以大型人群真实世界数据为基础的2型糖尿病患者相关指标临床控制达标率研究

背景随机对照试验与真实世界数据在报告糖尿病患者临床控制达标率上存在差异,无法解决大规模人群的连续性观察问题。目前国内鲜有大样本量避开直接接触患者、医生数据收集的同类真实世界数据横断面调查研究或相关文献。目的探索真实世界2型糖尿病(T2DM)患者临床单项和综合指标临床控制达标率情况。方法选取自2017年起,武侯区逐步将基层医疗信息业务系统数据通过唯一的身份证信息绑定在签约患者健康管理系统(EPM)中的13家社区卫生服务机构为样本区。选择样本区绑定EPM的T2DM患者为研究对象。记录患者有效随访期、有效随访期外1年内、有效随访期外1年以上T2DM患者糖化血红蛋白(HbA_(1c))、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压随访率、平均水平以及临床控制达标率,记录3B(即HbA_(1c)、LDL-C、血压)综合指标随访率及临床控制达标率。对不同社区卫生服务机构HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标与T2DM患者管理例数进行相关性分析,同时分析有效随访期随访HbA_(1c)、LDL-C、血压患者例数与各指标效果间相关性。结果26501例签约T2DM患者中,有效随访期HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为43.54%(11539/26501)、45.66%(12101/26501)、89.18%(23633/26501)和32.89%(8715/26501);有效随访期外1年内HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为15.81%(4190/26501)、24.02%(6366/26501)、9.29%(2463/26501)和0.97%(257/26501);有效随访期外1年以上HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为19.20%(5087/26501)、23.41%(6203/26501)、1.28%(339/26501)和0.49%(131/26501)。有效随访期内HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标临床控制达标率分别为60.79%(7015/11539)、59.74%(7229/12101)、52.57%(12423/23633)、18.75%(1634/8715);有效随访期外1年内HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标临床控制达标率为51.98%(2178/4190)、56.75%(3613/6366)、47.79%(1177/2463)、14.79%(38/257);有效随访期外1年以上HbA_(1c)、LDL-C、血压临床控制达标率分别为65.62%(3338/5087)、59.46%(3688/6203)、22.71%(77/339)。血压临床控制达标率与3B综合指标临床控制达标率的相关性高(r=0.949,P<0.01)。不同社区卫生服务机构有效期内随访HbA_(1c)(r=0.648)、LDL-C(r=0.867)、血压(r=0.988)、3B综合指标例数(r=0.712)与T2DM患者管理例数呈正相关(P<0.05)。LDL-C平均值与T2DM患者管理例数呈负相关(r=-0.715,P<0.01),临床控制达标例数(r=0.888)、临床控制达标率(r=0.704)与T2DM患者管理例数呈正相关(P<0.05)。血压(r=0.791)、3B综合指标临床控制达标例数(r=0.616)与T2DM患者管理例数呈正相关(P<0.05)。HbA_(1c)标准差与有效期内HbA_(1c)随访例数呈负相关(r=-0.708,P<0.01),临床控制达标例数与有效期内HbA_(1c)随访例数呈正相关(r=0.943,P<0.01)。LDL-C平均值与有效期内LDL-C随访例数呈负相关(r=-0.716,P<0.01),临床控制达标例数、临床控制达标率与有效期内LDL-C随访例数呈正相关(r=0.986、0.657,P<0.05)。血压临床控制达标例数与有效期内血压随访例数呈正相关(r=0.839,P<0.01)。结论样本区3B综合指标单项和综合控制水平和临床控制达标率高,且在机构间差异较小,以区为单位的糖尿病健康管理服务质量均衡性高,但仍有较大未随访人群需进行管理完善。

PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症合并AKI患者的诊断价值

目的探究血清中降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、快速肌钙蛋白在重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)表达中的意义。方法回顾性分析我院ICU 116例脓毒症合并AKI患者(AKI组)及124例脓毒症未合并AKI患者(非AKI组)临床资料,比较两组基线资料及血清PCT、Lac、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)水平差异,使用受试者工作曲线(ROC曲线)评估血清PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症患者合并AKI的诊断价值;并根据AKI组患者改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期分为Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组3个亚组,分析ICU脓毒症合并AKI患者KDIGO分期与上述血清学指标的相关性。结果AKI组与非AKI组性别、年龄、入院主要急症、高血压、糖尿病等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);但AKI组慢性肾功能不全患病率、APACHEⅡ评分及血清PCT、Lac、cTnI、cTnT水平均高于非AKI组(P<0.05)。经ROC曲线分析,发现血清PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测均对ICU脓毒症患者合并AKI具有较高诊断价值(P<0.05),且联合检测诊断价值最高。经Spearman秩相关性分析,发现ICU脓毒症合并AKI患者KDIGO分期与血清PCT、Lac、cTnI、cTnT水平均呈显著正相关(r=0.358、0.491、0.411、0.402,P<0.05)。结论血清PCT、Lac、cTnI、cTnT水平可辅助临床尽早诊断ICU脓毒症患者合并AKI,并判断病情进展情况,指导临床诊疗。

96例青海玉树地震伤员心理评估调查

目的 通过调查了解青海玉树地震伤员的心理健康状况,为地震伤员的心理治疗提供依据.方法 对2010年4月15日至2010年4月18日转入四川大学华西医院的102例青海玉树地震伤员进行调查;纳入标准：能配合调查的所有伤员（96例）;采用汉密尔顿焦虑量表对伤员进行谈话式回顾性调查,并采用SPSS 10.0统计软件对调查数据进行秩和检验及相关性分析.结果 所调查的96例伤员中有55例存在焦虑（汉密尔顿评分〉14分）,其中16例存在严重焦虑（汉密尔顿评分〉29分）,所调查的伤员焦虑量表得分为（17.3±10.8）分,其中男性亚组与女性哑组伤员之间差异具有统计学意义,年龄可能与伤员焦虑程度相关,精神性焦虑占主要成分是本次地震伤员的焦虑特点.结论 在青海玉树地区的地震伤员存在明显焦虑,需要积极心理干预,且女性、中老年伤员需要更多的心理治疗.