早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究

目的探讨前哨淋巴结活检术替代腋窝巴结清扫术在早期乳腺癌手术中应用的可行性。方法对2006年1月至2010年12月临床52例T1-2N0M0乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,25例前哨淋巴结阴性患者不行腋窝清扫,27例前哨淋巴结阴性患者加做腋窝清扫术。结果不行腋窝清扫患者术后并发症发生率低于腋窝清扫患者,随访6月至5年,未发现腋窝淋巴结复发患者,所有患者均健在。结论腋窝前哨淋巴结活检可以缩小手术范围,减少患者术后并发症。腋窝前哨淋巴结活检阴性可替代腋窝清扫术。

乳腺导管扩张症78例临床分析

目的探讨乳腺导管扩张症的临床特点及有效治疗方法。方法回顾性分析2003～2011年78例乳腺导管扩张症患者临床表现、治疗方法。表现局部肿物(44例,56.41%),脓肿形成(23例,29.49%),瘘管或窦道形成(8例,10.26%),乳头溢液(3例,3.85%)。治疗方法以手术为主,手术方式有乳管切除术、肿块局部切除术、乳腺区段切除术等。结果以完整切除病变导管系统的区段切除术治愈率高。单纯抗生素或切开引流、局部肿物切除治疗效果均较差,容易迁延不愈。结论手术切除病灶是治疗乳腺导管扩张症比较彻底的有效方法。

超声引导下麦默通微创旋切活检术在不可触及乳腺病灶诊治中的应用

近年来随着生活水平及环境因素的改变，女性乳腺肿瘤的发病率逐年增高。越来越多的临床不可触及乳腺病灶（nonpalpable breast lesion，NPBL）通过影像学检查被检出。我科自2008年1月至2010年6月对39例51处不可触及的乳腺病灶行超声引导下麦默通（Mammotome，MMT）微创旋切活检术，取得良好效果，报告如下。

电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的临床体会

目的:总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗老年早期肺癌患者的经验。方法:回顾性分析21例65岁以上老年肺癌患者VATS手术治疗的临床资料。结果:治愈21例,无一例死亡。结论:VATS切口小,损伤小,患者痛苦少,对肺功能影响小,对老年患者是一个安全的选择,通过充分的术前准备,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的治疗效果。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝清扫的临床应用

目的:探讨腋窝前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中替代腋窝淋巴清扫术的意义。方法:选择15例早期(T1-2N0M0)乳腺癌患者,用1%亚甲蓝溶液行腋窝前哨淋巴结活检,淋巴结阴性,不行腋窝清扫。结果:15例患者随访1～3年,术后无一例出现患侧上肢肿胀、患侧上肢感觉麻木、运动障碍等并发症。所有患者未发现有局部复发及腋窝肿大淋巴结。结论:对于早期乳腺癌患者,腋窝前哨淋巴结活检阴性可替代腋窝清扫术。

胸腺瘤合并重症肌无力14例的外科治疗

目的总结胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理方法及外科治疗经验.方法回顾分析14例胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗的临床资料.结果全组无手术死亡,术后早期发生肌无力危象3例,经气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗,均抢救成功.术后随访0.5～5.0年,肌无力完全缓解4例,部分缓解7例,无改变3例.结论胸腺瘤合并重症肌无力宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗,必须加强围手术期处理,积极防治并减少肌无力危象发生.

保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察

目的探讨保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术对早期乳腺癌患者乳房重建的意义,并与传统改良根治术疗效进行比较。方法早期乳腺癌患者135例,其中35例行保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术(观察组),100例行传统改良根治术(对照组)。术后3个月进行乳房外观评价、生活质量(人际敏感、自我形象紊乱)及心理状况(焦虑、抑郁、恐惧)评价。比较两组肿瘤淋巴结转移率。结果观察组术后3个月乳房外观优良率高于对照组,人际敏感、自我形象紊乱、焦虑、抑郁、恐惧的发生率低于对照组(P均<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。观察组均无假体破裂、渗漏、感染、移位现象。术后随访18个月,两组腋窝下淋巴结转移率、全身淋巴结转移率差异无统计学意义。结论采用保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌疗效与传统改良根治术相当,但前者可获得更好的乳房外观,并提高患者的生活质量。

miR-155对乳腺癌细胞增殖、凋亡及耐药蛋白表达的调控作用研究

目的探讨microRNA-155(miR-155)对乳腺癌MCF-7细胞增殖、凋亡及乳腺癌耐药相关蛋白表达的调控作用。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测MCF-7细胞和人乳腺正常上皮细胞中miR-155的表达水平。将MCF-7细胞分为4组:对照组、空转染组、抑制(转染miR-155 inhibitor)组和过表达(转染miR-155 mimics)组,采用qRT-PCR检测转染24、48、72及96 h后各组的转染效果,噻唑蓝(MTT)法检测各组转染24、48、72及96 h的增殖能力,采用流式细胞仪PI/An-nexin V双染色法检测各组转染24、48 h后的凋亡率,Western blotting法检测各组转染48 h后乳腺癌耐药蛋白(BCRP)、P-糖蛋白(P-gp)及多药耐药相关蛋白1(MRP1)的表达水平。结果乳腺癌MCF-7细胞中的miR-155水平高于人乳腺正常上皮细胞(P<0.05),且转染miR-155 inhibitor或mimics可呈时间依赖的方式降低或升高MCF-7细胞的miR-155水平(P<0.05)。与对照组相比,抑制组转染后的细胞增殖率及BCRP、P-gp和MRP1的表达水平均降低,凋亡率升高(P<0.05);而过表达组的细胞增殖率及BCRP、P-gp和MRP1的表达水平均升高,凋亡率降低(P<0.05)。结论 MCF-7细胞中miR-155呈高表达,下调miR-155表达可抑制其增殖及耐药相关蛋白的表达,同时诱导凋亡。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经92例临床分析

目的:探讨乳腺癌术中保留肋间臂神经的方法及临床意义。方法:92例乳腺癌患者行改良根治术69例,保乳术23例,手术中保留肋间臂神经74例,切除肋间臂神经18例,术后对患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果:保留肋间臂神经74例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常66例(87.5%),感觉异常8例(12.5%);而切除肋间臂神经的18例患者均有感觉异常(100%)。结论:在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生活质量。

纵折后牙粘结再植术的初步观察

目的评价纵折后牙粘结再植术的愈合情况。方法将49例患者51颗纵折后牙完整拔出,体外行根管治疗,采用Super-BondC&B粘结系统粘结折裂牙体,调牙合,再植入牙槽窝,术后2～6个月行全冠修复。结果术后6个月复查,磨牙组、前磨牙组牙活动度较术前显著下降(P<0.05),但各组X线片骨吸收水平无统计学差异。49例患者治疗后18个月随访结果,再植牙保存率90.2%。结论纵折后牙粘结近期疗效满意,远期疗效还有待进一步观察。

麦默通微创旋切术在诊治触诊阴性乳腺病灶中的应用

目的探讨在超声引导下麦默通微创旋切术对触诊阴性乳腺病灶的诊治价值。方法在超声引导下应用麦默通微创旋切术对155例230个触诊阴性乳腺病灶进行切除,切除组织送病理检查。结果所有病灶均在超声监测下完全切除,其中浸润性导管癌4例,导管内癌2例,导管上皮不典型增生5例,导管内乳头状瘤9例,纤维腺瘤122例,乳腺腺病13例。随访6个月均无病灶复发。结论应用麦默通微创旋切术对触诊阴性的乳腺病灶进行切除安全、准确,对恶性病灶能及时明确诊断。

不同方法治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的对比研究

目的探讨肿物单纯切除(EX)、扩大切除(WE)以及类固醇激素治疗(ST)在肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗中的效果对比,寻找更好的治疗方法。方法 2003～2010年间石蜡病理确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎患者中,基线处理排除干扰因素后选出共92例患者,随机分组,其中EX组30例,WE组31例,ST组31例,比较3组复发率、复发时间的差异。结果 WE组、ST组复发率较EX组明显较低(P<0.05),而前二者间无明显差异(P=0.694);EX组复发时间最短且与其余各组复发时间存在显著差异(P<0.05),ST组与WE组复发时间无明显统计学差异(P=0.792)。结论扩大切除及类固醇激素治疗对肉芽肿性小叶性乳腺炎患者都能达到较好的效果。

超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的临床应用

目的探讨B超引导下麦默通微创旋切系统在乳腺病灶切除中的临床应用价值。方法 B超引导下应用麦默通微创旋切系统对123例患者292个乳腺病灶进行微创旋切术。结果 B超显示下所有乳腺病灶均被准确、完全切除,皮肤切口0.3cm,未见不良手术并发症发生。结论 B超引导下麦默通微创旋切系统切除乳腺病灶,对于0.5～3.0cm的乳腺病灶可以进行完整的切除,手术时间短、痛苦小、切口小、愈合快、术后几乎不留疤痕,是一项值得推广的乳腺微创技术。

带蒂背阔肌肌瓣在早期乳腺癌保乳术后乳房缺损修复研究中的应用

目的探讨带蒂背阔肌肌瓣修复早期乳腺癌保乳手术后胸壁皮肤软组织缺损的疗效和美容效果。方法回顾性分析收治的98例早期乳腺癌行保乳手术患者的临床资料,51例行保乳术后即时无瘢痕背阔肌乳房修复术(观察组),47例行保乳术后即时传统背阔肌乳房修复术(对照组),比较两组手术情况、术后并发症及预后情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者在切除乳腺体积、术中出血量、术后并发症的发生率方面均差异无统计学意义(P> 0. 05);随访时间为18～48个月,两组远处转移率、累积生存率、乳房美学等级优良率均差异无统计学意义(P> 0. 05),但观察组术后患者满意率高于对照组(90. 20%vs 68. 09%),且观察组术后胸背痛发生率低于对照组(19. 61%vs48. 94%),差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论应用无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复早期乳腺癌保乳术后缺损,能够有效达到无瘤目的,手术耗时短,住院时间短,且具有良好的乳房美容效果,能够避免供区瘢痕,降低术后肩背痛发生率,患者满意度高,应在临床加以推广。

彩超、钼靶X线与磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值

目的探讨钼靶X线、彩色多普勒超声(彩超)及磁共振成像(MRI)在乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法 200例疑似乳腺癌患者,分别进行彩色多普勒超声检查、磁共振成像、钼靶X线检查,并与手术结果对比,比较三种检查方法的特异性、敏感性及准确性。结果手术后病理检查结果确诊乳腺良性病变19例(病灶23个),其中纤维腺瘤7例,乳头状瘤6例,乳腺腺病4例,乳腺囊肿2例;确诊乳腺恶性病变181例,其中导管内原位癌15例,浸润性癌166例。MRI检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于钼靶X线、彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.05);钼靶X线检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌应用磁共振成像法的诊断准确性显著高于彩超、钼靶X线法,三种检查方法各有利弊,建议临床联合应用多种检查方法 ,以提高乳腺癌的诊断率。

GLS1基因在乳腺癌中的表达及在新辅助化疗中的意义

目的 探讨GLS1基因在乳腺癌中的表达及在新辅助化疗中的意义。方法 收集134例乳腺癌患者为研究对象,入组患者经过穿刺活检确诊乳腺癌后,按照随机对照原则平均分成两组,每组67例。观察组在乳腺癌改良根治术前使用多西他赛＋表柔比星＋环磷酰胺（TEC）方案,进行3~4周期的化疗后再进行择期手术。对照组在改良根治术前不进行TEC化疗,直接手术摘除病变乳腺。术后两组患者采用免疫组化法,对病变组织中GLS1蛋白免疫组化染色。结果 GLS1基因在134例患者正常组织和乳腺癌组织中表达,但在乳癌组织中表达明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;术前采用新辅助化疗后,癌组织中GLS1基因表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。患者生存率与GLS1表达水平有关（P〈0.05）,表达水平越高生存率越低。结论GLS1基因在乳腺癌患者癌组织中高表达。在乳腺癌改良根治术前,使用辅助化疗可明显降低GLS1的表达水平;患者癌组织中GLS1基因表达水平与生存预后相关,GLS1基因在乳腺癌靶向治疗以及靶向治疗药物开发中可作为特异性的药物靶点之一。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检对预测腋窝淋巴结状态的临床探讨

目的探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结有否转移状况预测的临床应用价值。方法对30例乳腺癌患者应用美蓝(用2mL注射器,于乳晕表面注入美蓝约2mL,如已行活检术,则在肿瘤残腔周围注入)染色寻找SLNB,并接着行包括腋窝淋巴结清扫(anxillary lymph node dissection,ALND)在内的根治性保乳手术,并分析SLNB与ALND术后的病理切片结果。结果 30例中,发现SLN29例,平均花时6min,检出率96.7%(29/30),共检出前哨淋巴结68枚,平均2.26枚,本组前哨淋巴结检出灵敏度97%(28/29),准确性97%(28/29),假阴性率3.3%(1/30),假阳性率0。结论早期乳腺癌前哨淋巴活检是一种简便、安全的检测技术,可以预测早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的状态。

保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察

目的探讨保留乳头乳晕的乳腺切除联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果。方法选取2013年1月-2014年3月在本院确诊的45例女性早期乳腺癌患者作为研究对象,随机分成重建组（25例）和对照组（20例）。重建组采用患侧乳腺切除联合假体即刻乳房重建术,对照组采用患侧乳腺切除术。比较两组的术后并发症发生率和优良率。结果两组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。重建组的术后优良率为96.0%,显著高于对照组的10.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌效果显著,术后能够获得良好的美容效果。

麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块中的应用

目的探讨B超引导下麦默通(mammotome)微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法在B超引导下应用麦默通微创旋切系统对40例患者60个乳腺良性肿块施行微创旋切术。结果所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均为25 min,旋切次数15次,皮肤切口0.3～0.5 cm,1例有局部轻度皮下瘀血,未出现活动性出血、感染及其他并发症。结论B超引导下麦默通微创旋切系统切除乳腺良性肿块,操作简易、准确、安全、创伤小,是一项值得推广的乳腺微创技术。