中医内科学课程思政探究——从医案医话中探索医德医风

“课程思政”改革是培养全方位高素质人才的必经之路。培养医学人才,“思政”“立德”尤为重要。中医内科学作为中医学的主干学科,是医学生跨入临床的启蒙课,对于塑造学生思想道德尤为重要。文章将医案医话作为载体,形成“1+1”多元化的教师团队,通过问题、故事及情景视频导入等多样化教学模式,分层教学。在传授知识的同时,潜移默化地塑造学生医德素养,培养综合性医学人才。

中医药调节自噬途径治疗帕金森病的作用机制

细胞自噬是真核细胞普遍存在的重要生命现象,它参与多种疾病的病理生理过程。根据自噬的病理生理机制,它与中医气虚、痰浊血瘀的病理机制密切相关,对维持细胞内环境稳态具有重要意义。自噬研究是当今生命科学研究的热点,因此,通过自噬的深入研究,结合止颤汤在前期帕金森病治疗中调节微环境的功能,探讨通过中医药调节自噬途径治疗帕金森病的可能,为中医药防治帕金森病等神经退行性疾病提供新思路。

止颤汤参与帕金森病大鼠自噬途径中P62调节α-突触核蛋白的研究

目的观察止颤汤调节帕金森病(PD)大鼠自噬途径中P62与α-突触核蛋白(α-Syn)表达的研究。方法采用lactacystin注射于大鼠脑部黑质造成PD模型,实验设立对照组、PD模型组、中药组,并采用Western blot及PCR法观察3组大鼠P62与α-Syn的表达情况。结果免疫印迹显示,P62及α-Syn在对照组、模型组、中药组的含量为(0.27±0.03,0.23±0.03;0.73±0.07,0.51±0.02;0.38±0.16,0.37±0.03),模型组较对照组明显升高(P<0.01),中药组与对照组相比基本接近(P>0.05)。与模型组相比有统计学意义(P<0.01);PCR结果提示,P62及α-Syn在3组的含量为(0.45±0.05,0.17±0.07;8.93±1.68,10.81±1.9;2.66±0.96,1.65±0.76),模型组的含量较对照组明显上升(P<0.01),中药组与模型组相比数值下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论止颤汤可以调节自噬途径中的P62蛋白,降低α-Syn的表达,可能是止颤汤治疗帕金森病的机制。

止颤汤对帕金森病异动症大鼠DARPP-32磷酸化表达的影响

目的观察止颤汤对帕金森病异动症(LID)大鼠行为学和纹状体DARPP-32(Thr-34)磷酸化表达的影响。方法采用6-羟基多巴胺(6-OHDA)注射于大鼠脑部黑质造成帕金森病模型,进一步予以左旋多巴/苄丝肼腹腔注射制作异动症(LID)模型。实验设立正常组、模型组、西药组及中药小、中、大剂量组,并采用异常不自主运动(AIM)评分及Western Blotting法观察各组大鼠的行为学及DARPP-32(Thr-34)磷酸化的表达情况。结果 AIM评分显示,止颤汤可以缓解LID大鼠的不自主运动行为,长期用药后,中药中剂量组评分明显下降,但与大剂量组相比差异无统计学意义。Western blotting结果显示:模型组大鼠磷酸化DARPP-32(THr34)的灰度值较正常组增高(P<0.01);西药组磷酸化DARPP-32(THr34)灰度值与模型组比较,差异无统计学意义。中药大、中、小剂量组大鼠纹状体磷酸化DARPP-32(THr34)灰度值与西药组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中药中剂量、大剂量组磷酸化DARPP-32(THr34)的灰度值较中药小剂量组降低(P<0.05),而中药中剂量组与中药大剂量组比较差异无统计学意义。结论止颤汤可以有效缓解异动症的症状,降低纹状体DARPP-32(Thr-34)磷酸化的表达,可能是止颤汤治疗异动症的作用机制。

高同型半胱氨酸血症与帕金森病的相关性及其中西医治疗研究进展

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）或震颤麻痹是中老年常见的神经系统变性疾病,以中脑黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失和路易小体（lewy body）形成为特征。临床上表现有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等,是一种严重影响中老年人生活质量的常见病，其病因至今未明。治疗上，目前主要采用多巴胺替代法，尤其是老年患者，绝大多数采用此法。而止颤汤是治疗帕金森病的经验方，在多年的临床和实验中都取得了一定成果。

止颤汤治疗帕金森病运动并发症的临床研究

目的观察止颤汤治疗帕金森病运动并发症的临床疗效。方法采用双盲、安慰剂平行对照临床试验设计,将100例帕金森病运动并发症患者,随机分为治疗组(50例)与对照组(50例),两组在原有治疗方案上,治疗组加服止颤汤颗粒剂,对照组加服止颤汤颗粒安慰剂,疗程12周,每4周随访1次,比较两组帕金森病综合评分量表IV(UPDRS IV)、不自主运动评定量表(AIMS)、中医证候量表评分,评价患者帕金森病运动并发症改善情况。结果治疗后治疗组各项评分随时间改善,UPDRSIV、UPDRSIV-A、中医证候评分从第8周起与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),AIMS肢体部分评分在12周时与对照组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);与对照组相比,治疗组中医证候疗效有明显改善(P<0.01)。结论止颤汤治疗帕金森病运动并发症有效。

DARPP-32磷酸化与止颤汤改善大鼠帕金森病运动并发症的研究

目的观察纹状体多巴胺和环磷腺苷调节的磷酸化蛋白-32(DARPP-32)(Thr34)磷酸化与止颤汤对大鼠帕金森病运动并发症的影响。方法采用6-羟基多巴胺(6-OHDA)注射于大鼠脑部黑质造成帕金森病(PD)模型,进一步予以左旋多巴/苄丝肼腹腔注射制作异动症(LID)模型。实验设立正常组,LID模型组,LID西药组及小剂量中药组、中剂量中药组、大剂量中药组,并采用免疫组化法观察各组大鼠DARPP-32(Thr34)磷酸化的表达情况。结果免疫组化显示,假手术组DARPP-32(Thr34)磷酸化表达明显低于模型组(P<0.01)。中药小剂量组、中剂量组、大剂量组DARPP-32磷酸化表达与西药组表达比较,差异有统计学意义(P<0.05);中剂量组磷酸化与小剂量组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论止颤汤可有效降低纹状体DARPP-32(Thr34)磷酸化的表达,可能是止颤汤治疗异动症的机制。

中风Ⅱ号方联合针刺治疗心脾两虚型卒中后抑郁

目的观察中风Ⅱ号方加减联合针刺治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法将70例卒中后抑郁患者按随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组服用中风Ⅱ号方加减,同时结合针刺穴位,中风Ⅱ号方由黄芪、当归、鸡血藤、赤芍、茯苓、山药、甘草组成,再加用石菖蒲、刺五加,穴位取穴百会、印堂、神庭、神门、安眠、三阴交,对照组服用氟哌噻吨美利曲辛片,疗程均为4周。结果治疗4周后,HAMD临床疗效治疗组为82%,对照组80%,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后NIHSS评分治疗组(8.50±5.36),对照组(13.10±3.45),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);中医症候疗效治疗组有效率85.71%,对照组有效率68.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中风Ⅱ号方加减益气养血安神,联合针刺在督脉、心经、脾经取穴调督安神,治疗卒中后抑郁,效果与西药氟哌噻吨美利曲辛片相当,但对NIHSS评分及中医症候疗效改善有明显作用。

止颤汤治疗气阴两虚型异动症的临床疗效

目的观察止颤汤治疗气阴两虚型异动症患者的临床疗效。方法将60例异动症患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组按原剂量服用美多巴,同时口服止颤汤;对照组按原剂量服用美多巴,疗程均为28d。结果治疗组治疗前后日常活动积分比较差异有统计学意义(P<0.05),异动症积分比较差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后比较,日常活动积分、异动症积分差异有统计学意义(P<0.01)。结论止颤汤可以改善气阴两虚型异动症患者的日常活动和症状。

小茴香热敷促进腹部手术后肛门排气的效果研究

目的:观察小茴香热敷腹部促进腹部手术后肛门排气的疗效。方法:将478例患者分为试验组265例(小茴香热敷组),对照组213例(常规治疗护理组)。观察记录两组患者的肠鸣音出现的时间及肛门排气的时间。结果:试验组肠鸣音出现时间及肛门排气时间均比对照组明显提前,差异有统计学意义。结论:小茴香热敷腹部操作简单,方便易行,能促进肠蠕动,无副作用。

中风Ⅱ号方干预脑梗死病人同型半胱氨酸的临床观察

目的观察中风Ⅱ号方干预高同型半胱氨酸(Hcy)的临床效果。方法将60例中风后高同型半胱氨酸的病人随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组口服中风Ⅱ号方,对照组服用叶酸及弥可保,疗程均为14d。结果两组治疗后Hcy均有下降(P<0.05或P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后中医证候较治疗前有明显改善(P<0.01),且与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中风Ⅱ号方干预同型半胱氨酸与叶酸及弥可保的治疗效果相当,但中风Ⅱ号方对中医证候有明显改善作用。

小茴香热敷治疗腹部手术后肛门排气的效果研究

目的观察小茴香热敷腹部促进腹部手术后肛门排气的疗效。方法将478例患者分为试验组265例(小茴香热敷组),对照组213例(常规治疗护理组)。观察记录两组病人的肠鸣音出现的时间及肛门排气的时间。结果试验组肠鸣音出现时间及肛门排气时间均比对照组明显提前,差异有统计学意义。结论小茴香热敷腹部操作简单,方便易行,能促进肠蠕动,无副作用。

置自控止痛泵病人术后留置尿管拔管时机探讨

目的:探讨置自控止痛泵病人术后留置尿管拔管时机的选择。方法:将全麻开胸术后病人198例分为两组,试验组100例,观察组98例,观察记录拔除尿管至首次排尿时间,自然排尿成功与否。结果:首次排尿时间、自然排尿成功率:试验组与观察组比较差异有显著统计学意义。结论:选择在镇痛药物药理作用丧失,排尿反射最强的时刻拔除尿管,可缩短首次排尿时间,可以有效预防尿潴留,减少尿路感染的机会。

外用青黛治疗桥本甲状腺炎疗效及其对甲状腺自身免疫性抗体的影响

目的：观察外用青黛对桥本甲状腺炎（HT）血清中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的影响。方法将65例HT患者随机分为治疗组33例和对照组32例。2组甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退者分别予甲巯咪唑片10 mg/d、左旋甲状腺素片25～50μg/d控制甲状腺功能,稳定2周后,治疗组在此基础上于颈前甲状腺投射区域局部外敷青黛治疗,疗程6个月。结果中医临床证候2组均有改善,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。治疗组中医证候疗效为81.82%（27/33）,对照组为65.63%（21/32）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组临床疗效总有效率为84.85%（28/33）,对照组为71.88%（23/32）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后血清 TGAb、TPOAb 水平较治疗前下降（P＜0.05）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论外用青黛治疗HT可提高疗效,并能有效降低甲状腺自身免疫性抗体指标。

脑中风后要防“情绪中风”

脑中风的患者往往会因为疾病而出现种种症状,肢体活动障碍和言语障碍通常是较常见的,这往往会掩盖掉患者的精神抑郁.而中风的抑郁症状造成的危害是很大的.因为抑郁不仅会令患者的精神状态不好,抵触常规治疗,而且他们还可能因此而不配合康复治疗,对病情造成不利影响,所以“情绪中风”我们也不能忽略.

疏肝补肾泻火汤治疗月经性偏头痛的临床疗效

目的采用随机、对照方法,以偏头痛疗效积分、中医证候积分、表达头痛感受及对生活负面影响问卷(HIT-6)评分评价疏肝补肾泻火汤治疗月经性偏头痛的疗效。方法选择符合月经性偏头痛诊断标准且中医属肾精亏虚、肝火上炎型病人62例,随机分为治疗组(32例)与对照组(30例)。治疗组给予疏肝补肾泻火汤每日1剂,水煎分两次口服;对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊5mg,每日1次,每晚口服。两组均在经前7d服用药物,持续服用14d,连续治疗3个月经周期。观察并比较治疗前后两组临床疗效、中医证候疗效、偏头痛积分、中医证候积分和HIT-6评分。结果治疗组总有效率为81.2%,对照组总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组偏头痛积分较治疗前均下降,且治疗组偏头痛积分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组中医证候疗效总有效率为87.5%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分较治疗前均下降,且治疗组中医证候积分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组HIT-6评分较治疗前均降低,且治疗组HIT-6治疗前后差值较对照组大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论疏肝补肾泻火方治疗肝火上炎型月经性偏头痛,具有良好的临床疗效,且安全性好。

神经外科护理中危险因素的分析与预防

目的探讨神经外科护理中存在的危险因素以及预防措施。方法根据本院2010年~2013年期间神经外科护理资料,对神经外科护理中存在的一些危险因素进行分析,针对存在的危险因素探索积极有效的预防措施。结果通过有效的预防措施,提高了护理人员的服务质量和业务水平,改善了护患关系,降低了护理过程中的危险性,促进患者的健康。结论通过对神经外科护理中的危险因素进行分析,对危险因素采用相应的预防措施对降低护理的危险性,提高护理质量,促进患者健康有着重大作用。

泻火止痛方治疗肝火上炎型偏头痛的临床研究

目的观察泻火止痛方治疗肝火上炎型偏头痛的临床疗效。方法选择符合偏头痛诊断标准,且属于中医肝火上炎证型的患者108例,随机分为治疗组(55例)与对照组(53例)。治疗组予泻火止痛方颗粒,每日1包,分2次口服;盐酸氟桂利嗪胶囊模拟剂5mg,每晚1次口服。对照组予泻火止痛方颗粒模拟剂,每日1包,分2次口服;盐酸氟桂利嗪胶囊5mg,每晚1次口服。两组疗程均为8周。观察治疗前后两组临床疗效、中医证候疗效、偏头痛积分、中医证候积分。结果治疗组临床疗效总有效率为87.27%,对照组总有效率为79.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后偏头痛积分较治疗前均有下降(P<0.01),偏头痛积分改善情况治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗组中医证候疗效总有效率为89.09%,对照组总有效率为75.47%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在治疗后中医证候积分较治疗前均有下降(P<0.01),中医证候积分改善情况治疗组优于对照组(P<0.01)。结论泻火止痛方治疗辨证属于肝火上炎证型的偏头痛,具有良好的临床疗效。

祛痰定痫汤治疗难治性癫痫临床观察

目的观察祛痰定痫汤治疗难治性癫痫的临床疗效。方法将61例难治性癫痫患者随机分为治疗组(30例)和对照组(31例);两组均给予常规抗癫痫治疗,治疗组同时口服祛痰定痫汤,疗程12周。观察两组治疗前后癫痫发作频率和脑电图异常疗效。结果 1治疗组癫痫发作频率疗效的总有效率为73.33%,对照组为41.93%;治疗组癫痫发作频率疗效优于对照组(P<0.01)。2治疗后,两组脑电图异常情况明显改善(P<0.05,P<0.01),且治疗组脑电图的改善较对照组显著(P<0.05)。结论祛痰定痫汤治疗难治性癫痫能减少发作频率,改善脑电图。