麝香保心丸对心梗后心衰家兔心肌细胞外间质重构及MMP-9/TIMP-1mRNA表达的影响

目的探讨麝香保心丸(HMP)对心梗后心衰家兔心肌细胞外间质重构的影响及其可能机制。方法结扎家兔冠状动脉左前降支建立心梗心衰模型。术后2周随机分为心衰4周(CHF 4 W)及8周组(CHF 8 W)、麝香保心丸4周(HMP 4 W)及8周组(HMP 8 W)、依那普利4周(ENA 4 W)及8周组(ENA 8 W),同时设假手术组(Sham)为对照。测定血流动力学指标、左室质量指数(LVMI)、心肌胶原容积分数(CVF),RT-PCR检测心肌基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其内源性组织抑制因子-1(TIMP-1)mRNA表达。结果与CHF组比较,经HMP和ENA治疗后CO、CI、全心射血分数(GEF)升高(P<0.05),全心舒张末期容积指数(GEDI)、LVMI及CVF降低(P<0.05),以HMP8W和ENA8W组改善为著。CHF组MMP-9 mRNA表达水平升高,MMP-9/TIMP-1 mRNA比值增大。经HMP及ENA治疗后,心肌MMP-9及TIMP-1 mRNA表达水平下降,两者比值保持动态平衡。结论 HMP与ENA一样,具有遏制和减轻心梗后心衰心肌细胞外间质重构作用,其机制可能与降低心肌MMP-9和TIMP-1 mRNA表达水平,保持两者比值动态平衡相关。

心肌炎发病机制与诊断方法研究进展

心肌炎是由感染或非感染性原因引起的心脏炎症性疾病，以病毒性心肌炎为多见，可进展为扩张性心肌病和慢性心力衰竭。许多因素均参与心肌炎的发病机制，如先天性免疫、获得性免疫因素等，其中促纤维化因子已在动物模型中被证实是导致心肌炎症和扩张性心肌病的易患因素。心内膜活检仍是诊断心肌炎的金标准。心血管磁共振成像正逐渐成为心肌炎确诊的常规非侵入性检查手段。心电图QTc延长〉440ms、QRS电轴异常、室性异位搏动均提示l临床后果严重，QRS间期≥120ms是心源性死亡或心脏移植的独立预测因子。

急性心肌梗死患者急诊介入治疗后二级预防药物治疗现状分析

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入治疗后．在院内及院外二级预防药物治疗状况。方法采用回顾性研究方法对123例AMI患者进行随访观察。结果AMI患者院内服用抗血小板剂、B受体阻滞剂、调脂药物和ACEI／ARB的比例分别为97．56％、88．61％、97．56％、77．24％，在平均（9．55±4．41）个月后，相应服药比例分别是86．99％、66．67％、70．73％、55．28％；TC达标率（TC〈4．68mmol／L）为94．31％．其中调脂药物停药原因中．医生未处方30．56％．患者不合作22．22％。经济原因16．67％，换药及担心剐反应8．33％。达标停药8．33％，13．89％由于服药过程中的不良反应而停药。结论AMI患者长期服用有效药物的比例降低；患者认知和医生忽视是造成停药的主要原因。

瓣膜术后患者起搏器植入术后囊袋相关并发症的临床研究

目的·探讨心脏瓣膜术后患者行永久性心脏起搏器植入后囊袋相关并发症的危险因素及防治策略。方法·收集115例瓣膜术后永久性心脏起搏器植入患者的临床资料,回顾性分析术后囊袋相关并发症的发生情况及长期服用华法林对囊袋相关并发症的影响。结果·共有12例患者(10.43%)出现囊袋相关并发症,其中囊袋血肿8例(6.96%),囊袋感染或破溃4例(3.48%);12例患者首次植入平均年龄为(66.5±7.1)岁,男性患者5例(41.7%),其中华法林组囊袋血肿6例(9.23%),囊袋感染或破溃4例(6.15%)。结论·瓣膜术后患者永久性心脏起搏器植入后囊袋相关并发症的发生率较高,长期服用华法林是其危险因素;提高患者对起搏器早期并发症的认识并及时就诊,可降低并发症的发生率。

伏立康唑致精神症状一例

患者男,85岁,体质量50 kg.因“反复右上腹隐痛2年余,全腹痛10余小时”于2013年6月8日入院.入院查体：体温37 ℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,全腹紧张,右上腹压痛（＋）,Murphy征（＋）,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音（-）,肠鸣音3次/min.辅助检查：血白细胞计数20.2×109/L,中性粒细胞百分比94.4％,C反应蛋白31 mg/L;丙氨酸转氨酶192.0 U/L,天冬氨酸转氨酶247.0 U/L,总胆红素23.3 μmol/L,直接胆红素0.00 μmol/L,血淀粉酶3 152 U/L,尿淀粉酶11 838 U/L.

左旋精氨酸对大鼠下肢缺血后血管新生的影响及其机制的研究

目的探讨左旋精氨酸对大鼠下肢缺血后血管新生的影响及其相关机制。方法将SD雄性大鼠随机分为两组:左旋精氨酸组(LA组)和生理盐水对照组(CL组),每组6只。戊巴比妥钠麻醉后仰卧位固定,钝性分离皮肤肌肉等外周组织后,分别手术结扎动物左下肢股动、静脉及其分支后缝合,建立下肢缺血模型。两组动物分别给予左旋精氨酸以及生理盐水,每只动物每日均灌胃给药一次。术后第14天取大鼠缺血下肢的内收肌缺血组织。用免疫组织化学法检测CD31在缺血肌肉组织中的表达及新生血管数量,用蛋白印迹法检测缺氧诱导因子(HIF)-1蛋白表达量,用酶联免疫吸附试验测定血管内皮生长因子(VEGF)含量。结果左旋精氨酸组缺血肌肉组织中毛细血管计数明显高于对照组[(169±15)个/mm2与(111±8)个/mm2,P<0.05],HIF-1蛋白表达明显高于对照组[(0.73±0.06)与(0.22±0.08),P<0.05],VEGF含量也明显高于对照组[(408±28)μg/L与(327±27)μg/L,P<0.05]。结论左旋精氨酸对缺血后血管新生有促进作用,这一作用可能与左旋精氨酸诱导HIF-1表达上调,增加对缺氧耐受,促进VEGF通过多条信号通路诱导新生血管产生保护内皮功能。

芪苈强心胶囊对兔心肌梗死后心力衰竭的血流动力学影响

目的探讨芪苈强心胶囊对兔心肌梗死后心力衰竭血流动力学影响及其可能机制。方法成年健康新西兰兔建立心梗模型，建模成功2周时将心梗组兔随机分5组、假手术组1组，共6组，连续给药4周，4周后检测相关指标。结果与模型对照组比较，依那普利组、芪苈强心胶囊高剂量组及中剂量组的心输出量、心功能指数有明显改善（P〈0．05）；而心率、血管外肺水指数、胸腔内血容量指数有明显减低（P〈0．05）；芪苈强心胶囊高、中、低剂量组三组的上述指标有明显差异（P〈0．05）；电镜观察发现芪苈强心胶囊高剂量组超微结构相对完整，中剂量组次之，低剂量组最差。结论芪苈强心胶囊能改善兔AMI后心力衰竭的血流动力学状态，其可能机制是改善心肌超微结构，且其作用随剂量的增大而更加明显。

P2P网贷审计的必要性及相关风险问题探讨

随着互联网时代的到来,P2P网贷平台开始出现并得到了迅猛发展,同时诸多问题也在不断涌现,如何加强对平台的监督、提高平台信息的透明度、促进行业的良性发展成为当今的热点问题。审计是一种有效的监管方式,在保护投资者利益、维护市场秩序以及提高企业信誉度等方面均发挥着重要作用,为使P2P网贷行业健康发展,有必要对其引入外部审计。

政府审计在腐败控制中的作用研究

腐败控制是国家治理体系的重要组成部分,而政府审计则是腐败控制的有效方法,我们必须得重视它在反腐败道路上的作用。政府审计在腐败的预防、预警、发现、惩戒和控制诸方面均具有重要意义。(李明辉,2015)因此,文章主要从腐败的发生过程,即事前、事中和事后三个方面来挖掘政府审计所发挥的作用。目前,虽然政府审计在查处贪污腐败方面已经取得了一定的成就,但依然存在一些不足。未来,应该从审计工作的方法、思路以及审计体制本身出发,不断改革和创新,使政府审计在腐败控制中的作用得到更充分的发挥,为国家的"良治"贡献出更多力量。

希浦系统起搏对比传统起搏方式

与传统起搏方式相比,希浦系统起搏最重要的优势在于起搏沿自身传导系统下传,可以维持、恢复心室同步性。特别在心室起搏依赖、心力衰竭合并左束支起搏患者中,希浦系统起搏较传统起搏方式可以获得更好的心室同步性,维持、提高左室射血分数,改善临床心功能,降低心力衰竭住院率和死亡率。

如何指导医学生撰写医学综述

医学综述是在全面、正确理解文献的基础上,对某一段时间内的某一研究专题进展进行客观总结和论述。学会撰写医学综述可以进一步加强学生对研究领域最新发展动向的了解,对医学生临床诊疗及科研能力的提高有着非常重要的意义。作者结合自身及其导师多年来指导医学生的教学经验,将医学综述的撰写方法技巧进行总结归纳,包括在综述的写作过程中如何正确的选择研究专题、科学合理的检索和整理文献以及最终将自己的见解准确表述等。

小檗碱对兔动脉粥样硬化、易损斑块及血脂的影响

目的观察小檗碱对兔动脉粥样硬化、易损斑块及血脂的干预作用。方法将40只雄性新西兰大白兔随机分为正常组、动脉硬化组、小檗碱和辛伐他汀组,每组10只。正常组以普通饲料喂养,其余各组高脂喂养并行主动脉内膜损伤术,小檗碱组和辛伐他汀组分别口服小檗碱和辛伐他汀。处死动物前予药物激发,行腹主动脉病理学检查,并检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平。结果动脉硬化组中有5只发生斑块破裂和血栓形成,其余3组无斑块破裂和血栓形成。小檗碱组、辛伐他汀组的主动脉斑块评分、内中膜和弹力纤维的破坏程度较低,内中膜比增加较少。小檗碱组TC、TG、LDL水平较动脉硬化组低(P<0.05)。结论小檗碱具有降低血TC、TG、LDL水平,改善动脉粥样硬化和稳定斑块的作用。

传统教学与PBL结合的教学模式在老年医学教学中的应用

传统的医学教育主要强调学科的系统性和完整性,注重知识的广度及其深度。采用的主要方式是:教师讲、学生听。以问题为导向的教学方法 PBL(problem based learning,PBL)提倡在教学相关环节中以问题为中心展开讨论,促进师生间的互动交流,激发学生的兴趣。两种教学模式相结合,既可以将医学知识系统、完整地传授给学生,又能够调动学生们学习的主动性,提高了学生综合分析问题以及解决问题的能力。在老年医学的教学活动中,我们尝试传统教学与PBL结合的教学模式,认为采用这2种教学方式相结合的方式,可以弥补各自的不足。

公共投资、政府审计与腐败控制——基于面板数据的分析

改革开放以来,我国经济在取得了快速发展的同时也伴随着腐败问题的出现,而政府审计是国家治理和廉政建设的重要工具。基于此,本文利用我国2009~2012年31个省级区域(不含港澳台地区)面板数据,构建了相关模型,实证考察了公共投资、政府审计与腐败三者之间的关系,研究结果表明:公共投资与腐败二者互相影响,即公共投资力度越大,腐败程度也越高,反之,腐败对公共投资亦有显著的正向影响;政府审计力度越强,公共投资领域的腐败程度越低;腐败与经济增长之间存在三次方的关系。本文为政府审计治理腐败的作用提供了经验证据,丰富了相关文献。

比较两种测量方法获得的血压波动对老年颈动脉斑块的影响

目的:比较两种不同血压波动测定方法测定的血压波动与颈动脉斑块发生的关系。方法:以1456名患有动脉硬化老年男性患者为研究对象,监测患者24 h动态血压,根据有无颈动脉斑块将入选患者分为2组:颈动脉斑块组(n=1012)和无颈动脉斑块组(n=444),分别采用经典的标准差方法(SD法)和个体血压波动测定方法(个体法)分别测定每位患者的血压波动,回顾性分析这两种方法测定的血压波动与颈动脉斑块形成的关联性。结果:SD法测定颈动脉斑块组24 h收缩期血压波动(SBPV)、白天SBPV、夜间SBPV以及24 h舒张期血压波动(DBPV)水平均明显高于无颈动脉斑块组(P<0.05);而白天和夜间DBPV差异无统计学意义。个体法测定颈动脉斑块组24 h SBPV、白天SBPV、24 h DBPV以及白天DBPV水平较无颈动脉斑块组均明显升高(P<0.05);夜间SBPV和夜间DBPV差异无统计学意义(P>0.05)。比较颈动脉斑块组SBPV值出现次数,SD法测定SBPV最多的是10-15 mmHg(n=541),其次是大于15 mmHg(n=399);个体法测定颈动脉斑块组SBPV值出现次数最多的是0-8 mmHg(n=490),其次是8-10 mmHg(n=350)。结论:在老年男性动脉硬化相关疾病患者中,血压波动与颈动脉斑块的形成有着密切的关系,两种方法均可测定血压波动,但以个体血压波动测定方法更加敏感。

衰老对AhR及其血管生成相关因子表达的影响

目的:探讨芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,Ah R)在过氧化氢(H_2O_2)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)衰老模型中表达的变化情况及其对血管生成相关因子表达的影响。方法:采用不同浓度的H_2O_2(100μM,200μM,300μM)处理HUVECs诱导内皮细胞衰老,通过β-半乳糖苷酶染色观察细胞衰老情况,Western blot检测HUVECs中Ah R蛋白以及血管生成相关因子低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)蛋白表达,ELISA检测细胞培养上清液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的变化。结果:与对照组相比,经过不同浓度H_2O_2处理后,HUVECs均出现细胞衰老表现,Ah R蛋白表达显著增加,HIF-1α以及VEGF蛋白表达明显减少,且均呈现出剂量依赖性,以300μM H_2O_2处理组最为显著。结论:在过氧化氢诱导衰老的人脐静脉内皮细胞中Ah R蛋白表达明显增加,HIF-1α和VEGF等促血管生成因子明显减少。

基于自相关模式的动态心电图RR间期数据处理方法的研究

目的:在动态心电图分析过程中,确定RR间期,对于分析心电信息起着非常重要的作用。但是,临床上,实际检测的记录中,不可避免地受到外界很多的干扰,由于这些干扰信息的存在,使得准确定位RR间期变得非常困难。本课题拟在干扰情况下,提取心电表达的最大信息,达到准确定位RR间期的目的。方法:本研究运用自相关模式数据处理方法有效地提升了主峰、次峰强度间的差别,从而为更好地判断RR间期以及埋藏在噪音之中的QRS波信息提供了可能的方法。结果:我们用了自相关模式数据处理的方法获得了以下信息:(1)对于干扰小的心电信息,主峰与次峰间的强度比值由2.7倍提升到7.7倍。(2)对于干扰大的心电信息,即那些主峰已经被现有Holter处理软件及医生人工判断都认为不可以使用的数据,因为这些数据主峰强度明显小于次峰强度(主峰/次峰<1),经过我们的方法处理后,可以使主峰强度与次峰强度之比提升到1.5(主峰/次峰>1.5),从而使得RR间期可以进行清晰分辨。结论:在心电信息受到干扰的情况下,它的RR间期很难判断,运用本研究使用的自相关模式数据处理方法,能够提升动态心电图中主峰与次峰的强度比值,提高人工判断RR间期的准确性。所以,基于自相关模式的动态心电图RR间期数据处理方法是行之有效的。

原花青素对大鼠下肢缺血后血管新生的影响及其作用机制研究

目的探讨原花青素对大鼠下肢缺血后血管新生的影响及其相关作用机制。方法将SD雄性大鼠12只随机分为两组：原花青素组和对照组，每组各6只；建立下肢缺血模型，两组每日均灌胃给药，原花青素组给予原花青素200mg／（kg·d），对照组给予同体积生理盐水。于术后第14天取大鼠缺血下肢的下肢内收肌组织，用免疫组织化学法检测CD31在缺血肌肉组织中的表达及新生血管数量，用蛋白印迹法检测低氧诱导因子．1蛋白表达，用酶联免疫吸附试验法测定血管内皮生长因子含量。结果原花青素组缺血肌肉组织中毛细血管计数（169．67±3．11）dVHP明显高于对照组（111．00±3．11）个／HP），差异有统计学意义（t=13．350，P〈0．0001]；原花青素组低氧诱导因子-1蛋白表达（1．90±0．25）明显高于对照组（0．54±0．21），差异也有统计学意义（t=4．183，P=0．0058]；血管内皮生长因子含量（432．86±13．00）μg/L也明显高于对照组（326．68±11．08）μg／L，差异有统计学意义（t=6．216，P〈0．0001]。结论原花青素对缺血后血管新生有促进作用，这一作用可能与原花青素诱导低氧诱导因子-1蛋白表达上调，继而使血管内皮生长因子增加，从而通过多条信号通路诱导新生血管生成增多有关。

“冠脉慢血流”是什么病

52岁的刘先生，平时没有高血压、糖尿病，但是吸烟30年，每天两三包，少量饮酒，胸痛反复发作有3年了，经常在活动后出现，发作剧，烈时还有出冷汗、气短不适等症状，最近刘先生到医院做心电图、心脏超声及冠脉CT检查，未见明显异常。

新兴免疫检查点VISTA在肿瘤与炎症中的作用

在过去的几年里,临床上针对免疫检查点CTLA-4和PD-1的肿瘤免疫治疗取得了很好的进展,免疫治疗开始受到越来越多的重视。但由于个体差异性的存在,目前的靶点不足以满足临床的需求,我们需要提供更多的免疫检查点作为治疗靶点。T细胞活化的V域免疫球蛋白抑制剂(VISTA)是最近发现的免疫检查点之一,在恶性肿瘤、炎症及自身免疫性疾病的病程进展中均有重要作用,有望成为免疫治疗的新靶点。在这篇综述中,我们将描述VISTA的结构、表达特点、作为配体或受体在肿瘤及炎症中的不同生物学功能、与其他免疫检查点之间的联系,并讨论VISTA的可能应用前景。