2007—2011年广西柳州市区新生儿卡介苗接种监测分析

卡介苗（BCG）的有效接种对预防和减少儿童结核病,尤其是对预防结核性脑膜炎和粟粒型肺结核具有一定效果,是结核病控制措施之一[1]。BCG的接种对象是新生儿,PPD试验是考核卡介苗接种质量的惟一方法[2]。为了解柳州市区新生儿BCG接种状况,为BCG接种工作提供依据,笔者对柳州市区2007—2011年新生儿BCG接种的卡痕率和阳转率进行了分析,结果如下。

2016-2020年柳州市新生入学结核病筛查与学生结核病发病情况分析

目的了解柳州市入学新生结核菌感染、结核病检出及学生结核病发病情况并进行分析,为制定学校结核病防控策略提供理论依据。方法整理2016—2020年柳州市新生入学体检结核病筛查结果,收集中国结核病管理信息系统报告的学生结核病疫情资料,并进行统计描述和分析。结果2016—2020年柳州市累计报告学生结核病患者508例,年均报告发病率为14.95/10万,不同年份学生结核病报告发病率差异有统计学意义(χ^(2)=18.63,P<0.05)。2016—2020年共597179名新生开展入学体检,其中进行结核菌素皮肤试验(PPD试验)有220269人,PPD试验强阳性率为1.70%,活动性结核病患者年均检出率为15.74/10万;不同年份新生PPD试验强阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=137.97,P<0.05),呈逐年上升趋势(χ^(2)趋势=131.43,P<0.05);初中和高中新生PPD试验强阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=96.29,P<0.05);不同年级新生结核病检出率差异有统计学意义(χ^(2)=133.22,P<0.05),亦随着年级的升高呈上升趋势(χ^(2)趋势=107.33,P<0.05)。结论近年来学校结核病的潜伏感染者呈上升趋势,校园疫情不容忽视,重视新生入学体检结核病筛查工作,加深卫生健康部门与教育部门的合作,进一步完善以“关口前移”为核心的结核病防控体系,是有效减少学校结核病疫情的重要措施。

运用ServQual量表评价医院医疗服务质量

目的 测评医院患者和职工的感知服务质量，了解患者就诊和职工工作满意程度，提升医疗服务质量。方法 根据ServQual量表5个维度定义设计患者组与职工组两套量表，每套量表共设22个问项的问卷调查表，分别对医院门诊、住院患者和职工发放问卷，并让职工填写患者卷自评对患者提供的服务质量，用数据SPSS20.0统计分析。结果 患者卷和职工自评卷5个维度感受满意。职工卷有形性感受满意，移情性和可靠性感受性差，保证性与响应性感受性次之。女职工较男职工感受性好，30～49岁组职工感受性差，临床一线职工感受性差，其中以医技人员和医生为突出。结论 医院应保护职工利益、需求，合理安排工作时间与强度。提升职工感知服务质量更能提升患者感知的医疗服务质量。

微信视频督导对肺结核患者服药依从性的影响

探讨微信视频督导对肺结核患者服药依从性的影响。方法:选取柳州市辖区5县六区2020年5月-2021年01月管理的800例肺结核患者,随机分为两组,对照组进行常规督导宣教,研究组实施微信视频督导。较两组不同时点服药依从性,比较两组服药规律性。结果:研究组2个月、4个月、6个月的服药依从性均高于对照组(P<0.05);研究组规律服药率高于对照组(P<0.05)。结论:肺结核患者出院治疗期间采用微信视频督导方式监督,患者规律服药率获得有效提高,促进患者服药依从性更加良好,在肺结核治疗管理工作中,微信视频督导的应用价值较高,可作为新形势下管理的新方式。

AI系统应用于老年人肺结核远程筛查的最佳临界值的确定

目的探索人工智能(Artificial Intelligence,AI)影像诊断系统(以下简称AI系统)在老年人中开展肺结核远程筛查的最佳临界值。方法纳入广西柳州市鹿寨县、鱼峰区、柳江区基层医疗卫生机构2022年6至12月期间应用AI系统进行肺结核远程筛查的老年人,收集其人口学特征与胸片诊断情况。通过配对χ^(2)检验考察不同诊断结果间的差异;通过Kappa检验考察不同诊断结果间的一致性;通过受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)确定AI系统肺结核疑似度的最佳临界值。除其他特殊说明外,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果本次研究共纳入12354名研究对象,男女性别比为1∶1.22,年龄范围在65~98岁,中位年龄为70(67,75)岁(D=0.135,P<0.001)。基层医疗卫生机构影像医(技)师、结核病定点医院影像主任及AI系统诊断为疑似肺结核者分别为745人(6.03%)、565人(4.57%)、1603人(12.98%);非肺结核者分别为11609人(93.97%)、11789人(95.43%)和10751人(87.02%)。配对χ^(2)检验结果显示,基层医疗卫生机构影像医(技)师、定点医院影像主任及AI系统诊断结果间的差异均有统计学意义(P均<0.001);Kappa检验结果显示,基层医疗卫生机构影像医(技)师与定点医院影像主任诊断结果的Kappa值为0.791(P<0.001);基层医疗卫生机构影像医(技)师与AI系统诊断结果的Kappa值为0.578(P<0.001);定点医院影像主任与AI系统诊断结果的Kappa值为0.453(P<0.001)。AI系统中,所有研究对象的肺结核疑似度在0~0.996之间,中位值为0(0,0)(D=0.507,P<0.001);肺结核疑似度的ROC曲线有统计学意义(P<0.001),曲线下面积(Area Under the Cure,AUC)为0.950(H0:AUC=0.500,95%CI:0.938~0.962);当肺结核疑似度约为0.193时为最佳临界值,灵敏度约为93.50%,特异度约为92.20%,此时所对应的约登指数最大,为0.857。AI系统的阳性预测值约为33.13%。结论AI系统在广西柳州市老年人肺结核远程筛查中具有一定的辅助作用,应重视低位肺结核疑似度者的进一步筛查。

2009—2011年柳州市区TB/HIV双重感染人群资料分析

目的了解柳州市区结核杆菌/人类免疫缺陷病毒(TB/HIV)双重感染者情况,为制定TB/HIV双重感染防治措施提供科学依据。方法通过结核病与艾滋病双向筛查,对柳州市区2009—2011年筛查出的110例TB/HIV双重感染者资料进行分析。结果 2009—2011年共对1 668例结核病患者进行HIV检测,检测率为44.85%,检出HIV抗体阳性47例,阳性率为2.82%;对3 916例HIV抗体感染者和艾滋病(AIDS)患者进行结核筛查,筛查率为54.43%,查出结核患者63例,检出率为1.59%。110例TB/HIV双重感染者中,以男性为主,以家政、家务及待业者、农民和离退人员居多;110人中,95.45%实施抗结核治疗,58.18%完成了治疗,35.45%接受抗病毒治疗。结论柳州市区结核病和AIDS的双向筛查率低,应加强针对性宣传力度及覆盖面,提高患者治疗率和依从性,有效管理传染源,才能从根本上控制和预防TB/HIV双重感染的流行。

柳州市2007-2011年学生结核病发病和治疗情况分析

目的了解柳州市学校结核病发病和治疗情况,分析柳州市在校学生结核病流行状况,为今后学校结核病控制规划提供依据。方法对柳州市2007-2011年在校大中小学生肺结核病病例资料进行描述性分析,研究柳州市5年来学生结核病的发病和治疗转归情况。结果柳州市2007-2011年学生肺结核共发病520例,占全市肺结核发病数的3.19%,学生活动性肺结核和涂阳肺结核发病率分别为2.82/10万和0.80/10万。市区学生肺结核发病率最高,为6.09/10万,其次是国家级贫困县的三江县和融水县,分别为2.74/10万和1.96/10万。在校学生肺结核病例主要集中在高中生和大学生,分别占46.15%、26.54%,男女性别比为1.60∶1;学生涂阳病例治愈率达到92.52%。结论卫生和教育部门要继续强化沟通和协作,联合做好学校结核病宣传、监测和治疗工作,重点加强高中生、大学生以及贫困县学校的结核病防治,将学校结核病防控对策和措施落到实处,进一步减少学生结核病的传播。

2008—2011年柳州市结核病专报系统患者登记情况

目的通过结核病专报系统了解柳州市结核病患者登记情况,分析柳州市结核病流行状况,为今后结核病控制规划提供依据。方法对2008—2011年柳州市结核病专报系统登记的结核病患者资料进行描述统计分析,研究4年来结核病患者的登记情况,分析来源、类型、性别、年龄及职业分布等。结果柳州市2008—2011年活动性结核病患者登记数每年保持在3 000例左右,登记率为88.58/10万。其中来源于医疗机构转诊的患者占54.16%,直接因症到结防机构就诊的患者占35.05%。登记的肺内结核病患者类型以涂阴和涂阳为主,其中涂阴占64.34%,涂阳占35.64%。涂阳病例所占比例逐年下降,差异有统计学意义(χ2=82.85,P<0.01);而结核性胸膜炎所占比例逐年升高,差异有统计学意义(χ2=27.19,P<0.01)。男性占73.19%,女性占26.81%;年龄分布以60岁～为主,而40岁及以上年龄组登记病例所占比例2008—2011年分别为60.18%、61.82%、62.11%和65.19%,差异有统计学意义(χ2=18.31,P<0.0);职业以农民为主,占56.31%。结论加大宣传培训力度,合理分配资源,强化医防合作,提高结核病防治机构直接救治率和医疗机构转诊率,才能实现结核病"早检测、早发现、早治疗",控制结核病的蔓延。

2005-2010年柳州市结核病管理信息系统报告情况分析

目的对结核病管理信息系统中柳州市肺结核报告情况进行分析,为真实了解和掌握柳州市肺结核疫情动态提供依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》获取柳州市2005-2010年的肺结核病人报告数据并进行比较分析。结果 2005-2010年柳州市肺结核及疑似病人报告数约为10 000例/年,但经结防机构追踪查重和排除后,实际的病人数由2005年的9 758例降至2010年的5 240例,下降了46.30%,肺结核报告发病率由2005年的275.26/10万降至2010年的142.56/10万。结论柳州市疫情报告的肺结核病人普遍存在误报、重报,这些误报信息导致柳州市肺结核报告数居高不下,影响了柳州市结核病预防控制策略和措施的制订。应加强医疗机构的诊断培训,进一步规范和提高疫情报告质量,控制肺结核的误报数和重报数,使柳州市肺结核报告数能真实反映疫情变化。

柳州市区2010—2012年中小学新生结核菌感染及发病情况分析

目的分析柳州市区2010—2012年中小学生结核菌素试验结果及结核病流行状况,为学校结核病防治工作提供依据。方法对柳州市区2010—2012年16 326名中小学入学新生进行结核菌素试验(PPD试验),同时对中小学生肺结核发病情况进行分析。结果 2010—2012年16 326名中小学新生PPD试验强阳性率为1.00%,初中一年级新生PPD强阳性率(1.10%)高于小学一年级新生(0.67%);3 a间通过PPD试验筛查仅发现1例初中生活动性肺结核病例,未发现小学生活动性肺结核病例;2010—2012年柳州市区小学生和初中生活动性肺结核发病率分别为3.80/10万和30.23/10万,且初中生肺结核发病率呈逐年下降趋势。结论 PPD试验筛查不是发现学生(尤其是小学生)肺结核最有效的方法。加强晨检工作和结核病防治知识健康教育才是及早发现学生肺结核的关键。

2009-2012年广西柳州市辖区综合医院网络直报肺结核病人到位率分析

目的通过分析广西柳州市辖区2009-2012年综合医院网络直报肺结核和疑似肺结核病人报告、转诊、追踪与收治情况,探讨提高病人总体到位率的有效方法。方法对柳州市辖区2009-2012年的追踪登记本和统计报表等资料进行描述性分析,研究4年来柳州市辖区综合医院肺结核和疑似肺结核病人报告、转诊、追踪和总体到位情况。结果 2009-2012年柳州市辖区综合医院网络直报肺结核和疑似肺结核病人数逐年下降,但转诊到位率逐年上升,由2009年的20.28%上升到2012年的60.36%,收治的活动性肺结核患者中,68.62%首诊于结防机构,31.38%首诊于综合医院;病人转诊到位率、追踪到位率、总体到位率分别为45.61%、89.17%、94.11%。结论通过政策支持、技术培训、督导检查及建立奖惩机制,柳州市辖区综合医院网络直报肺结核病人的转诊、追踪工作效果显著,病人总体到位率较高。

柳州市1999-2010年50岁以上人群艾滋病流行特点分析

目的分析柳州市1999-2010年50岁以上人群艾滋病流行特点,为今后制定艾滋病防治措施提供科学依据。方法收集和分析柳州市1999-2010年50岁以上人群艾滋病疫情报告、综合监测和专项调查资料。结果 1999-2010年累计报告50岁以上人群HIV感染者/AIDS病人1788人,其中AIDS977人,死亡608人;男1367例,女421例,男女性别比为3.25:1;职业以农民为主,占50.78%;文化程度初中以下的占73.43%;传播途径以异性传播为主,占75.84%,且历年统计显示异性传播呈逐年上升趋势,2010年达到96.94%;50岁以上病例存活时间逐年延长,但超过3年的仅占3.34%,远远低于全人群的12.29%,差异有统计学意义(χ2=27.50,P<0.01);病例发现晚,导致治疗晚是主因。结论 50岁以上人群艾滋病疫情发展迅速,艾滋病防治难度大,必须尽快采取有效的预防控制措施。

柳州市结核病“三位一体”防治模式实施效果分析

目的分析柳州市新型结核病防治＂三位一体＂模式相较于旧模式取得的防治效果,为该方法的推广运用提供科学依据。方法采用描述流行病学方法,分析比较2009—2011年（旧模式）与2012—2014年（＂三位一体＂新模式）柳州市结核病防治的诊疗能力、人才配置以及患者发病情况、转诊率、转诊到位率、系统管理率、追踪率、追踪到位率、2个月末查痰率、涂阳患者治愈率、密切接触者筛查率、涂阴患者完成疗程率等指标。结果与旧模式相比,＂三位一体＂新模式期间,总肺结核发病率、涂阳肺结核发病率明显下降（χ~2=6.35,276.53,均P〈0.05）;系统管理率、转诊率均有所提升且呈逐年上升趋势（χ~2=23.213,625.83,χ~2_（趋势性）=8.28,11.78,均P〈0.05）;追踪到位率、密切接触者筛查率均有所提升,差异有统计学意义（χ~2=23.03和17.47,均P〈0.05）。结论 ＂三位一体＂结核病防治模式有效提升了柳州市结核病防治水平,具备可行性及可推广性。

柳州市肺结核疫情分析及防治措施探讨

目的了解柳州市当前结核病发病状况,分析存在的影响因素,预测流行趋势,探讨防治措施。方法以2008-2010年我市结核病网络直报资料和病人系统管理资料进行综合分析。结果近年柳州市结核病疫情得到有效控制,保持在一定的水平,无上升趋势,且以农民为主占60.26%,男性多于女性,25~64岁年龄段占63.90%为主要发病对象,向老年龄组发展。结论必须坚持实施DOTS策略,加强病人的发现、治疗和全程督导管理,对预防和控制结核病可望得到满意结果。

柳州市2003-2009年结核病防治工作分析

目的分析柳州市结核病控制项目实施7年中取得的成果及存在的问题,为项目顺利开展提供参考。方法收集并分析2003-2009年柳州市市区、6县结核病报表及对项目病人登记有关资料进行评价。结果 2003-2009年发现肺结核病人21 101例,新发涂阳登记率逐年上升,初治涂阳5 909例,治愈率91.00%;复治涂阳病人1 073例,治愈率79.40%。结论要以结核病控制项目为契机,进一步加强培训和督导工作,提高结防机构自身业务能力建设和规范技术管理,提高诊断、治疗及管理质量,进一步提高治愈率。通过综合医疗机构与结防机构之间的合作,加强肺结核病人及疑似肺结核病人的报告,转诊和追踪工作,降低病人的失访率。

2015年广西柳州市某高校聚集性结核病疫情调查处置分析

目的分析柳州市某高校一起结核病聚集性疫情的特点,为预防和控制学校结核病的发生和流行提供参考依据。方法采用描述性流行病学方法进行三间分布描述,采用自行设计的调查问卷对密切接触者进行回顾性调查,运用结核菌素试验(PPD试验)以及影像学、实验室方法对密切接触者进行筛查和诊断。结果 8例结核病病例,男生5例、女生3例,年龄在20~22岁,集中在经济系(6/8)和南五宿舍(6/8),男生感染率、罹患率均高于女生;密切接触者中,PPD强阳性者无论男、女生锻炼频率均明显低于阴性者,且差异有统计学意义(χ~2=1.54,P=0.21;χ~2=0.78,P=0.38);男生PPD强阳性者经常熬夜比例明显高于阴性者,差异有统计学意义(χ~2=1.16,P=0.28);结核病防治核心知晓率偏低(47.39%);宿舍相对拥挤、卫生环境差、通风效果欠佳。结论传染源和传播途径的长期存在以及易感人群增多是校内肺结核聚集性疫情发生和流行的主要原因。应完善学校环境卫生,提高定点医院医务人员对学生结核病报病的主动性、及时性,有效提高学生体质,加强校内结核病疫情监控、报告及宣传教育等针对性防控措施能够较好地控制疫情。

柳州市结核病防治政策的运行效果

目的通过深入分析柳州市结核病防治管理的问题,进一步理顺防治体系,探讨新的工作模式,为防治决策服务,提高该市结核病防治管理水平。方法对该市理顺结核病防治体制方案实施前后的效果变化进行定量分析。结果柳州市推行的结核病防治政策增强了预防控制的力量,直接面视下短程化疗(DOTS)管理率提高到90%以上,新涂阳病人治愈率由84.11%提高到91.00%,涂阴病人完成疗程率由76.07%提高到81.08%,失访率降低,总体到位率有所提高。结论医疗资源的合理配置能够增加结核病防治管理的公平性和可及性。但柳州市结核病防治政策有待于进一步完善,体制改革需要不断探索,结核病防治需要科学发展,加大财政投入力度,是做好结核病防治工作的有力保障。制定结核病医疗费用控制措施是提高结核病防治公益性,解决结核病患者"看病难,看病贵"的重要保证。

柳州市区结核病控制项目效果评价

目的分析广西柳州市区实施世界银行贷款中国结核病控制项目效果,探讨结核病控制方法,提高该市结核病防治水平。方法对项目实施前4年与项目实施后4年结核病控制情况进行对比分析。结果实施项目后病人查痰率明显提高,达100%,新涂阳病人检出率上升了1倍多,新涂阳病人治愈率提高达85%以上。结论柳州市区实施结核病控制项目取得了明显成效。

2014-2019年广西壮族自治区柳州市耐药结核病趋势分析

目的了解广西壮族自治区柳州市耐药结核病(DR-TB)现状及随时间序列改变的发展趋势,为有效控制DR-TB传播提供依据。方法利用中国耐药结核病监测网络数据库,计算年度耐药发病率变化百分比(APC),根据线性、二项式回归等构建回归模型,利用直线/曲线拟合方法对APC进行假设检验,了解DR-TB现状并评估发展趋势。结果2014—2019年,柳州市监测发现571例DR-TB患者,占新报告TB病例的2.14%(571/26691),DR-TB患者数由50例上升到189例,上升了2.60倍;单耐异烟肼(INH)结核病(IMR-TB)占DR-TB患者数的30.30%(173/571),占新登记TB患者比例从2014年0.37%上升到2019年1.15%;单耐利福平(RFP)结核病(RMR-TB)占19.26%(110/571),占新登记TB患者比例从2014年0.15%上升到2019年0.64%;耐多药(MDR)结核病(MDR-TB)占29.25%(167/571),占新登记TB患者比例从2014年0.55%上升到2019年0.72%;广泛耐药(XDR)结核病(XDR-TB)占7.01%(40/571),MDR-TB中XDR-TB比例为23.95%,占新登记TB患者比例从2014年0.15%上升到2019年0.17%。APC检验结果显示,2016年后(二阶段)总DR-TB、IMR-TB和RMR-TB上升趋势有统计学意义(P值分别为0.031、0.018和0.043);尽管MDR-TB和XDR-TB患者随时间变化呈上升趋势,但无统计学意义。结论柳州市总DR-TB、IMR-TB、RMR-TB上升趋势显著,MDR-TB和XDR-TB患者数量随时间变化呈上升趋势,但无统计学意义。对于DR-TB所造成的公共卫生威胁,可通过连续监测结果,制定以证据为基础的应对措施。因此,应确保连续开展DR-TB监测,使其成为有效控制结核病和DR-TB传播的关键干预工具。