35例滑膜软骨瘤病临床病理分析

３５例滑膜软骨瘤病临床病理分析浙江医科大学附属第二医院骨科黄宗坚，杨迪生，范顺武，叶招明，李培春，徐少文浙江医科大学附属第二医院病理科（３１０００９）周方本文就我院１９７６年至１９９２年２月收治３５例滑膜软骨瘤病的临床，病理特点结合文献进行分析，就其...

掌腱膜挛缩症7例报告

掌腱膜挛缩症是一种累及掌腱膜并延伸至手指筋膜的进行性疾病,病程进展快慢不定,有时可出现自行停顿的现象,严重时可对工作和日常生活发生较大影响.我国虽不多见,但也可见到散发病例报告.现将我科近年来收治的7例8只手报告如下.

骶髂关节螺钉固定的钉道参数应用解剖学研究

目的 :为经S1椎弓根水平骶髂关节螺钉固定提供解剖学依据。方法 :对 2 2例骨盆标本进行研究 ,测量S1椎弓根宽和高 ,骶髂螺钉的进针点和进针方向 ,进针点至S1椎体对侧前皮质距离。确定进针点后 ,以 5具新鲜尸体对进针方法进行验证。结果 :S1椎弓根宽和高分别为 (2 7.7± 1.9)mm和 (2 0 .2± 2 .3 )mm ;螺钉进针点位于髂后下棘前方 (2 4.6± 2 .9)mm ,坐骨大切迹上方 (4 1.8± 3 .4)mm ;进针方向为垂直于髂骨翼后外侧面 ,然后向后侧倾斜 (7.7± 3 .8)° ,向尾端倾斜 (7.1± 2 .3 )° ;进针点至S1椎体对侧前皮质距离为 (86.5± 3 .8)mm。以此进针方法行 10枚螺钉固定 ,无螺钉穿出椎弓根。结论 :髂后下棘和坐骨大切迹恒定存在 ,变异小 ;螺钉进针点位于髂后下棘前方 2 5mm ,坐骨大切迹上方 40mm ;螺钉长 75mm ;进针方向为垂直于髂骨翼后外侧面 ,然后向后侧倾斜 5°～ 10° ,向尾端倾斜 5°～ 10°。

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。

骶髂关节螺钉固定应用及CT与解剖学研究

目的 :采用CT扫描测量髂骨翼后外侧面至第 1骶椎 (S1)的距离和S1椎弓根宽 ,为临床上经骶髂关节螺钉固定治疗后骨盆环不稳定提供参考。方法 :对 2 2例中国成人的骨盆标本共 4 4侧骶髂关节进行CT和解剖学研究 ,测量S1椎弓根宽 ,髂骨翼后外侧面的进针点至S1椎弓根中心距离 ,进针点至S1椎体对侧前皮质距离 ,并对解剖测量值和CT测量值进行比较。在实验研究的基础上 ,对 11例垂直不稳定后骨盆环骨折进行骶髂螺钉固定。结果 :髂骨翼后外侧面的进针点至椎弓根中心距离解剖和CT测量值分别为 4 9 5± 4 0mm和 4 9 2± 3 9mm ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;进针点至S1椎体对侧前皮质距离解剖和CT测量值分别为 86 9± 4 6mm和 86 4± 4 4mm ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;S1椎弓根宽解剖和CT测量值分别为 2 7 7± 2 0mm和 2 0 7± 2 5mm ,两者差异有显著性 (P <0 0 1)。临床 11例共 13枚骶髂螺钉均准确置入 ,无骨皮质穿破或神经血管损伤等并发症。结论 :术前CT扫描可准确地推算骶髂螺钉长度 ,具有临床实用意义。

动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的比较

股骨转子间骨折多发生于老年人，对于高龄患者，目前主张手术治疗者越来越多，但采用何种固定方式仍有不同意见。我们对动力髋部螺钉（dynamic hip screws，DHS）固定和股骨近端髓内钉（proximal femoral nails，PFN）固定两种治疗方法作了比较，以探讨高龄患者股骨转子间骨折的合理治疗方法。

掌腱膜挛缩症的临床及病理基础

目的 :探讨掌腱膜挛缩症的病理改变与疗效之间的关系 ,为合理选择手术方式提供依据。方法 :对 2 6例掌腱膜挛缩症患者共 2 9只手进行手术治疗 ,其中 12只手单纯作掌腱膜切除术 ,17只手行掌腱膜切除 +受累皮肤切除术 ,对其疗效进行平均 4.6年的随访 ;并对 2 4例掌腱膜标本作病理学及免疫组化检测。结果 :所有行免疫组化检测的病变掌腱膜标本中均有α -平滑肌肌动蛋白的表达 ;单纯掌腱膜切除组的术后复发率为 5 8.33 % ,掌腱膜切除 +受累皮肤切除组术后复发率 11.76 %。结论 :掌腱膜挛缩症的病理改变不仅仅局限在掌腱膜 ,也可累及皮下组织和皮肤。因此 ,对病变已侵及皮肤的病例应作掌腱膜切除 +受累皮肤切除术。

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤

目的 :总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法 :对 5 4例肢体恶性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法 ,杀灭恶性肿瘤细胞 ,保留骨的原来结构 ,采用内固定术 ,恢复患者肢体的完整结构和功能。结果 :经过平均 5年随访 ,本组病例按Enneking’s肢体功能评价优良率 68.5 % ;局部肿瘤复发率在 11.1% ,并发症为 18.5 % ,关节退变为 2 2 .2 %。肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论 :液氮瘤骨灭活法是肢体恶性骨肿瘤保肢术的有效方法。

重度开放性胫腓骨骨折的治疗

作者自１９８７年～１９９３年，采用外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折１８例，共２１侧肢体。其中ⅢＡ度６侧，ⅢＢ度１１侧，ⅢＣ度４侧。结果：有２条肢体术后因血运障碍而截肢；余１９侧肢体感染率为２６．３２％，但无１例因感染而截肢；骨不连接和延缓愈合发生率为３１．５８％；畸形愈合率１５．７９％；除３条肢体需扶拐行走外，余病例行走时无明显疼痛，疗效满意。

锌与老年男性原发性骨质疏松症的关系

目的研究骨质疏松症（ＯＰ）的发病机制，探讨锌与老年男性原发性ＯＰ的关系。方法应用单光子骨密度仪检测ＯＰ组（２５例）、非骨质疏松症（ＮＯＰ）组（２８例）的骨密度。原子吸收分光光度仪检测血清锌和空腹２ｈ尿锌的浓度。结果ＯＰ组尿锌排出增多，血清锌减低，与ＮＯＰ组比较有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。

脉冲电磁场治疗骨折53例

本文采用ＹＴＣ－０１型脉冲电磁场骨折治疗仪治疗各种骨折５３例，５２例有明显促进骨折愈合作用，１例无效，有效率９８％。木治疗仪具有使用简便，疗效显著，便于家庭治疗等优点。提出骨折经常规处理和治疗后加用本治疗仪可缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合率。

异体皮质骨支撑植骨修复股骨头颈部肿瘤性骨缺损

股骨近端的良性病变常削弱股骨颈的支撑结构，我院１９８９年６月～１９９５年６月用异体皮质骨支撑植骨修复股骨头颈部肿瘤性骨缺损共２６例。其中骨纤维异常增殖症１２例，骨孤立性骨囊肿６例，骨韧带样纤维瘤５例，骨巨细胞瘤２例，成软骨细胞瘤１例。根据肿瘤的病理诊断，病灶分别采取单纯刮除１２例；刮除结合冷冻８例；在治疗６例多发或病灶范围广泛的骨纤维异常增殖症过程中，病灶未作处理。２６例中，１４例同时行内固定手术。所有病例术后即开始接受持续被动运动锻炼。经过１２～７２月（平均４６月）随访，功能优秀１７例、良好９例。作者认为异体皮质骨支撑植骨有增强股骨颈的强度，防止病骨疲劳骨折和畸形的作用。

异体脱钙骨片重建椎板的临床应用

目的:试用异体半脱钙股骨片重建椎板,预防和减少全椎板切除后的并发症。方法:对18例节段性腰椎管狭窄症,其中10例合并椎间盘突出的病例行全椎板切除,并用异体半脱钙骨片根据椎板切除范围(1～1.5个椎板)进行设计。H型覆盖,与上下椎板相连,并用缝线加以固定,同时紧密缝合两侧骶棘肌。结果:术后随访0.5～3年,15例患者恢复原来的工作和生活。症状体征基本消失。3例虽有轻度腰或腿痛,但比术前明显好转。无明显的排异反应。CT和MR显示腰椎管扩大,椎板无移位。脊髓无压迫。2年后异体椎板已完全被自体骨替代。结论:异体半脱钙骨是一种良好的重建材料,在节段性(1～1.5个)椎板重建中,效果较为满意。

老年人肘管综合征诊治分析

目的 :探讨老年性肘管综合征的病因、诊断、鉴别诊断和手术。方法 :对 6例 60岁以上患者肘管综合征的病因、症状、手术发现和远期随访结果进行分析研究。结果 :6例手术所见 :1例肘部尺神经滑脱 ;1例肘关节骨关节炎伴肘管骨赘增生 ,4例肘外翻畸形。 6例均作尺神经松解及前置术 ,平均随访 2 .8年 ,感觉完全恢复 2例 ,改善 4例 ;手部肌力改善 3例 ;无改善 3例 ;但手内肌萎缩均无明显恢复。结论 :对老年性肘管综合征患者要强调和颈椎病的鉴别诊断 ,一旦确诊应及早手术。

锌与骨代谢的研究进展

锌对骨的代谢和支持起很重要的作用，锌可直接影响骨骼发育，加速骨折愈合。锌与骨代谢的研究国内报道甚少，本文综述有关锌影响骨代谢的研究进展。１锌的代谢与生物学效应饮食为人体的主要锌来源。正常成年人的日需量为１０～１５ｍｇ。体重７０ｋｇ的男人锌的总量约１?..

“Z”字成形术与游离植皮术治疗掌腱膜挛缩症的比较

目的:讨论掌腱膜挛缩症的病因、发病机制及治疗方法。方法:总结和分析经手术治疗的掌腱膜挛缩症31例(46只手)。行掌腱膜大部切除、手掌及手指挛缩皮肤“Z”字成形术9例(14只手),男8例,女1例;年龄24-78岁,平均(57.2±14.6)岁。行掌腱膜及受累皮肤一并切除加游离植皮术22例(32只手),男20例,女2例;年龄23-64岁,平均(53.7±8.9)岁。结果:随访3个月-14年,平均5年8个月。单纯掌腱膜切除组术后复发率为42.9%(6/14),掌腱膜切除加受累皮肤切除组术后复发率12.5%(4/32),两组术后复发率比较2χ=5.275,P<0.05(P=0.022),差异有显著性统计学意义。结论:彻底切除病变组织,有利于降低手术后的复发率。