腹水／血清肿瘤标志物对良恶性腹水的鉴别价值

目的:评价同时测定腹水和血清中5种肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9,CA50,CA125水平及其腹水／血清(F／S)比值对良恶性腹水鉴别诊断的价值．方法:对明确诊断的腹水患者105例(良性57 例,恶性48例)同时采血和抽取腹水,采用化学发光法测定AFP和CEA,免疫放射分析法测定 CA19-9,CA50和CA125．结果:腹水中肿瘤标志物的水平高于血清正常上限值(AFP>25 μg／L,CEA>5 μg／L, CA19-9>37 kU／L和CA50>20 mg／L)时,良性腹水的F／S比值都小于1．2,而恶性腹水的绝大多数F／S比值大于1．2．腹水AFP,CEA, CA19-9．CA50的上述上限值结合F／S比值大于1．2,诊断敏感性分别为18．8％,62．5％,58．3％和72．9％,除AFP外,皆显著高于单纯的腹水浓度和F/S比值的敏感性(16．7％,37．5％,29．2％和47．9％)(P<0．01)．四项联合诊断敏感性达 91．7％,特异性100％．结论:与单纯血清或腹水中浓度测定相比,同时测定肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9和CAS0 的腹水浓度和F/S比值能显著提高诊断的敏感性和特异性,对良恶性腹水的鉴别诊断具有较大的价值．

胃镜下高频电凝联合幽门螺杆菌根除疗法治疗疣状胃炎的疗效观察

目的探讨胃镜下高频电凝联合幽门螺杆菌(Hp)根除疗法治疗疣状胃炎(VG)的近期和远期疗效。方法经胃镜诊断且Hp阳性的212例VG患者按胃镜检查先后顺序分为A、B两组,每组106例。A组在胃镜下对所有成熟型疣状病变行高频电凝治疗,术后予Hp根除治疗;B组仅予Hp根除治疗。比较两组患者疗程结束后4周时Hp根除率和疣状病变治愈率、6个月时疣状病变的治愈率和长期随访过程中的癌变率。结果A、B组分别有1例和2例因药物过敏反应退出试验。6个月时A、B两组各有5例和4例失访。两组Hp根除率分别为92.4%(97/105)和93.3%(97/104),差异无显著性(P>0.05)。A、B两组疗程结束后4周时成熟型疣状隆起的治愈率分别为95.4%(248/260)和6.9%(17/245)(P<0.001),6个月后成熟型疣状隆起的治愈率分别为87.1%(216/248)和19.6%(46/235)(P<0.001),差异均有非常显著性。A、B两组分别随访(41.2±15.5)个月和(41.7±15.2)个月,A组癌变率为0,B组癌变率为6%(6/100),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论Hp根除疗法对成熟型疣状隆起的逆转疗效差,胃镜下高频电凝联合Hp根除疗法治疗成熟型疣状隆起近期和远期疗效显著。能否减少癌变的发生,还有待大样本的进一步研究。

减黄前后血清CA19-9测定对梗阻性黄疸良恶性病因的鉴别诊断价值

目的探讨良、恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗前后血清CA19-9的变化规律及其对良恶性病因的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2006年10月至2011年10月我院收治的97例良性和93例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料和血清CA19-9测定结果。结果 97例良性和93例恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗前的血清CA19-9均值、阳性率分别为(70.7±58.2)U/ml和(411.0±257.5)U/ml、64.9%和81.7%;减黄治疗前的血清CA19-9诊断恶性梗阻性黄疸的灵敏度为81.7%,特异度为35.1%,准确性为57.9%。血清CA19-9升高的29例良性和34例恶性梗阻性黄疸患者经减黄治疗后2周,良性组血清CA19-9由(271.5±93.7)U/ml降至(30.5±21.6)U/ml(P=0.000),其中降至正常者20例,仍高于正常值但下降幅度>50%者9例;而恶性组血清CA19-9减黄前后无明显变化。良性组减黄前、后血清CA19-9水平均与血清总胆红素水平呈正相关(r=0.572,P=0.001;r=0.350,P=0.043);而恶性组减黄前、后血清CA19-9水平均与血清总胆红素水平无关(r=0.125,P=0.517;r=0.05,P=0.817)。结论减黄治疗前血清CA19-9测定对梗阻性黄疸良、恶性病因的鉴别诊断意义有限,然而有效减黄后血清CA19-9的变化能够较好地鉴别梗阻性黄疸良、恶性病因。

人胎盘型谷胱甘肽S－转移酶（GST－π）对消化道恶性肿瘤的诊断意义

从人体胎盘分离纯化ＧＳＴ－π并建立血清ＧＳＴ－π双抗夹心ＥＬＩＳＡ检测方法。检测了７３例正常人及１９３例消化道良、恶性肿瘤和非肿瘤患者血清ＧＳＴ－π含量。结果原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、结肠直肠癌和食道癌患者血清ＧＳＴ－π含量显著升高（Ｐ＜０．０１～０．０００１），阳性率分别为９０．６％、９０．０％、６８．４％、６６．６％和５７．０％，对消化道恶性肿瘤总的阳性率为７９．６％，特异性９５．４％。提示血清ＧＳＴ－π检测对消化道肿瘤的诊断具有较好的辅助诊断作用；特别是原发性肝癌，是一项较为敏感的肿瘤标志物。

经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断意义

目的 评价经皮腹腔穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值。方法 应用张忠兵等改良的cope活检针，对经B超、胃肠内窥镜和（或）消化道造影、CT和（或）MRI、各种生化和腹水细胞学检查无法确定病因的26例腹水患者行经皮腹腔穿刺腹膜活检。结果 26例患者均经一次穿刺分别取出2～4块腹膜壁层组织，经病理证实转移性腺癌7例、粘液腺癌2例、腹膜间皮瘤1例、结核性腹膜炎8例、嗜酸性肉芽肿1例和大致正常腹膜组织7例，一次穿刺活检成功率为100％，经活检明确腹水病因的诊断率为73．1％（19／26）。结论 经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断，特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断，具有重要的价值。

血清肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌诊断的临床评价

对１１０例原发性肝癌，１２例肝良占位病变，３２例肝硬化及８３例健康献血员，检测了ＧＳＴ－π（人胎盘谷胱甘肽Ｓ－转移酶），α＿１－ＡＴ（α抗胰蛋白酶），ｓｌｇＡ（血清分泌型免疫球蛋白Ａ），γ－ＧＴ（γ－谷胺酰转移酶），Ｆｅｒｒ（铁蛋白），结果表明各项肿瘤标志物均具有较高的敏感性和一定的特异性。尤其是对ＡＦＰ阴性原发性肝癌的诊断有较明显的价值。本研究表明血清ＧＳＴ－π，ｓＩｇＡ，γ－ＧＴ和ＡＦＰ联合检测对肝癌诊断有特殊的意义，可提高ＡＦＰ阴性肝癌的检出率，并对判别肝良恶性占位性病变有较大的诊断价值。五项指标建立了原发性肝癌线性判别函数，显示出显著的判别效果，正判率为９０．２％，提示联合检测可显著提高原发性肝癌的临床检出率。

COPD与哮喘体外过敏原血清特异性IgE检测的结果分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生与体外过敏原的关系。方法所有患者均采用体外定性酶免疫分析法检测血清中的食入性和吸入性过敏原,所得数据经统计学处理。结果COPD组59例患者和支气管哮喘组67例患者对17种体外过敏原血清特异性IgE检测除对螨有显著性差异(P<0.01)外,其余均无显著性差异(P>0.05)。结论体外过敏原是COPD和哮喘发生发展的重要因素。

异时多原发大肠癌及高度异型增生的内镜治疗

目的 探讨异时多原发大肠癌及高度异型增生的内镜治疗的可行性、方法、疗效及预后。方法 6例异时多原发大肠癌及 10例高度异型增生患者 ,酌情给与高频圈套切除或电灼切除术 ,并予随诊。结果 6例多原发大肠癌内镜切除 ,10例高度异型增生者 ,5例以圈套切除术 ,3例高频电灼术 ,2例电热钳夹术 ,随访 3个月～ 3年 ,无一例复发。结论 对于多次手术或不能手术的多原发大肠癌及高度异型增生者内镜下治疗是一种安全、有效的选择。

53例腹水多参数检测的临床评价

肝硬化腹水与肿瘤性及其它原因所致腹水的鉴别存在不少困难。本文试图通过腹水常规、普通培养、细胞学检查、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)、胆固醇(Tch)、铁蛋白(Fet)、溶菌酶(LZM)、铜蓝蛋白(CP)及腹水中白蛋白的多参数的联合检测,评价其对良、恶性腹水的鉴别诊断价值。

腺病毒感染与肺气肿的关系

目的 研究腺病毒感染与肺气肿发生的关系。 方法 采用固相酶联免疫吸附试验 (ELISA) ,检测人血清中的腺病毒IgG和IgM抗体。 结果 肺气肿组 5 7例中IgG抗体阳性为 3 3例 (5 7 9% ) ,IgM抗体阳性为 2 0例 (3 5 1% ) ,而正常对照组 3 4例中IgG抗体阳性为 3例 (8 8% ) ,IgM抗体阳性为 2例 (5 9% ) ,2组对照P值均 <0 0 1,有非常显著的差异。

泰州地区出入境人员肝结核6例误诊分析

2000年以来，我国结核病呈逐年上升的趋势，但在肺外结核中肝结核仍较少见。出入境人员作为一个特殊人群，由于年龄等因素，发病率低于普通人群，为了提高对肝结核诊治水平，减少误诊率的发生，有效地防止国际间传染病的传人与传出，笔者将2000～2008年以来诊治的6例肝结核患者进行系统回顾性分析，探讨该病病因、病理过程、诊断要点、误诊原因及治疗过程中需要注意的几点问题。

普瑞博思治疗食管癌及贲门癌术后胃排空障碍20例报告

食管癌、贲门癌根治术后，胃排空障碍和／或胃食管反流发生率高，我们使用普瑞博思治疗其20例，效果较好，现报告如下：

谷胱甘肽S—转移酶Pi同工酶对胃癌的诊断价值

用本实验室建立的检测谷胱甘肽S—转移酶(GST_(pi))的ELISA法检测了23例健康志愿者,42例胃良性疾病患者和68例胃癌患者的血清GSTP_(pi)含量。胃癌组的血清GST_(pi)均值为(15.24±14.00)μg/L,健康对照组的GST_(pi)均值为(2.16±1.46)μg/L,胃良性疾病组的GST(pi)均值为(2.32±1.51)μg/L,前者明显高于后二者(P<0.001)。GST_(pi)检测对胃癌的诊断敏感性为67.6％,(Ⅰ期和Ⅱ期胃癌的诊断敏感性分别为45.5％和50.0％),特异性为96.9％。提示检测GST_(pi)对早期诊断胃癌有良好的前景。

谷胱甘肽S—转移酶Pi同功酶对消化道肿瘤诊断意义的再探讨

采用双抗夹心ELISA检测了113例正常人、485例消化道恶性肿瘤、80例消化系外肿瘤和368例相应器管的非癌疾病患者血清谷胱甘肽S—转移酶Pi同功酶(GST_(Pi))含量。结果恶性肿瘤患者血清GST_(pi)较正常人非癌疾病组显著增高(P<0.001),GST_(pi)作为肿瘤标志物不具有器官特异性,但对鉴别同一器官疾病的良、恶性具有辅助诊断价值。肝癌患者癌细胞分化程度愈高,病程愈晚,血清GST_(Pi)升高愈显著。从胃粘膜癌前病变到早期胃癌、晚期胃癌,血清GST_(pi)逐步增高,说明血清GST_(pi)测定对癌前病变的监测可能有用。

培养医院院长的途径

我国目前实行的院长负责制,是医院领导体制的一项重大改革,体现了责、权一致的原则,有利于搞好党政分工,有利于实现医院工作高效率、高质量、高效益。但由于历史的原因,我国医院管理教育起步较晚,以致医院管理专业人才缺乏,目前不得不大量从临床医疗骨干中选拔新院长。他们在业务上是专家,而在管理上不一定是行家,