括约肌间瘘管结扎术对低位单纯性肛瘘患者术后肛门括约肌功能的影响

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗低位单纯性肛瘘患者的临床效果,并分析其对患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响。方法纳入低位单纯性肛瘘患者150例为观察对象,利用电脑随机数将入选患者分为试验组和对照组,各75例。对照组施行传统肛瘘切除术医治方案;试验组施行LIFT医治方案。比较两组手术指标、临床疗效、肛门括约肌功能、疼痛情况,以及疾病复发情况。结果试验组患者的手术时间、住院时间及创口愈合时间均明显短于对照组,术后瘢痕面积小于对照组,疗效明显优于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组患者的Wexner肛门失禁评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的Wexner肛门失禁评分、VAS评分均低于治疗前,且试验组上述评分均低于对照组(均P<0.05)。两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论括约肌间瘘管结扎术应用于低位单纯性肛瘘的治疗中,具有缩短手术时间、住院时间,减轻患者术后疼痛,促进肛门括约肌功能恢复等优势,整体疗效显著,值得临床推广应用。

SOX方案在胃癌根治术后化疗中的应用效果

目的:探讨SOX方案在胃癌根治术后化疗中的应用效果。方法:选取2010年3月至2011年3月期间河池市人民医院收治的80例胃癌患者作为研究对象。将这些患者随机分为研究组和对照组,每组各有40例患者。对两组患者均进行胃癌根治术。手术结束后,用ECF方案对对照组患者进行化疗,用SOX方案对研究组患者进行化疗。化疗结束后,比较两组患者的近期疗效、在进行化疗前后其血清CDX-2(尾侧型同源转录因子-2)、C-erb B-2基因及ICAM-1(细胞间黏附分子-1)的水平。结果:进行化疗后,研究组患者病情的总缓解率明显高于对照组患者,其血清CDX-2、C-erb B-2基因及ICAM-1的水平均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:用SOX方案对进行胃癌根治术的患者实施化疗的效果较为理想。

奥沙利铂对二甲肼诱导的结肠癌大鼠CD44V6、VEGF、survivin、Caspase-3和Caspase-7的影响

目的研究奥沙利铂对结肠癌大鼠治疗的作用机制。方法将42只SD大鼠均颈背部皮下注射二甲肼,每周注射1次,连续注射5周。随机抽取2只大鼠切取直肠进行HE染色,病理学观察,确定结肠癌大鼠模型建立。将40只结肠癌大鼠随机分为模型组、奥沙利铂高、中、低剂量组,每组10只。另设正常组SD大鼠10只。奥沙利铂高剂量组(27.2 mg/kg)、中剂量组(13.6 mg/kg)、低剂量组(6.8 mg/kg),给予1 ml 5%的葡萄糖注射液溶解,尾静脉注射给药,每3周给药一次,连续给药12周。正常组与模型组给予1ml 5%的葡萄糖注射液代替。末次给药48 h后,通过颈脱位法处死大鼠。显微镜观察结肠组织中异变腺窝病灶(ACF)的个数。通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测结肠癌大鼠血清中CD44V6和VEGF的含量变化。免疫蛋白印记(Western blot)法检测结肠癌组织中survivin、Caspase-3和Caspase-7的蛋白水平。结果与模型组比较,奥沙利铂给药组结肠组织中ACF的数量明显减少。与正常对照组比较,模型组血清中CD44V6和VEGF的含量显著增加(P<0.05)。与模型组相比,奥沙利铂高剂量组、中剂量组血清中CD44V6和VEGF的含量下降。其中奥沙利铂高剂量的效果最好,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常组相比,模型组、奥沙利铂给药组结肠癌组织中的survivin、Caspase-3和Caspase-7的蛋白水平均上升。与模型组相比,奥沙利铂给药组结肠癌组织中的survivin的蛋白水平降低;Caspase-3和Caspase-7的蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥沙利铂通过调控CD44V6、VEGF、survivin、Caspase-3和Caspase-7的水平,减少肿瘤血管的生成与转移、调节结肠癌组织中的细胞凋亡,从而达到治疗的目的。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的可行性和安全性。方法将2016年6月～2018年8月河池市人民医院收治的行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的82例患者作研究对象,根据对胆总管切口的处理方法不同分为研究组和对照组,研究组40例,行胆总管一期缝合术,对照组42例,行T管引流术。比较两组的手术效果和并发症情况。结果两组患者均手术顺利,无中转开腹病例。研究组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间均低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组电解质紊乱的发生率、术后恢复工作时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术并发症的发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合治疗肝内外胆管结石,疗效好、恢复快、内环境紊乱少、住院费用低,是安全、可行的。

腹腔镜与传统开腹根治术治疗右半结肠癌临床疗效的对比分析

目的探讨腹腔镜手术对右半结肠癌治疗的临床应用价值。方法将90例右半结肠癌患者随机分为腹腔镜手术组和传统开腹手术组,对比分析2组患者临床治疗效果。结果腹腔镜组术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间明显优于开腹手术组,但住院费用高于开腹手术组,差异具统计学意义(P<0.05);2组在手术时间、淋巴结清扫数目上差异不具统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后并发症总发生率为8.9%,开腹手术组为31.1%,差异具统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开腹手术组术后复发、转移以及术后2年内生存率差异不具统计学意义(P>0.05)。结论右半结肠癌采用腹腔镜根治术临床治疗效果优势明显,值得推广。

三镜联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石

目的探讨三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石的临床疗效。方法对51例嵌顿性胆管结石患者，采用三镜联合体内冲击波碎石仪治疗。结果48例成功完成腹腔镜手术，3例中转开腹，胆总管、左右肝管的嵌顿结石全部被清除，其中7例行胆总管一期缝合，10例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）＋T管引流术。手术时间95—180min，平均（118±14）min；术中出血25～130ml，平均（58±11）ml。术后第1天均可下床活动，胃肠功能恢复时间平均（2±1）天。术后住院3—10天，平均（7±2）天。发生胆漏2例，轻型胰腺炎3例，经保守治疗治愈。术后随访6个月～2．5年，未发现胆管狭窄等严重并发症。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用体内冲击波碎石治疗嵌顿性胆管结石疗效确切，且创伤小、恢复快、安全性高，具有较好的推广价值。

急性重症胰腺炎的治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的有效救治方法。方法对2006年1月至2012年1月期间住院的急性重症胰腺炎的86例患者作回顾性分析。采用保守治疗、穿刺引流、血液净化、早期手术、延期手术等个体化治疗,分析其治疗结果。结果 86例患者在治疗中,非手术治疗患者67例,治愈48例,有效12例,死亡7例;手术治疗患者19例,治愈10例,有效5例,死亡7例。死亡主要原因:多器官功能衰竭(MODS),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭。结论对于急性重症胰腺炎患者,应根据患者的具体病情,从主要病因、病程出发,适时把握好非手术和手术的治疗时机,提高急性重症胰腺炎的治愈率,降低病死率。

原发性胃肠道肿瘤合并轻型地中海贫血患者外周血白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、干扰素γ及铁调素25水平及其临床意义

目的探讨原发性胃肠道肿瘤合并轻型地中海贫血患者外周血白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、铁调素25(Hepc-25)水平及其临床意义。方法选取原发性胃肠道肿瘤患者250例,其中合并轻型地中海贫血患者46例(地贫组),非地中海贫血204例(非地贫组)。比较两组外周血IL-6、TNF-α、IFN-γ、Hepc-25、Hb水平,分析Hepc-25、Hb水平与其他指标的相关性。结果地贫组外周血Hb、TNF-α、IFN-γ水平均低于非地贫组(均P<0.05),而IL-6、Hepc-25水平高于非地贫组(P<0.05)。地贫组外周血Hb与IL-6、Hepc-25均呈负相关(均P<0.05),与TNF-α、IFN-γ水平无相关性(P>0.05);Hepc-25与IL-6呈正相关(P<0.05),与TNF-α、IFN-γ水平无相关性(P>0.05)。结论原发性胃肠道肿瘤合并轻型地中海贫血患者的Hepc-25及IL-6水平升高,这可能是导致其贫血加重的原因;在预防和治疗癌性贫血时,可重点检测这两个指标,发现铁负荷过高时,应进行去铁治疗。

原发性小肠肿瘤25例诊治体会

原发性小肠肿瘤临床上较为少见,在所有胃肠道肿瘤中比例不足2%,占所有恶性肿瘤的0.1%～0.3%,仅占胃肠道恶性肿瘤的1%左右。由于其发病隐蔽,早期缺乏典型的临床表现,目前尚无特异有效的检查诊断方法,误诊、漏诊率较高。现将我院2000年1月—2010年12月收治的25例原发性小肠肿瘤的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

液电碎石术治疗胆道结石的临床应用

胆道结石是临床常见多发病之一,由于胆道结石容易残留复发,一直是临床治疗的难题。胆道结石多采用手术治疗,其中液电碎石术具有高取石率及低复发率的优点,是一种安全有效的技术。该文重点阐述液电碎石术在外科治疗胆道结石中的应用。

腹腔镜直肠癌根治术对患者性功能及尿动力学的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术对直肠癌患者术后性功能和尿动力学指标的影响。方法选取110例男性直肠癌患者,按照随机数表法分为试验组(57例)和对照组(53例)。对照组接受传统开放式直肠癌根治术,试验组接受腹腔镜直肠癌根治术。比较两组患者术后6、12个月勃起功能障碍、射精功能障碍程度以及尿动力学指标。结果术后6、12个月,试验组患者的勃起功能障碍、射精功能障碍程度均轻于对照组(均P<0.05)。术后6、12个月,试验组最大尿流率、最大膀胱容量,以及最大排尿压均高于对照组,残尿量低于对照组(均P<0.05)。结论与传统开放式直肠癌根治术相比,腹腔镜直肠癌根治术可明显降低患者术后性功能障碍程度,对患者排尿功能的影响较轻,值得在临床上推广使用。

医学院校教学医院以岗位胜任力为导向的护生教学体系的实践

目的探讨医学院校教学医院以岗位胜任力为导向的护生教学体系的实践效果。方法按时间段将200名本科护士实习生分为对照组和观察组,每组各100名,对照组按照传统带教模式进行实习教学,观察组在对照组基础上采用以岗位胜任力为导向的护生教学体系进行实习教学,比较两组护生实习开始和结束前的理论知识和操作技能、岗位胜任力。结果实习结束前,观察组理论和操作技能考核成绩均高于对照组,岗位胜任力测评表各维度和总分均高于对照组(P<0.05)。结论医学院校教学医院以岗位胜任力为导向的护生教学体系提高了护生的理论知识掌握度、操作技能、岗位胜任力水平,也提高了教学质量,值得临床推广应用。

口服泛影葡胺在腹腔镜胃癌根治手术患者快速康复中的应用价值

目的 探讨口服泛影葡胺在腹腔镜胃癌根治手术患者快速康复中的应用价值。方法 选取2021年1月至2023年1月河池市人民医院收治的98例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各49例。对照组术后12 h口服0.9%氯化钠注射液,观察组术后12 h口服76%的复方泛影葡胺。比较两组患者临床指标,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清炎症因子,采用主诉疼痛程度分级法(VRS)评价疼痛程度,观察两组患者术后并发症发生情况。结果 与对照组相比,观察组患者术后肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低(P<0.05),与对照组相比,观察组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低(P<0.05);治疗前,两组患者VRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第1天、第3天及第7天,与对照组比较,观察组VRS评分均降低(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术后患者口服泛影葡胺可缩短排气排便时间,通过降低炎症因子表达而改善疼痛,同时降低术后并发症发生,加快患者术后康复。

改进手辅助腹腔镜回肠贮袋肛管吻合术对多原发性结直肠癌患者肛门远期功能的影响研究

目的观察改进后的手辅助腹腔镜回肠贮袋肛管吻合术对多原发性结直肠癌肛门远期功能的影响。方法纳入2011年6月至2014年6月本院收治的100例多原发性结直肠癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组行改进后手辅助腹腔镜回肠贮袋肛管吻合术,对照组行传统腹腔镜回肠贮袋肛管吻合术。比较两组患者围术期基本情况、术后并发症及远期肛门功能恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后首次排气和、排便时间及住院时间均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后半年肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、直肠容量感觉阈值及直肠最大耐受量与术前比较,无显著性差异(均P>0.05)。对照组术后半年肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠容量感觉阈值及最大耐受容量均显著低于观察组(均P<0.05)。结论与传统腹腔镜回肠贮袋肛管吻合术相比,改进后的手辅助腹腔镜回肠贮袋肛管吻合术利于减少多原发性结直肠癌术后并发症发生率及对远期肛门功能的影响,有助于患者术后早期康复。

超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中应用的优点及效果。方法回顾分析161例开放性甲状腺手术的临床资料,并与同期165例应用传统电刀的临床资料比较,观察2组手术切口大小、手术出血量、手术时间、术后引流量及手术并发症。结果2组患者在手术切口大小、术后并发症方面差异无统计学意义(P均>0.05),手术时间、术中出血量、术后引流量差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论超声刀在开放性甲状腺手术中能减少术中出血量,缩短手术时间,减少异物残留,值得临床推广。

结肠肛管吻合联合直肠癌根治术对低位直肠癌患者术后肛门功能的影响

目的对比结肠肛管吻合与超低位结直肠吻合用于低位直肠癌患者术后的近远期肛门功能情况。方法选取2014年6月至2014年12月本院收治的79例低位直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组(行直肠癌全切+结肠肛管吻合术,n=38)及对照组(行直肠癌全切+超低位结直肠吻合术,n=41)。比较两组术前、术后3个月及术后12个月的肛门功能。结果术前两组ARP、MSP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组ARP、MSP较术前均有不同程度降低,术后3月、12月对照组的ARP及MSP均明显低于观察组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组术后12月ARP及MSP与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后12月ARP及MSP与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。主观评价两组患者肛门功能,观察组术后3个月及术后12个月优良率分别达47.37%、100.00%,均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论与超低位结直肠吻合术相比,结肠肛管吻合术能更好地保留低位直肠癌患者术后的近远期肛门功能。