颈部坏死性筋膜炎侵蚀面动脉、颈动脉鞘1例

1临床资料 患者,男性,60岁,咽痛、发热5d,左颌下肿痛4d急诊入院。入院后查体：体温38.4℃,脉搏108次/分,痛苦面容,张口两横指,口底肿胀,舌背及舌根上抬,左侧扁桃体肿胀,左侧腭舌弓有隆起,表面未见脓性分泌物,左侧颌下、颈部肿胀,范围大小约6cm×7cm,皮温升高,局部有压痛。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在预防神经损伤中的作用。方法回顾分析174例甲状腺肿瘤,84例术中常规解剖喉返神经,90例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为1.2%;未解剖喉返神经组暂时性损伤3例,永久性损伤3例,总损伤率为6.7%,经统计学处理(x2检验),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,但术者需充分掌握神经行径的解剖特点,术中正确地辨认喉返神经。

电子喉镜下平阳霉素注射治疗下咽及喉部巨大血管瘤

目的探讨电子喉镜下经皮穿刺注射平阳霉素治疗下咽及喉部巨大血管瘤的治疗方法及疗效。方法分析1998年 9月至2004年1月收治下咽及喉部巨大血管瘤患者18例,电子喉镜引导下经皮肤穿刺行血管瘤体内注射平阳霉素。注射次数7-14次,平均10．2次。结果治愈的12例,显效6例。经一年以上的随访,未见复发。结论本方法具有微创, 患者痛苦小、喉功能保存好、不需气管切开等优点。

双侧声带麻痹致Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门测量

目的:测量成人双侧声带麻痹致Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难时声门横截面积、声门后部最大横径和双侧声带夹角的大小,为Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门提供绝对量化指标。方法:成人双侧声带麻痹患者22例,其中Ⅰ度呼吸困难12例,Ⅱ度呼吸困难10例,使用电子喉镜、GME2000软件及测长仪对声门进行测量。制作双侧声带麻痹声门模型,用以校正喉镜图像测量的球面差。结果:Ⅰ度呼吸困难的声门面积为(32.96±1.51)mm2,声门后部最大横径为(3.89±0.45)mm,双侧声带夹角为(21.27±4.38)°;Ⅱ度呼吸困难声门面积为(24.36±2.29)mm2,声门后部最大横径为(2.78±0.54)mm,双侧声带夹角为(14.98±3.08)°。结论:本研究为成人双侧声带麻痹所致的Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门面积、声门后部最大横径、双侧声带夹角提供准确的量化数据;提示各种解除成人双侧声带麻痹呼吸困难的手术术后声门面积大于(32.96±1.51)mm2,才能拔除气管套管,解除呼吸困难。

上颌窦黏液囊肿24例

目的探讨引起窦壁破坏的上颌窦囊肿的诊断及治疗。方法回顾分析1994年9月～2004年1月24例引起窦壁破坏的上颌窦黏液囊肿患者的临床资料。所有患者经CT检查及上颌窦穿刺明确诊断。柯-陆氏手术10例,鼻内镜下囊肿开放术(造袋术)14例。结果随访2年以上2例,3年以上6例,5年以上16例。柯-陆氏术后3年复发1例,再次鼻内镜下囊肿造袋术,余均未见复发。结论引起窦壁破坏的上颌窦囊肿有独特的CT影像学特征,结合上颌窦穿刺获得囊性液可明确诊断。鼻内镜下手术具有简洁、微创、出血少、术后恢复快等优点,可成为治疗该病的最佳选择。

不同表面麻醉药在声带息肉摘除术中的应用

目的:探讨1%丁卡因、1%达克罗宁、2 %利多卡因在电子喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法:将声带息肉12 0例患者分为3组,丁卡因组(A组)、达克罗宁组(B组)经环甲膜穿刺注入,最大用量分别为2ml、4ml,利多卡因组(C组)经喉镜活检孔滴入,最大用量为10ml ,单一表面麻醉药最大用量不能完成手术时联合两者或三者使用。结果:按表麻药起效时间快慢为丁卡因、利多卡因、达克罗宁,药物作用时间长短为丁卡因、达克罗宁、利多卡因。3种药物的最大用量均能完成<5min的手术,2种药物联合运用均能完成5～10min的手术,3种药物联合运用能完成>10min的手术。结论:联合应用表面麻醉药能降低药物的毒副作用,延长药物的作用时间,3者联合应用能完成难度较大,时间较长的声带息肉手术。

电子喉镜下巨大声带息肉摘除术

目的:探讨电子喉镜下巨大声带息肉摘除术的可行性及疗效。方法:选择巨大声带息肉患者10例,3例伴有I度呼吸困难,在表面麻醉电子喉镜下行声带息肉摘除术。结果:8例一次性完成手术,2例分两次完成手术,所有患者无手术并发症,术后3个月的嗓音评价及嗓音测试表明,患者嗓音完全恢复正常。结论:电子喉镜下声带巨大息肉摘除可行,但需充分掌握手术技巧,联合应用表麻药,在做好气管切开的准备情况下进行手术。

声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察

目的探讨表面麻醉电子喉镜引导下声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎的疗效。方法回顾分析慢性肥厚性喉炎患者108例,在电子喉镜下经环甲膜穿刺声带内注射得保松,用嗓音分析仪对手术前后嗓音进行评价。结果术后1月声带萎缩12例,占11.1%,随访观察3～6月,萎缩侧声带逐渐恢复正常,嗓音恢复正常,其余96例治疗结束后1月嗓音达正常或好转,术后痊愈率41.7%,有效率100%,随访3年以上,疗效稳定。结论得保松声带注射是治疗慢性肥厚性喉炎的有效方法。声带粘膜下注射及过量单点注射可导致声带萎缩,需3～6个月萎缩侧声带恢复正常。

甲状软骨成形术治疗男声女调

目的探讨甲状软骨成形术（Ⅲ型）治疗男声女调的疗效。方法2004年6月至2007年2月解放军第118医院耳鼻咽喉科收治男声女调患者14例，均经常规发声训练3～6个月，效果不佳而行甲状软骨成形（Ⅲ型）术。结果10例患者术后获得满意的嗓音；2例术后声音低沉，不能发高音，随访24～32个月发声仍较低；2例患者术后声调均较高，后配合嗓音矫治，术后一月嗓音恢复正常。结论甲状软骨成形术（Ⅲ型）治疗男声女调疗效确切，但术中切忌矫枉过正，以免造成术后长期的声音低沉。

电子喉镜下声带小结摘除术625例体会

目的:探讨电子喉镜在声带小结手术中的优点及疗效。方法:回顾分析625例声带小结患者临床资料,所有患者均经表麻行电子喉镜下小结摘除术。结果:5例患者咽反射敏感,改为全麻支撑喉镜下喉显微手术,余患者均一次性完成手术,术后1个月患者嗓音恢复正常。经1年以上随访,30例患者复发,经再次电子喉镜下手术及术后嗓音矫治治愈。结论:电子喉镜下声带小结摘除具有视野清晰、操作准确、费用低、创伤小等优点,术后疗效好,能达到声带小结显微手术相同疗效,对于咽反射特别敏感的患者,电子喉镜不能取代支撑喉镜下喉显微手术,对于复发再次手术患者,术后需配合嗓音矫治。

双侧声带麻痹不同术式治疗前后声门测量及嗓音评价

目的探讨3种不同的双侧声带麻痹治疗术后声门面积及嗓音质量。方法 46例双侧声带麻痹患者分别采用激光杓状软骨切除术(A 组24例),膈神经替代喉返神经吻合术(B 组9例),喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术(C 组13例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析。结果 A、B、C 组拔管率分别为91.7%(22/24)、88.9%(8/9)、100.0%(13/13),3种术式术后最大开放声门面积平均(x±s)分别为:(47.2±7.4)mm^2、(78.3±16.0)mm^2、(48.1±6.5)mm^2。B 组术后声门面积明显大于 A、C 组,差异有统计学意义(t 值分别为4.46和3.85,P 值分别为0.000和0.001)。A、C 组术后声门面积差异无统计学意义(t=1.68,P=0.101)。A 组术后17例能保持术前的嗓音质量,7例恶化;B 组术后5例嗓音好转,1例恢复正常,3例无变化;C 组术后3例嗓音无变化,10例恶化。B 组9例术后膈神经修复侧膈肌均麻痹不动,肺活量及最大呼吸容量为术前的72%～84%及76%～84%;半年后膈肌动度恢复达35%～76%,肺活量及最大呼吸容量为术前的93%～97%及91%～98%。结论膈神经替代吻合术后拔管患者声门面积最大,嗓音最好。激光杓状软骨切除和喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术均能建市足够气道,拔除气管套管,但前者嗓音明显优于后者。

2种不同方式的声带囊肿手术比较

目的:比较声带囊肿电子喉镜下切除和支撑喉镜下显微切除的疗效。方法:电子喉镜及频闪喉镜确诊为声带囊肿的患者92例,随机分为电子喉镜手术组48例及支撑喉镜手术组44例,术前及术后1周、3个月及6个月行电子喉镜检查及嗓音测试。结果:支撑喉镜手术组1例声门暴露不佳,改为电子喉镜下手术。其余均一次性完成手术。电子喉镜组和支撑喉镜组3个月内复发的病例分别是2例和1例,经χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前及术后1周、3个月及6个月嗓音声学测试经t检验均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:电子喉镜下声带囊肿切除具有视野清晰,操作准确,创伤小,兼有对喉部病变放大作用,能达到支撑喉镜下声带囊肿显微手术相同疗效,电子喉镜还能完成支撑喉镜下无法进行的声带囊肿手术。

原发性声带曲霉菌感染1例

患者,男,44岁,因声音嘶哑1个月后又持续加重1周,于2009年9月8日收住我科。患者入院前曾在外院诊断＂急性喉炎＂,给予抗生素静脉滴注及地塞米松等雾化吸入治疗,声嘶无明显改善。

舌根颈部异位甲状腺腺瘤伴发运动神经元病一例

患者女，25岁。因“发音异常、吞咽困难伴消瘦3个月”于2006年7月27日由门诊以“1．舌根部异位甲状腺腺瘤，2．颈部异位甲状腺腺瘤”收住院。近3个月以来，患者体重下降约10kg。患者年幼时即出现右侧颈部肿块，20个月前觉颈部肿块稍有增大，发音及吞咽均无异常。