Flow-through股前外侧皮瓣修复上肢大面积软组织合并主干血管缺损

目的探讨Flow-through股前外侧皮瓣在修复上肢大面积软组织合并主干血管缺损时的临床疗效。方法2016年1月-2018年12月,应用Flow-through股前外侧皮瓣修复上肢大面积软组织合并主干血管缺损11例。术中股前外侧皮瓣切取范围为14.0cm×7.0cm^22.0cm×17.0cm,供区创面直接缝合或行植皮术(直接缝合9例,植皮2例)。术后定期随访,观察上肢功能、皮瓣外观及供区愈合情况,11例中9例门诊随访,2例上门随访。结果术后11例肢体及皮瓣全部成活,创面及供区切口均一期愈合。患者均获8~36个月随访,平均18个月,全部皮瓣颜色、质地良好,主干动脉通畅,患肢末梢血运好,冬季未见受冷异常情况。皮瓣供区瘢痕小,股四头肌肌力正常,膝关节活动正常。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定:优9例,良2例。结论应用Flow-through股前外侧皮瓣修复上肢大面积软组织合并主干血管缺损,术后肢体及皮瓣外观较佳,功能恢复良好,供区损伤较小,是一种疗效较佳的手术方法。

皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床探析

目的探讨皮瓣移植修复手外伤组织缺损临床效果。方法选择我院2009年5月至2012年5月收治的手外伤组织缺损的患者50例，采用皮瓣移植修复治疗，就其临床资料进行回顾性分析。结果本组50例患者均移植成功用成活，对患者行2个月～2年的随访，功能及外形恢复满意者42例，对皮瓣供区植皮外形不满意者1例，轻度皮瓣臃肿7例。外形满意恢复者比例显著高于其他结果，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手外伤组织缺损的修复中，对皮瓣进行科学合理选择是确保手术成功的关键。需依据组织缺损大小、部位，恢复功能的要求对皮瓣进行选择。同时需行抗感染、抗痉、抗凝等对症支持治疗，在移植后对皮瓣的血运情况密切观察，及时发现并防控血管危象发生，另外需加强功能锻炼，以提高患者的生存质量。

套状撕脱性断指再植临床治疗分析

目的探讨套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果。方法选择来该院进行套状撕脱性断指再植手术患者60例(指),随机分为对照组30例(指)和治疗组30例(指),治疗组采用断指再植手术,对照组采用常规手术,观察治疗效果。结果通过再植手术,治疗组存活率83.33%,手术失败率6.67%,有3例(指)出现指掌侧瘢痕挛缩,手术后半年进行对瘢痕进行整形基本恢复。对照组存活率46.67%,失败率26.67%,有8例(指)出现指掌侧瘢痕挛缩,手术后半年进行对瘢痕进行整形基本恢复。结论套状撕脱性断指进行再植手术能够取得良好的存活率,提高患者的生活质量,得到患者认可,值得临床推广应用。

轴型皮瓣修复手指软组织缺损的临床观察

目的观察不同轴型皮瓣在手指软组织缺损修复中的应用。方法选取2007—05—2009—05我院收治手指软组织缺损患者53例，针对患者不同情况采用不同的轴型皮瓣进行修复，观测患者术后皮瓣成活情况、深浅感觉及两点辨别觉和皮瓣区感觉。结果患者皮瓣均成功存活，植皮区生长良好，患指伸屈功能正常。治疗后第3个月，患者深、浅感觉均已恢复正常；治疗后第6个月，7—10mm两点辨别觉合格患者为23例，4—6mm两点辨别觉合格患者为11例，S。级患者26例，S3＋级患者22例，S3级患者2例，患者皮瓣感觉远优于接受手术前。结论手指软组织缺损应根据实际损伤情况选择不同轴型皮瓣进行修复。

不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的效果

目的 探讨手指甲床缺损采用不同足趾甲皮瓣游离移植修复治疗的效果。方法 选取2017年6月至2018年6月30例(30指)手指甲床缺损患者,均采用不同足趾甲皮瓣游离移植修复治疗,分析治疗效果及并发症发生率。结果 治疗后,30例(30指)患者移植的足趾甲皮瓣成活率为100.00%,其中1例患者的皮瓣存在轻微臃肿现象,给予二期手术修整后好转。术后进行3个月随访,患者均对缺损部位的皮瓣恢复效果满意,且指甲生长状况良好,未对相关功能造成影响,治疗优良率为93.33%。结论 手指甲床缺损采用不同足趾甲皮瓣游离移植修复治疗效果较好,具有较高的成功率。

手指末节完全离断再植的治疗体会

目的探讨末节不同区域断指再植的治疗方法与临床效果。方法对于手指末节断指再植,需要尽可能多地吻合血管或吻合一条动脉及一条静脉或吻合一条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素等方法处理,恢复断指血液循环。结果本组52例成活45例,部分坏死4例,完全坏死3例,成活率86.5%,成活患指外形及功能接近正常,疗效满意。结论手指末节离断伤断指再植是在恢复患指正常解剖的基础上重建血液循环,其目的是达到恢复再植手指的外观及其功能。

静脉皮瓣和桡动脉掌浅支皮瓣桥接修复伴指掌侧固有动脉缺损的手指创面的效果比较

目的比较静脉皮瓣和桡动脉掌浅支(SPBRA)皮瓣桥接修复伴指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的临床疗效。方法将70例伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者(70指),根据患者的病例卡号,交替随机分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组给予静脉皮瓣修复,观察组给予SPBRA皮瓣桥接修复。对比两组患者的临床疗效、皮瓣存活率、创面愈合时间与感觉功能恢复情况。结果观察组患者的优良率为91.43%,高于对照组的71.43%(P<0.05);观察组创面愈合时间短于对照组,感觉功能恢复评分高于对照组(均P<0.05)。随访1年,观察组患者皮瓣存活率为97.14%(34/35),高于对照组的74.29%(26/35),差异有统计学意义(χ^(2)=7.467,P=0.006)。结论与静脉皮瓣修复相比,SPBRA皮瓣桥接修复可加快伴指掌侧固有动脉缺损的手指创面愈合,提高皮瓣成活率,促进手指感觉功能恢复,疗效显著。

应用人工真皮支架修复甲床缺损57例临床体会

目的 观察人工真皮支架修复甲床缺损的临床疗效。方法 选择2014年12月-2016年5月57例伴有骨外露的甲床缺损患者作为研究对象,彻底清创后,采用人工真皮支架支架缝于创面,术后3周予拆除人工真皮支架硅胶层。结果 57例甲床缺损创面生长良好,创面类上皮化。随访2~12个月,根据吕桂欣及程国良提出的甲床修复评定标准,患指外形美观,指甲生长良好,手指功能良好。手功能优51例,良6例。结论 人工真皮支架修复甲床缺损,操作简单,不牺牲供区,能最大限度修复甲床及保证功能及外观,是修复甲床缺损的理想方法。

吻合血管的游离指甲床移植修复指甲床缺损患者的围手术期护理策略

目的探讨吻合血管的游离指甲床移植修复治疗的指甲床缺损患者围手术期的护理策略。方法选择2017年6月至2018年12月医院收治的吻合血管的游离指甲床移植修复治疗的指甲床缺损患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组采用常规护理措施,观察组在对照组护理基础上应用优质护理服务,比较两组护理效果。结果护理后,两组疼痛评分、舒适度评分、护理满意度以及负性情绪评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论针对采取吻合血管的游离指甲床移植修复治疗的指甲床缺损患者,在其围手术期实施优质护理服务,可提升护理效果,安全性佳。

动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用

目的探讨动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法根据不同治疗方法将58例手部皮肤软组织缺损患者分为动脉化静脉皮瓣组(AF组)和指背筋膜皮瓣组(DF组),每组29例。比较2组患者皮瓣血供质地情况、治疗后满意率的差异。结果AF组患者皮瓣血供质地情况表现为良、优的患者共28例(96.55%),DF组患者皮瓣血供质地情况表现为良、优的患者共23例(79.31%),2组患者皮瓣血供质地优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。AF组患者对皮瓣外形、手部功能、供区恢复程度的满意率分别为89.65%、100.00%、100.00%,DF组患者对皮瓣外形、手部功能和供区恢复程度满意率分别为72.41%、65.52%、68.96%,AF组患者对治疗后手部功能、供区恢复程度的满意率均优于DF组(均P<0.05),2组患者对皮瓣外形的满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论动脉化静脉皮瓣对手部皮肤软组织缺损患者的手部外形、功能治疗效果较佳,患者对治疗后的满意度较高。

吻合血管的趾断层甲床皮瓣移植修复手指甲床及软组织缺损

目的探讨吻合血管的趾断层甲床皮瓣移植修复手指甲床合并软组织缺损的临床疗效。方法 2015年1月-2018年3月,应用吻合血管的趾断层甲床皮瓣移植修复外伤导致的手指甲床及软组织缺损16例(16指)。本组男11例,女5例;年龄16~39岁,平均23岁;损伤指别:拇指3例,示指8例,中指5例;甲床缺损范围为0.8 cm×0.5 cm^1.2 cm×l.0 cm,软组织缺损范围1.2 cm×1.0 cm^2.5 cmxl.5 cm;受伤至手术时间1~8 h,平均3.6 h;术中趾断层甲床皮瓣切取范围为2.5 cm×1.2 cm^3.2 cm×1.8 cm,供区直接缝合所有患者术后定期进行随访,观察指甲外观、功能及供区愈合情况,其中门诊随访11例,微信随访4例,电话随访1例:结果术后断层甲床皮瓣均顺利成活,创面I期愈合;供区切口均I期愈合。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均9个月。1例指甲出现纵棘,外观粗糙,其余患者指甲外观良好;皮瓣外形、质地、弹性良好。术后6个月,皮瓣两点辨别觉为6~12 mm,平均8 mm;供区趾外观有一定影响,但趾甲生长良好,无行走痛;根据指甲再生疗效评定标准评定,优12例,良3例,可1例结论应用吻合血管的趾断层甲床皮瓣移植修复手指部分甲床合并软组织缺损是治疗手指甲床缺损的有效方法之一。

吻合神经和静脉的第1掌背桡侧动脉皮瓣修复幼儿拇指指端软组织缺损

目的探讨应用吻合神经和血管的第1掌背桡侧动脉逆行岛状皮瓣修复幼儿拇指指端软组织缺损的手术方法和临床效果。方法2015年8月-2017年8月,收治外伤致拇指端软组织缺损幼儿21例21指,缺损面积为2.0cm×1.8cm^3.0cm×2.5cm。应用吻合神经、血管的第1掌背桡侧动脉逆行岛状皮瓣修复,术中切取皮瓣面积为2.2cm×2.0cm^3.2cm×2.7cm。术后定期随访。结果术后皮瓣全部成活,创面均I期愈合。随访时间3~18个月,平均7个月。移植皮瓣外形、质地良好,掌指关节及指间关节活动度正常。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优14例,良5例,可2例。结论应用吻合神经、血管的第1掌背桡侧逆行岛状皮瓣修复幼儿拇指指端软组织缺损,手术操作简便,修复后指腹饱满,外形及感觉恢复良好,是一种较好的修复方法。

吻合指背动脉的趾腓背侧动脉皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损

目的探讨吻合指背动脉的趾腓背侧动脉皮瓣游离移植修复手指背侧皮肤软组织缺损的疗效。方法 2010年5月-2015年9月,收治28例手指背侧皮肤软组织缺损患者。男17例,女11例;年龄15~55岁,平均23.8岁。致伤原因:机器绞伤15例,重物压砸伤4例,锐器切割伤5例,热压伤4例。受伤至入院时间为30 min^12 h,平均1.5 h。损伤指别:拇指3例,示指8例,中指6例,环指6例,小指5例。软组织缺损范围2.0 cm×1.5 cm^3.5 cm×2.5 cm。切取大小为2.8 cm×1.7 cm^3.8 cm×2.8 cm的趾腓背侧动脉皮瓣游离修复缺损,趾腓背侧动脉、神经与静脉分别与患指指背动脉、神经及静脉吻合重建皮瓣血运及感觉。供区游离植皮修复。结果手术时间1.5~5.5 h,平均2.5 h;术中出血量10~50 m L,平均30 m L。术后1例皮瓣出现血管危象,经对症处理后皮瓣成活。其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。28例均获随访,随访时间6~24个月,平均8个月。皮瓣外形良好,术后6个月两点辨别觉为3.5~12.0 mm,平均5.3 mm。手指恢复抓捏功能,术后6个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,获优20例、良8例,优良率100%。足趾供区平整无凹陷,患者步态正常。结论应用游离趾腓背侧动脉皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损,手指外观及功能恢复满意,达到修饰性修复效果,且供区损伤小。

旋髂浅动脉游离皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损

目的探讨应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复手指背侧软组织缺损的临床疗效。方法自2010年9月至2015年10月，我们采用旋髂浅动脉游离皮瓣修复拇、手指背侧软组织缺损创面21例。均为手指背侧皮肤软组织缺损，缺损范围2．5cm×3．0cm～3．0cm×5．5cm。均有不同程度骨或肌腱外露，伴指骨骨折2例，合并骨质及伸肌腱缺损3例。切取皮瓣范围3．0cm×3．5cm～3．5cm×5．5cm，供区直接缝合。结果术后皮瓣全部存活，1例出现张力性水泡，经局部拆线后逐渐好转，顺利存活。所有患者皮瓣及供区创面均Ⅰ期愈合。其中5例术后3个月因皮瓣臃肿再次行皮瓣削薄术，术后外形满意。术后随访时间为6～18个月，平均11个月。皮瓣质地、弹性良好，外观饱满。末次随访时手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优16例，良4例，可1例。皮瓣两点分辨觉为8～13mm，平均9mm。结论应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复手指背侧软组织缺损，供区隐蔽损伤小，不增加手指医源性创伤，是修复手指背侧较大面积缺损的有效方法。

携带部分末节趾骨的躅甲瓣联合髂骨植骨再造Ⅲ度缺损的拇指

目的探讨应用携带部分末节趾骨的躅甲瓣联合髂骨植骨再造Ⅲ度缺损的拇指临床效果。方法2011年6月至2016年6月，对7例拇指Ⅲ度缺损患者应用携带末节部分趾骨的躅甲瓣联合髂骨植骨再造拇指。按程国良拇指缺损分度法，其中拇指Ⅲ度1型缺损4例，Ⅲ度2型缺损3例。供区植皮1例．游离旋髂浅动脉皮瓣移植修复5例，游离腓动脉穿支皮瓣修复1例，均保留足趾数量及长度。术后观察再造指功能、外形及感觉恢复情况；供区皮瓣或植皮成活情况，远期是否存在行走痛等。结果术后再造拇指全部成活．供区1例旋髂浅动脉皮瓣修复病例术后坏死，二期植皮成活。术后随访3～18个月，平均8个月。再造拇指质地、弹性良好，两点辨别觉4～10mm，平均6mm；拇指对掌及掌指关节屈伸功能良好，指甲平整、光滑，有光泽。供区躅趾植皮及皮瓣色泽、质地较满意，不影响行走及跑跳．无行走痛等不适。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，获优5例．良2例。结论应用携带部分末节趾骨的躅甲瓣联合髂骨植骨再造Ⅲ度缺损拇指，术后功能、外形良好；供区创伤小，保留足趾数量及长度，临床效果较好。

前臂以远皮肤软组织撕脱伤10例的显微外科修复

目的 探讨应用吻合血管的方法修复前臂以远皮肤软组织撕脱伤的临床效果. 方法 2008年10月至2014年5月,应用吻合血管对10例前臂中段以远皮肤软组织撕脱伤患者进行修复,本组有4例掌浅弓毁损,血管缺损长度3 -5cm,切取足背静脉网移植修复掌浅弓;3例指总动脉断裂并缺损约5 cm,切取前臂近端静脉移植修复;3例指总及指动脉断端,未合并血管缺损,直接修复;本组病例静脉均在掌指关节背侧断裂,其中7例合并静脉缺损3 -5cm,取前臂近端浅静脉移植修复.前臂及手掌撕脱皮肤做散在纵行小切口,以利于引流及减压.术后观察组织瓣成活情况及术后功能恢复情况. 结果 10例组织瓣全部成活,9例获得随访3 -24个月,成活组织瓣色泽、血运、质地接近周围正常皮肤,未见明显瘢痕挛缩及色素沉着;前臂、手掌皮肤恢复深浅感觉,手指两点辨别觉4-8mm,平均5.4 mm.前臂旋转及腕关节屈、伸功能无明显受限,手指掌指关节屈曲为60°- 75°、背伸为14°- 30°,拇指恢复对掌及对指功能. 结论 采用吻合血管方法对前臂、手部皮肤软组织撕脱伤进行修复,创伤小,恢复快,可获得良好的功能与外形,疗效满意.

吻合血管的第二趾部分甲床瓣修饰性修复手指甲床缺损

目的探讨以吻合血管的第二趾部分甲床瓣修复手指不同类型甲床缺损的临床疗效。方法2010年7月-2015年7月，应用以吻合血管的第二趾部分甲床瓣修复指甲甲床缺损25例。本组男14例，女11例；年龄18~45岁，平均25岁。示指11例，中指6例，环指5例，小指3例；其中手指甲床侧方缺损9例，甲根部缺损5例，甲床远端缺损11例，所有病例均合并皮肤软组织缺损。缺损范围1.1 cm×2.0 cm^2.5 cm×3.2 cm。受伤至入院时间1 h 12 min^3 h 24 min，平均2.1 h。术中甲皮瓣切取范围为1.2 cm×2.2 cm^2.6 cm×3.5 cm。供区直接缝合或游离植皮修复,均保留足趾长度。术后随访评价患者指甲外形、光泽度及捏、握、抓等精细功能及足趾供区恢复情况。定期进行随访。结果术后移植甲床瓣及供区植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。术后随访6~26个月，平均9个月。3例指甲趾-指甲床拼接处出现纵棘或横沟，1例指甲增厚，远端翘起；其余病例指甲平整、光滑，无畸形，甲板有光泽。皮瓣外形、质地、弹性良好，两点辨别觉5~9 mm，平均6 mm；供区足趾无短缩，远期随访无行走痛。根据指甲再生疗效标准评定：优19例，良6例。结论应用吻合血管的第二趾部分甲床瓣修复手指甲床缺损，术后指甲外形逼真，功能恢复良好。

第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉一蒂串联皮瓣修复同手指两处软组织缺损

目的探讨以第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉一蒂串联皮瓣修复同一手指两处软组织缺损的方法及临床疗效。方法2018年3月-2020年5月,采用第1跖背动脉-第2趾胫侧串联皮瓣修复同一手指两处软组织缺损创面8例。致伤原因:挤压伤4例,重物砸伤2例,热压伤2例。患指位于示指4例,中指2例,环指2例。缺损范围2.0 cm×2.5 cm~2.5 cm×3.0 cm;均有不同程度骨或肌腱外露,伴指骨骨折3例。急诊手术3例,亚急诊手术5例,于伤后3~5 d进行。切取皮瓣范围2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×3.5 cm;供区直接缝合3例,植皮5例。术后定期随访,观察皮瓣成活情况、质地、感觉及关节自主活动度(TAM),及足部供区恢复情况、是否出现并发症。结果本组手术时间为2.0~5.5 h,平均3.5 h;术后未出现血管危象,皮瓣全部成活。8例患者获随访3~20(平均8)个月:皮瓣外观饱满,质地柔软,弹性良好,与周围组织相似度高,皮瓣TPD为6~15 mm,平均8 mm;手指屈、伸功能良好;足部供区切口I期愈合,行走及跑跳正常,无疼痛不适。结论应用第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉串联皮瓣修复同手指两处软组织缺损,简化皮瓣血运重建,手术效果确切,是一种可供选择的修复方法。