稳定期慢性阻塞性肺疾病患者小气道改变及对吸入性药物的疗效反应

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者小气道改变及对吸入性药物的疗效反应。方法选取2021年4月~2021年12月某院收治的60例符合研究条件的稳定期COPD患者,全部患者均行高分辨率CT(HRCT)检查,测量3级支气管壁厚度(WT)与伴行肺动脉直径(BWT),计算WT/BWT,比较观察不同气流受限严重程度患者的指标差异。随机数字表法将入选病例分为丙酸倍氯米松组和布地奈德组各30例,分别予以倍氯米松福莫特罗气雾剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗。治疗前后,两组均行6 min步行试验(6MWT),测定6 min步行距离(6MWD);行肺通气功能检查,测定肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1),计算1秒率(FEV1/FVC);行HRCT检查,测量WT与BWT,计算WT/BWT,观察指标差异。结果60例患者WT随着COPD全球防治策略(GOLD)分级的增加而升高,但差异无统计学意义(P>0.05);BWT随着GOLD分级的增加而下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后6MWD、FVC、FEV1均较治疗前提高,WT与BWT均较治疗前降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳定期COPD患者小气道壁厚与伴行肺动脉直径可以反映病情严重程度,予以倍氯米松福莫特罗气雾剂或布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗,可以改善小气道阻力,提高患者肺通气功能与活动耐力,临床疗效相当。

竹叶青蛇咬伤51例临床分析

目的:总结竹叶青蛇咬伤患者的临床特点及救治体会。方法:回顾性分析2018年8月-2020年7月广东省汕尾逸挥基金医院急诊科诊治的51例竹叶青蛇咬伤患者的临床资料。结果:51例患者均治愈出院,无1例出现严重后遗症及死亡。28例患者出现凝血功能障碍,使用抗蛇毒血清后,凝血功能恢复,未知凝血功能是否异常即应用抗蛇毒血清者的平均在院时间明显短于知晓凝血功能异常后再应用抗蛇毒血清者,P<0.05。结论:对竹叶青蛇咬伤患者应避免伤口二次伤害,尽早使用抗蛇毒血清、肾上腺皮质激素及心理辅导等综合治疗措施,可提高治疗效果,缩短患者在院时间。

氨溴索与痰热清在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者机械通气中的应用

目的探讨氨溴索与痰热清针剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学的影响。方法 COPD并呼吸衰竭的机械通气患者,随机分成对照组和治疗组,每组78例。治疗组加用氨溴索与痰热清针剂治疗,监测气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)和呼气阻力(Ri)变化及血气分析。结果氨溴索与痰热清能显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平,显著增高Cs、Cd水平,显著提高动脉氧气分压和氧合指数。结论氨溴索与痰热清能明显改善COPD并呼吸衰竭机械通气患者的呼吸力学状态,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。

格列美脲与格列齐特治疗2型糖尿病的对比研究

目的观察格列美脲与格列齐特治疗2型糖尿病的疗效及不良反应。方法对98例新诊断的2型糖尿病患者随机分为格列美脲组48例和格列齐特组50例,治疗组给予格列美脲治疗,对照组格列齐特治疗,疗程为8 w,比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)的变化以及不良反应情况。结果治疗组总有效率为97.9%,对照组总有效率为88.0%,两组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)。两组治疗8 w后,FBG、2hPBG、HbAlc均明显降低(p<0.05),且治疗组下降更明显,但两组间治疗前或治疗后分别比较,差异无统计学意义(p>0.05)。治疗组共计出现低血糖、头痛、腹痛、脐部不适3例,经对症处理后明显好转,不良反应的发生率6.3%,对照组出现出现头晕、胃部不适等共8例,不良反应的发生率为16.0%,经对症处理后均缓解或消失。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(p<0.05)。结论格列美脲治疗2型糖尿病疗效较好,不良反应发生率低,可明显降低FBG、2hPBG、HbAlc,是一种值得临床推广的安全、有效、理想的降糖药物。

急性百草枯中毒20例临床分析

目的探讨急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、救治方法及预后因素。方法对20例急性百草枯中毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果死亡16例,死亡率80%,其中15例死于多脏器功能衰竭。可有局部刺激症状及肺、肝、肾、心、神经系统、血液系统损害。死亡率随服毒量增大而增加,服毒量>50ml者8例全部死亡,白细胞>200×109/L者10例,低血压及昏迷患者全部死亡。12例行血液灌流,死亡9例,死亡率75%。结论急性百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭,死亡率高。早期洗胃,及早进行血液灌流,大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的应用有助于提高抢救率。

血必净注射液在重症肺炎治疗中的作用探讨

目的探讨重症肺炎患者采用血必净注射液治疗的临床疗效及应用价值。方法研究对象选取2016年1月~2019年12月ICU重症病房收治的重症肺炎患者50例,随机进行分组,对照组患者25例采用抗感染及机械通气治疗,观察组患者25例加用血必净注射液治疗,对比两组临床疗效,记录两组患者相应症状改善时间,比较两组患者治疗前后炎症因子及免疫功能相关指标。结果观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间(130.24±11.67)h、白细胞指标恢复正常时间(7.21±1.14)d、抗生素用药时间(12.88±4.05)d、ICU总住院时间(15.31±2.17)d均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者TNF-α水平为(14.24±0.37)mg/L、IL-6水平为(76.59±11.34)pg/L、CD4^+/CD8^+为(1.71±0.15)、NK细胞相对活性为(0.25±0.02),均明显优于对照组(P<0.05)。结论重症肺炎患者通过血必净注射液治疗效果确切,能够调节患者炎症因子,强化免疫功能,促进患者康复。

紧急锥颅减压在重型颅脑损伤并脑疝形成中的应用

目的探讨紧急锥颅减压在抢救重型颅脑损伤并脑疝形成中的临床价值和作用机制。方法2011年3月至2012年2月收治的33例重型颅脑损伤并脑疝形成患者，先行床旁紧急锥颅引流减压，完成术前准备后立即开颅清除血肿。结果锥颅后引流出血肿量：〈30ml 5例，30—50ml21例，〉50ml7例。锥颅后15min内一侧瞳孔缩小或恢复正常17例，双侧瞳孔均有缩小4例。锥颅后GCS评分好转25例。结论紧急锥颅减压抢救方法简便有效，对于重型颅脑损伤并脑疝形成患者疗效明显，且为开颅手术赢得宝贵时间，值得临床推广应用。

B型钠尿肽快速检测在急诊科呼吸困难患者鉴别诊断中的临床应用研究

目的:探讨B型钠尿肽(BNP)快速检测在急诊科呼吸困难患者鉴别诊断中的应用价值。方法:以2018年1-12月笔者所在医院收治的120例呼吸困难患者为研究对象,根据临床综合检查得出的最终诊断将患者分为A组(心源性呼吸困难,64例)、B组(肺源性呼吸困难,56例)两组。测定两组血BNP水平,观察指标差异。依据心功能不同将A组分为A_(1)、A_(2)、A_(3)、A_(4)四个亚组,依据病症表现不同将B组分为B_(1)、B_(2)、B_(3)、B_(4)四个亚组,观察各组血BNP水平差异,分析BNP诊断鉴别呼吸困难的效能。结果:A组血BNP(835.82±11.87)ml高于B组(194.62±12.31)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者随着心功能NYHA分级的增加血BNP水平呈递增趋势(P<0.05)。B_(3)、B_(4)两组BNP显著低于B_(1)、B_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。当血BNP取值264 pg/ml时,约登指数最大,为最佳诊断分界点,诊断准确率最高,灵敏度为83.52%,特异度为66.81%。结论:B型钠尿肽快速检测可以为急诊判定心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难提供有价值的依据,对于肺源性呼吸困难患者是否伴有心功能不全也具有一定诊断价值。血BNP取值264 pg/ml时,为最佳诊断分界点。

机械通气在急性有机磷中毒并呼吸衰竭中的应用

目的探讨机械通气在抢救急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用。方法将我科ICU收治的急性有机磷中毒并发呼吸衰竭、按发生时间分为3组、采用机械通气的90例患者进行了回顾性分析。结果脱机成功、治愈出84例(93.33%)。混合性呼吸衰竭死亡率高达(40%)。中枢性呼吸衰竭平均上机时间25h,均为一次性脱机。中间型综合征平均上机时间76h,7例出现呼吸机依赖。机械通气前后血气分析相差显著。结论机械通气是抢救急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的关键措施。