ADAPT联合SWIM取栓技术治疗急性大血管闭塞性卒中的临床研究

目的探讨首过直接抽吸技术(ADAPT)联合中间导管辅助可回收支架机械取栓术(SSWIM)治疗急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)安全性及临床疗效。方法前瞻性连续纳入2020-01—2021-10就诊于茂名市人民医院AIS-LVO接受血管内治疗的患者共123例。按数字随机表法随机分配为联合技术组61例(给予ADAPT联合SWIM术)、单纯SWIM技术组62例(给予SWIM术),记录2组患者穿刺到再通时间、术后血管再通率采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级、术后90 d改良Rankin量表(m RS)评分等,并进行组间比较。同时对心源性栓塞卒中患者进行亚组分析。血管再通率采用mTICI分级进行评估,m TICI 2b-3级定义为血管成功再通;临床预后采用术后90 d mRS评分进行评估(mRS≤2分为预后良好)。结果联合技术组穿刺至血管再通时间为(56±30)min,较单纯SWIM技术组的(68±38)min更短,但差异无统计学意义(P=0.081)。2组的最终血管再通率分别为90.16(55/61)、90.2%(58/62),差异无统计学意义(P=0.443);术后90 d mRS≤2分分别为59.02%(36/61),32.26%(20/62),差异有统计学意义(P=0.005)。79例心源性栓塞卒中患者亚组分析显示,联合技术组与单纯SWIM技术组的血管再通率分别为87.5%(35/40)和87.5%(36/39)(P=0.311);平均穿刺至血管再通时间分别为(52±26)min、(59±31)min(P=0.331);术后90 d mRS≤2分分别为50%(20/40)、30.77%(12/39)(P=0.131),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ADAPT联合SWIM取栓技术治疗AIS-LVO安全有效,与单纯SWIM技术比较,可能使患者获得更好的临床预后。

改良斜卧-截石位在肾合并输尿管结石微创手术中的应用

[目的]了解经皮肾镜取石术(PCNL)时传统体位与斜卧-截石位的应用效果,探索斜卧-截石位的临床护理应用方法。[方法]选择2017年5月—2018年10月在我院实施PCNL的104例肾合并输尿管结石病人,随机分为观察组和对照组各52例,观察组采取斜卧-截石位,对照组采取传统俯卧体位。观察两组体位摆放时间、PCNL时间、术中并发症发生情况等。[结果]在摆放体位过程中,对照组病人出现幅度变化不大的血压下降、心率增快,观察组病人的血压和心率变化不明显,两组血压和心率变化差异有统计学意义( P <0.05)。观察组的体位摆放时间和手术时间明显少于对照组( P <0.05)。对照组病人在摆放体位时的不适感多于观察组( P <0.05)。[结论]使用斜卧-截石位体位可以缩短手术时间,减轻病人的不适。

老年大肠癌病人不同肠道准备的效果分析

目的探讨老年大肠癌患者术前肠道准备的科学方法。方法选择本院2006～2010年间收治100例60岁以上的大肠癌患者,采用随机抽样法将患者分成实验组(50例)和对照组(50例):实验组采用口服恒康正清,对照组采用大量不保留灌肠的方法进行肠道准备。分别对两组患者的客观效果和主观感觉进行逐项量化比较。结果实脸组的不良反应、睡眠情况和满意度均优于对照组,而两组患者肠道清洁比较无显著差异(P>0.05)。结论对老年大肠癌患者术前肠道准备采用口服恒康正清方法优于传统的清洁灌肠法,可在临床中推广应用。

不同浓度肝素封管液在小儿静脉留置针封管中的应用

目的观察3种不同浓度肝素钠封管液用于小儿静脉留置针封管的效果。方法选择需静脉留置针输液的患儿120例,随机分成3组,每组40例,A、B、C3组分别采用生理盐水100、250、500mL+肝素12500U作为封管液,比较3组留置针的留置时间、堵管发生率、并发症的发生情况。结果 B组平均留置时间比A组长,而A组平均留置时间比C组长,而堵管发生率A组略低于B组,而C组则明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。而3组的并发症无明显差异(P>0.05)。结论生理盐水250mL+肝素12500U作封管液用于小儿静脉留置针封管的疗效最佳,值得临床推广。

蒙脱石散联合Vit.Bco治疗对大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的效果观察

目的探讨蒙脱石散联合Vit.Bco在治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)患者使用甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的临床效果。方法将2018年1月~2019年12月在本院血液内科住院行大剂量甲氨蝶呤化疗继发口腔溃疡的102例ALL患者作为研究对象,对照组采用常规漱口水漱口,观察组在对照组的基础上加用蒙脱石散联合Vit.Bco糊状物涂抹在溃疡处,对比两组患者口腔溃疡恢复及疼痛评分情况。结果观察组口腔溃疡治愈率为94.33%,对照组口腔溃疡治愈率为77.55%;观察组疼痛评分为2.29±1.09分,对照组疼痛评分为2.97±1.12分,两组指标对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究中,蒙脱石散联合Vit.Bco能有效治疗大剂量甲氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡,但确切疗效尚需多中心进一步随机对照研究验证。

T管早期造影后夹管对胆总管探查术后患者胆道功能的影响

目的探讨早期造影后夹闭T型管对胆道功能的影响。方法将择期行胆总管探查的60例病人随机分为对照组和实验组,各30例,对照组采取常规方法夹闭T管,实验组术后第7天经T管造影明确无梗阻后早期夹闭T管。比较两组病人术后第1、7、14天血清直接胆红素(DBIL)及碱性磷酸酶(ALP)变化。结果实验组术后第1、7、14天实验组血清DBIL、ALP水平与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论胆总管探查术后早期造影夹闭T管不影响胆道的排泄功能。

品管圈活动在提高手术室接台效率中的应用实践

目的通过运用质量管理工具品管圈来提高本院手术室的接台手术工作效率。方法开展品管圈活动,分析出影响效率的主要因素,并制定对应的改进措施。结果品管圈活动实施后本院手术室接台时间由原来的55min缩减到29min(P<0.05),手术台周转率提高每天0.61台(P<0.05)。结论使用品管圈对手术室接台工作进行管理,可以有效提高工作效率,同时还可以提高护理人员发现问题、解决问题的能力。

护理同行评议结合绩效检查对增强手术室护理路径在腹腔镜阑尾切除术的实施效果

目的探讨护理同行评议结合绩效检查对增强手术室护理路径在腹腔镜阑尾切除术的实施效果。方法选取2017年1月～6月茂名市人民医院104例腹腔镜下阑尾切除术患者,符合入组条件患者按住院号尾数单双号分为观察组和对照组,各52例。对照组给予常规护理干预措施,观察组实施新手术室护理路径(在对照组基础上,加强和强调各个路径方案执行力,将护理细节根据权重不同进行量化)。采用同行评议和绩效检查方法,对阑尾切除术的护理给予打分,对比两组临床指标、并发症、护理差错或问题、医患满意度。结果观察组患者进入手术室到完成手术返回病房时间、总住院时间短于对照组(P<0.01,P<0.001),观察组手术安全隐患事件发生率低于对照组(P<0.05),两组患者发生手术中麻醉意外、脏器损伤及术后感染例数的差异没有统计学意义。结论护理同行评议结合绩效检查能够促进参与者执行手术室护理路径的良好效果,缩短手术室时间,减少差错,提高患者对手术室护理工作的满意度。

择期支架成形术治疗弓上颅外脑动脉狭窄的远期疗效

目的研究择期血管内支架成形术治疗症状性颅外动脉狭窄的远期临床疗效。方法对36例弓上颅外动脉狭窄的患者(40处病变)行血管内支架成形术治疗。临床随访观察4～33个月,平均18个月。结果颅外动脉内支架成形术的技术成功率100%,血管狭窄由术前(72.12±8.86)%下降至术后(10.12±6.17)%。围术期内,1例(2.78%,1/36)发生原狭窄供血区轻微缺血性卒中,其余患者未发生手术相关并发症;临床随访无卒中复发或死亡,CT造影随访1例支架内轻度再狭窄。结论血管内支架成形术治疗弓上颅外动脉狭窄远期疗效良好。

吡喹酮在诱导和未诱导大鼠肝微粒体内的羟化代谢概貌及其羟化物的质谱鉴定

用细胞色素Ｐ４５０（Ｐ４５０）特异诱导剂研究参与吡喹酮（ＰＱＴ）代谢的Ｐ４５０同工酶，在未诱导肝微粒体内，ＰＱＴ代谢仅生成其Ｄ环单羟化物．在β－萘黄酮诱导肝微粒体内，ＰＱＴ代谢后也生成其Ｄ环单羟化物．ＰＱＴ在苯巴比妥诱导的肝微粒体内代谢生成Ｄ环，Ｂ环和Ａ环三个单羟化物．在地塞米松和红霉素诱导的肝微粒体内，ＰＱＴ代谢生成七个代谢产物．结果表明参与ＰＱＴ分子羟化的Ｐ４５０同工酶至少包括ＣＹＰ１Ａ，ＣＹＰ２Ｂ和ＣＹＰ３Ａ亚家族，每个亚家族代谢ＰＱＴ的概貌各不相同，ＣＹＰ３Ａ优先羟化Ａ环，ＣＹＰ２Ｂ优先羟化Ｄ环和Ｂ环，ＣＹＰ１Ａ则几乎仅羟化Ｄ环．

经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究

目的通过与经股动脉对比,探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。方法选取同期行全脑血管造影的患者125例,按入路血管分为桡动脉组(62例)和股动脉组(63例),对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、并发症发生率,并进行统计学处理。结果 2组穿刺成功率、造影成功率比较,差异均无统计学意义(P<0.05),桡动脉组手术时间长于股动脉组(P<0.05),并发症发生率低于股动脉组(P<0.05)。结论经桡动脉途径全脑血管造影成功率高,安全可行,并发症少且轻微,值得推广应用。

护理访视和健康宣教对直肠癌根治术患者焦虑的影响

目的探讨手术室护士的访视和健康宣教对直肠癌根治术患者焦虑的作用。方法将40例直肠癌根治术患者随机分成两组,观察组、对照组各20例。应用ZUNgWWK设计的焦虑自评量表(SAS),于患者入院后第2天,术前1天及术后第3天进行心理状况测试。然后对观察组在围手术期护理的基础上,由手术室护士进行访视和健康宣教;对照组则按传统方式对患者进行常规的围手术期护理。结果与全国常模相比,所有直肠癌根治术患者术前均存在着明显的焦虑情绪;术前1天的SAS评分结果显示观察组的焦虑分值降低,而对照组则升高,两组有显著差异(P<0.05),术后第3天SAS测评结果显示,两组均有不同程度的下降,但观察组与对照组间相比仍有显著性差异(P<0.05)。结论手术室护士有针对性的访视和健康宣教能有效降低直肠癌根治术患者的焦虑程度,使患者以较好的心理状态接受手术,改善了患者住院生活的质量,提高了手术室护士整体的服务水平。

动态检测血清C反应蛋白预测脑梗死复发的临床研究

目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）水平预测动脉粥样硬化性脑梗死（ATCI）复发的临床价值。方法 采用免疫透射比浊法测定86例ATCI患者发病后72h内、第1个月、第6个月的CRP浓度，分别记为CRP1、CRP2、CRP3。追踪随访12个月后将其中19例复发脑梗死患者作为复发组，并将67例未复发患者中随机抽出30例作对照组，对照分析两组间CRP水平。结果 ATCI复发患者3个时期的CRP浓度分别为（21，25±5．08）mg／L，（16．53±3，12）mg／L．（16．07±3．78）mg／L；未复发患者3个时期CRP浓度分别为（11，94±3．04）mg／L，（8，64±2．13）mg／L，（8，78±2．0）mg／L。两者间均有显著性差异（P〈0．01）。结论 血清动态检测C反应蛋白可作为脑梗死复发的预测指标。

乙型肝炎疫苗突破性感染患者病毒S基因变异的研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈全球分布,与肝硬化、肝癌关系密切,是世界性公共卫生疾病之一。我国在2006年开展的大型全国HBV血清学流行病学调查研究表明,乙型肝炎携带者约有9 300万例,占总人数的7.18%,被世界卫生组织划入了乙型肝炎病毒感染高流行区。自实行乙型肝炎疫苗免疫计划,急慢性肝炎、肝炎性肝硬化、肝癌发病率明显下降。然而,乙型肝炎疫苗突破性感染却持续被发现。

吡喹酮在大环内酯类抗生素和糖皮质激素诱导的大鼠肝微粒体中的代谢

我们的结果表明，只有经细胞色素Ｐ－４５０ⅢＡｌ同功酶特异的诱导剂（红霉素和地塞米松）处置过的大鼠肝微粒体能显著地代谢吡喹酮（ＰＱＴ），高铁氧化钾能破坏细胞色素Ｐ－４５０Ｆｅ（Ⅱ）一代谢物的复合物，使细胞色素Ｐ－４５０ⅢＡｌ同功酶的活性恢复。因此，当微粒体和ＰＱＴ的温孵体系中加入高铁氰化钾时，ＰＱＴ在经多剂红霉素处置后的微粒体中的代谢速率进一步增加，而乙酰螺旋霉素诱导的细胞色素Ｐ－４５０并不形成复合物，因此，高铁氰化钾不影响ＰＱＴ在经乙酰螺旋霉素处置后的微粒体中的代谢。三乙酰竹桃霉素作为细胞色素Ｐ一４５０ⅢＡｌ的特异抑制剂，能抑制ＰＱＴ在地塞米松处置过的肝微粒体内的代谢速率５３％。以上结果表明，大鼠肝细胞色素Ｐ－４５０ⅢＡｌ同功酶参与ＰＱＴ在大鼠肝微粒体内的代谢。

硝苯吡啶对吡喹酮在大鼠体内药代动力学影响

本实验室曾证明,钙拮抗药硝苯吡啶对人和大鼠肝微粒体代谢(-)-和(+)-吡喹酮均有竞争性抑制作用。为进一步探明硝苯吡啶在体内对吡喹酮代谢的影响,本实验以硝苯吡啶40mg/kg,ip单剂给药后,采用反相高效液相色谱法测定消旋吡喹酮(100mg/kg,ig)在大鼠体内的血浆浓度,所得药代动力学参数:AUC、MRT、CL、T_min、C_min,与对照组相比均无显著差异。

分析化学条件缺失系列实验的设计与实施初探

针对分析化学实验教学中存在对学生能力培养不足的问题,提出了“条件缺失实验”的观点及方法.

手术室髋关节置换术男性患者导尿方式选择

目的探讨髋关节置换术男性患者在腰麻后行侧卧位留置尿管的临床效果。方法选取茂名市人民医院麻醉手术科100例采取椎管内麻醉实施髋关节置换术的男性患者,排除尿道畸形和前列腺增生者。按照住院号尾数单双号分为观察组和对照组,每组各50例。观察组在麻醉诱导成功后行侧卧位行导尿术,对照组在麻醉成功后改平卧位留置尿管,再调整为手术体位。采用卡方检验和t检验分析及比较两组间的尿道损伤、一次导尿成功率、手术准备时间和单侧麻醉效果。结果观察组和对照组分别有3例(6%)和4例(8%)尿道损伤,差异无统计学意义(P>0.05);两组的一次导尿成功率比较,差异也无统计学意义(P>0.05);手术准备时间(t=20.802)和单侧麻醉效果(Х^2=59.278)相比观察组均优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论髋关节置换术男性患者麻醉后采取侧卧位导尿,有利于缩短手术准备时间和提升单侧麻醉效果,且不增加尿道损伤。

基于“培训小组”模式中医住院医师规范化培养机制探析

通过引入“培训小组”这一概念,在省内中医硕士专业学位研究生住院医师规范化培训基地对基于“培训小组”模式的中医住院医师规范化培训课程开展各项建设与研究,从而促进规范化、标准化的中医住院医师培训课程体系的建立,进一步推动和促进中医住院医师规范化培训课程的改革与创新,提升中医硕士专业学位研究生住院医师培训效果和中医硕士专业学位研究生的临床实际操作能力,为祖国中医高层次、高水平人才培养事业作出更大、更多的贡献。