外耳道胆脂瘤修订手术的临床病例分析

目的分析外耳道胆脂瘤(EACC)修订手术病例的临床特点、处理及预后。方法回顾性分析2011-2019年EACC术后因外耳道狭窄、闭锁伴外耳道胆脂瘤复发10例(8名患者)于我院行修订手术的临床特征、修订手术要点。结果10例修订手术中,5例为外耳道狭窄,5例为外耳道闭锁。3例术中发现外耳道骨质增生。修订手术与前次手术间隔0.5年~20年,平均5.3年±5.9年。行修订式手术前诊断:3例为单纯EACC,7例为EACC侵犯中耳。单纯EACC 3例均行胆脂瘤清理术,其中1例行耳甲腔成形术,2例行外耳道骨性扩大术。侵犯中耳7例中有3例行开放式乳突根治术,其他为单纯鼓室探查或完壁式鼓室成形术,但均在术中磨宽骨性外耳道。术中2例行自体皮移植术,1例植入脱细胞异体真皮,其他未植皮。术后再随访时间3个月~9年,平均2.8±2.9年。再随访病例中4例(2人)出现再次粘连闭锁,其中1例门诊处理后恢复可;其他6例(6人)随访期内无狭窄或闭锁。所有病例在最后一次手术后随访期内均未见胆脂瘤复发。我院2011-2019年诊断为EACC并手术病例总数为230例。上述10例病例中,5例由外院完成首次手术。故我院EACC手术再手术率为2.17%(5例/230例)。结论EACC术后有一定的再狭窄率,EACC广泛破坏外耳道皮肤,甚至环周皮肤缺损,是再狭窄的可能原因。年轻患者组织生长旺盛,较年老患者更易发生再狭窄。皮肤损失严重病例,进行适当的植皮十分必要,可能会减少再狭窄的发生。

鼓室硬化患者鼓室成形术后听力效果评估

目的探讨鼓室硬化患者鼓室成形术后的听力康复效果及其影响因素。方法回顾性分析2014-2018年于北京大学第三医院行鼓室成形术的69例鼓室硬化患者。采用以下两种分组方法:1)按照病变类型分为2组:单纯型组与胆脂瘤及其他病变组;2)按照病变范围分为2组:镫骨未受累组及镫骨受累组。观察术后纯音听阈(PTA)及骨气导间距(ABG)、手术前后PTA差值(ΔPTA)及ABG差值(ΔABG)。结果所有患者术后PTA平均值为36.48dB,术后ABG平均值为17.87dB,ΔPTA平均值为17.56dB,ΔABG平均值为13.26dB。单纯型组与胆脂瘤及其他病变组术后PTA、术后ABG、ΔPTA、ΔABG差异均有统计学意义。镫骨未受累组及镫骨受累组术后PTA、术后ABG差异有统计学意义;ΔPTA、ΔABG差异无统计学意义。结论鼓室成形术是治疗鼓室硬化的有效手术方法,总体术后听力改善良好。病变类型及硬化灶累及范围是影响术后听力效果的因素,慢性化脓性中耳炎静止期的患者以及未累及镫骨者术后有较好的听力学效果。

硬性食管镜联合胃镜取出上消化道多发异物1例报告

食管异物是常见的临床急症,如不及时诊断或治疗方式不正确可引起食管穿孔甚至死亡。2019年4月我们收治1例食管及胃多发异物,报道如下。

电诱发电生理技术评估人工耳蜗术后听阈研究进展

人工耳蜗植入术后听阈的准确评估对于指导调机和观察康复效果有重要意义。主观行为测听是听阈的金标准,但低龄儿童难以配合,常需要电生理技术辅助。耳蜗术后通过耳蜗设备即可实现电诱发电生理测试。寻找一种既便捷又能准确反映听阈的测试是当前研究的重点。本文综述了各类电生理技术用于耳蜗术后听阈评估的研究进展,探讨它们的应用价值与局限性。

前庭性疾病外科治疗进展

前庭性疾病是一类以眩晕为主要表现的疾病,外科治疗对于经药物及物理治疗无效的患者具有重要意义。部分术式已得到认可,部分仍存在争议,近年来亦有新技术出现。本文就各种术式的研究进展进行综述,为治疗方式的选择提供参考。

儿童气管切开套管周围结石1例

本文报道1例气管切开术后5年的9岁患儿,因“呼吸不畅6个月余,需行手术更换气管切开套管”入院。术前胸片见金属气切套管下段高密度影,术中发现气管切开套管周围被结石包绕,清理结石并更换套管后发现部分结石碎块脱入气道,在纤维支气管镜引导下取出碎块。术后患儿通气明显改善,术后3 d出院,预后良好。

完壁式乳突切开鼓室成形术后胆脂瘤复发21例临床分析

目的:分析完壁式乳突切开鼓室成形术后胆脂瘤复发患者的特征,探讨其复发原因。方法:回顾性分析21例完壁式乳突切开鼓室成形术后胆脂瘤复发患者的临床资料,包括术前术腔检查、颞骨高分辨CT及术中所见等。结果:其中19例(90.5%)患者为内陷囊袋再次形成的复发病变。在有前次手术资料的12例患者中,前次术中见胆脂瘤范围广泛(超出上鼓室)者8例(66.7%)。21例再行手术患者中,重建的上鼓室外侧壁塌陷、盾板破坏者4例(19.0%);锤骨头未剪除者4例(19.0%);隐匿部位发现胆脂瘤者3例(14.3%);咽鼓管不通者8例(38.1%);硬化型乳突9例(42.9%);存在颞骨解剖结构变异者3例(14.3%);外耳道瘢痕闭锁1例(4.8%)。结论:本组完壁式术后复发患者前次手术时胆脂瘤范围多较广泛,该因素可能导致清理病变时损失过多黏膜、术后出现鼓峡通气不良,促使胆脂瘤囊袋再次形成。此外,本组患者存在咽鼓管功能不良、重建的上鼓室外侧壁不牢固、适应证掌握不当等现象,亦会增加复发风险。因此,完壁式手术应注意适应证把握严格、术前评估全面、术中清除病灶彻底、关键部位重建牢固,以减少胆脂瘤复发。