普萘洛尔治疗小儿血管瘤的观察护理

血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤,发病率为2.5%～12.0%,新生儿期发病率为1.1%～2.6%,婴幼儿期发病率为10%～12%,在体重〈1000 g的早产儿中发病率高达30%,男女比例为1∶2～5[1]。婴幼儿血管瘤有自限性特点,大部分可自行消退,但少数发展迅速,特殊部位及可能引起严重并发症的血管瘤需要积极治疗。临床上治疗血管瘤的方法众多,

新生儿食管闭锁围术期的护理

新生儿食管闭锁是一种严重的发音畸形,手术修复食管通道是其唯一治疗手段,如食管Ⅰ期吻合,经过顺利,术后护理十分重要,否则患儿可因肺炎、窒息、硬肿症、吻合口破裂等并发症死亡。我院从１９８４年１月至１９９６年１２月收治Ⅲ型先天性食管闭锁患儿２０例。１３年间总治愈率７５%,近６年治愈率９０%。先进国家的医治存活率达９０%以上,我国大城市治愈率达７０%以上[１]。

新生婴儿骶尾部畸胎瘤的诊治和预后——单中心104例分析

目的分析总结新生婴儿骶尾部畸胎瘤诊治情况与长期预后。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科2000年9月至2021年9月间收治的104例年龄<3月龄的新生婴儿骶尾部畸胎瘤患儿的临床资料。男37例,女67例;平均孕期38.96周,平均出生体重3369 g。均在收住院后尽早行肿瘤切除及尾骨切除术,同时对肿瘤及其边缘进行病理活检。出院后门诊随访每1次,观察肿瘤标志物甲胎蛋白等指标及影像学复检,检查患儿生长发育、智力、大小便情况等。分类变量资料采用χ2检验。结果104例中,良性成熟型96例(92.31%),恶性8例(7.69%),包括2例卵黄囊瘤,均无转移发生。平均瘤体直径6.93 cm。按Altman分型,Ⅰ~Ⅱ型占82.69%(86/104)。产前诊断率32.69%(34/104),以孕15~39周产前筛查检出。58例合伴其他畸形,心血管畸形占91.38%(53/58),其次为泌尿系畸形8.62%(5/58)。患儿平均住院天数24.18 d。平均随访7.84年,随访率73.08%(76/104),无死亡病例,复发1例。智力差6.58%(5/76),排便异常21.05%(16/76),排尿异常2.63%(2/76)。结论新生婴儿骶尾部畸胎瘤以良性为主,部分合伴畸形,早期诊断特别是产前诊断对治疗方案、评估预后有利。手术治疗长期随访预后好,复发少。

先天性脐膨出合伴畸形的预后分析

目的探讨脐膨出合伴畸形的发生与预后转归情况,以期提高脐膨出患儿生存率及生活质量。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院2002年1月至2021年1月收治的136例脐膨出患儿的临床资料,其中男80例,女56例,平均孕周为37.9周(30.0~41.0周),平均出生体重3123 g(1290~4625 g),低体重儿19例。以脐部缺损5 cm为界,将患儿分成巨型脐膨出(≥5 cm)和小型脐膨出(<5 cm),其中巨型脐膨出患儿59例,小型脐膨出患儿77例。比较分析患儿基本资料、合伴畸形、病死率及外科处理后存活患儿的生长发育、智力、脐部整形情况。数据采用SPSS 23.0软件进行统计。结果患儿总合伴畸形率为79.4%(108/136),合伴畸形以心血管畸形(80例),消化道畸形(64例)和泌尿系畸形(23例)为主。巨型及小型脐膨出患儿合伴畸形率分别为81.4%(48/59)和77.9%(60/77),两者比较差异无统计学意义。136例患儿中死亡12例,放弃治疗15例;死亡与出生体重、手术时间、环口大小及肝疝出明显相关(P<0.01)。随访患儿82例,平均随访时间为5年(0.25~18.00岁)。巨型脐膨出和小型脐膨出患儿在营养状况、智力及脐部外观上差异存在统计学意义(P<0.01)。脐部整形优为84.1%(69/82)。是否合伴畸形的脐膨出患儿的生长发育、智力等差异无统计学意义。结论先天性脐膨出合伴畸形发生率高,患儿死亡与出生体重、手术时间、环口大小及肝疝出相关。合伴畸形与否不影响患儿术后生长及智力发育。

单中心新生儿外科手术部位感染危险因素分析

目的探讨单中心新生儿外科手术部位感染(neonatal surgical site infections,NSSI)的可能危险因素以及感染菌源谱及敏感药物的应用。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科自2009年1月至2019年1月行新生儿期外科手术患儿的临床资料。按有无发生切口部位感染,将患儿分为感染组和非感染组,对比分析两组患儿分娩方式、有无早产、性别、出生体重、手术时间、住院时间、手术切口类型等可能相关的危险因素。按发生感染的伤口类型不同,对比分析不同类型患儿发生率。所有NSSI病例常规行伤口脓液培养及细菌药敏试验,搜集相关信息,对NSSI感染菌源谱和敏感药物进行分析。结果10年期间共收治新生儿外科手术患儿1133例。其中,男654例,女479例;平均年龄4.12 d。其中有42例(3.7%)发生NSSI(感染组),伤口感染临床表现时间5.8 d(范围2~13 d),住院平均时间41.9d(范围18~180 d),早产低体重儿感染4例(0.35%)。NSSI与性别、出生体重、分娩方式无关,而与伤口类型明显有关(P=0.001)。NSSI病儿伤口脓液培养以革兰氏阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌居多,分别为16例(35%)、11例(24%)和10例(22%)。革兰氏阳性菌则以屎肠球菌、溶血性葡萄球菌和粪肠球菌多见,分别为9例(47%)、4例(21%)和3例(16%)。革兰氏阴性菌的敏感药物以阿米卡星35例(83%)、妥布霉素25例(60%)和庆大霉素25例(60%)多见,而革兰氏阳性菌则以利奈唑胺17例(89%)、万古霉素16例(84%)和替加环素12例(63%)多见。结论伤口类型是NSSI相关危险因素,特别是胃肠造口手术部位。感染部位脓液培养结果均呈阳性,以革兰氏阴性菌居多。

横膈高度指数在儿童膈膨升中的临床意义

目的检测中国儿童横膈高度指数(diaphragmatic height index,DHI)正常值范围,探讨其在膈膨升患儿中的临床意义。方法收集2007年1月至2019年8月在上海交通大学医学院附属新华医院确诊为膈膨升的52例患儿相关资料。其中,男39例,女13例;平均年龄为15.7个月,范围在2.0~132.0个月,将此52例患儿作为膈膨升组。收集同时期排除心肺疾病、脊柱侧弯畸形及无产伤外伤史儿童的胸部前后位X线片,共280例,作为正常儿童组,按年龄将280例儿童分为4个年龄段:①年龄<1岁儿童共80例;②1岁≤年龄<5岁儿童共68例;③5岁≤年龄<9岁儿童共56例;④9岁≤年龄<12岁患儿共76例。同时测定60例正常成年人的DHI,作为成人组。根据胸部X线片测量胸椎T10上下缘之间距离(vertebrae height,VH)和一侧抬高的横膈最高点与对侧横膈最高点平行线之间的距离(diaphragmatic highest distance,DHD),按公式DHI=DHD/VH计算得出DHI值。数据间差异使用Mann-Whitney U检验和Kruskal Wallis检验。结果①正常儿童组各年龄段DHI值分别为0.95±0.42(年龄<1岁),0.70±0.31(1岁≤年龄<5岁),0.59±0.22(5岁≤年龄<9岁),0.65±0.28(9岁≤年龄<12岁),成人组DHI值为0.67±0.31。年龄≥1岁各年龄段正常儿童及成人比较,DHI值的差异无统计学意义(P>0.05),DHI值保持稳定。②膈膨升组年龄<1岁的患儿DHI值(4.67±1.65)与年龄<1岁的正常儿童组DHI值(0.95±0.42)比较,差异具有统计学意义(P<0.001);年龄≥1岁的患儿DHI值(3.35±1.09)与年龄≥1岁的正常儿童组及成人组DHI值(0.65±0.29)比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。③52例膈膨升患儿中14例反复发生呼吸道感染,38例偶发呼吸道感染、症状轻,反复感染患儿和偶发感染患儿的DHI值分别为4.25和4.38,差异无统计学意义(P=0.85)。结论DHI值是一种评价膈膨升的客观指标,测量方法简单、易操作,可用于临床实践。