的统计,发现交易较少的功能,分析原因、制订对策并改进,以期提高自助交易使用率,提高门诊服务质量、就诊效率。

自我导向学习理论结合翻转课堂对《妇产科学》教学过程中SRSSDL评分及理论成绩的影响

目的观察自我导向学习理论结合翻转课堂对《妇产科学》教学过程中自我导向学习评定量表(SRSSDL)评分及理论成绩的影响。方法选取124名昆明医科大学临床医学专业本科班学生作为研究对象,依据随机数表法将其分为2组,对照组62名学生施以常规教学模式开展教学,研究组62名学生施以自我导向学习理论结合翻转课堂开展教学。比较2组SRSSDL评分、理论成绩、实践技能考核结果以及教学质量满意度。结果研究组SRSSDL量表各维度评分及总分明显高于对照组(P<0.05);研究组理论知识方面、病例分析方面、总分均明显高于对照组(P<0.05);研究组4部触诊法方面、骨盆测量方面、双合诊方面、病史采集方面考核结果均明显优于对照组(P<0.05);研究组教学模式、师生关系、学习能力、学习兴趣、学习态度等诸方面满意度明显高对照组(P<0.05)。结论自我导向学习理论结合翻转课堂对《妇产科学》教学过程中SRSSDL评分、理论成绩、实践技能考核结果、教学质量满意度等改善产生极为有利的直接促进作用。

两种不同杂交捕获定量技术对意义不明的非典型鳞状细胞的分流价值

目的通过比较第三代杂交捕获技术定量分型(daltonbio hybrid capture 3, DH3)与第二代杂交捕获技术(the second generation of hybrid capture, HC2) 2种方法检测人乳头状瘤病毒(human papiloma virus,HPV)的结果,探讨DH3对意义不明的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)分流的应用价值。方法采用DH3、HC2分别检测198例昆明医科大学第二附属医院行薄层液基细胞学检测技术(Thin-Cytologic Test, TCT)检查提示ASCUS患者宫颈脱落细胞样本中的高危HPV,并行阴道镜下宫颈活检,分析DH3与HC2检测结果的符合率及对ASCUS分流的情况。结果 (1) DH3与HC2两种方法检测高危型HPV总符合率为96.43%,阳性符合率为96.67%,阴性符合率为96.30%;(2)病理检查结果:CIN1 23例(11.62%); CIN2 30例(15.15%); CIN3 3例(1.51%);宫颈癌1例(0.51%);CIN2及以上病变检出率为17.17%;(3) CIN2及以上病变共34例,全部HPV感染阳性,其中29例DH3中HPV16/18阳性。结论 DH3与HC2检测符合率高,DH3中2种高危亚型对ASCUS患者的分流具有更重要的指导意义,可作为临床上ASCUS分流的有效手段。

宫颈病变中C-MYC、hTERC表达及其与SPR技术检测HP V结果的相关性分析

目的 探讨C-MYC基因、hTERC基因在宫颈病变中与HPV病毒感染的关联性。方法 宫颈癌筛查患者均行HC2-HPV及C-MYC基因检测,任何具有阳性结果的患者均通过病理组织学检查作为诊断金标准。结果 在正常对照组、CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ、ICC组中,C-MYC基因的显现率各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随组织病变的严重度的增加,C-MYC基因呈阳性扩增和SPR-HPV检出阳性率均有不同水平的上升,且二者呈正相关。结论 hTERC基因、C-MYC基因的不正常扩增和HPV感染与宫颈恶性病的发生密切相关。hTERC和c-MYC的不正常扩增率随组织病变的严重度增加而增加。两者之间互补,适用于宫颈病变的早起筛查和高级别病变风险的预估。