智能手机社交软件改善结肠镜检查前肠道准备质量

目的研究智能手机社交软件在结肠镜检查前肠道准备中的应用。方法采用微信公众号的形式,设计手机肠道准备指导软件,对603例拟行结肠镜检查并会使用微信软件的门诊患者随机分组,对照组按常规口头宣教和纸质宣传材料行肠道准备,软件组使用常规宣教及上述手机软件行肠道准备。采用Boston肠道准备评分量表、肠道准备优良率、肠镜成功率、进镜时间、息肉发现率、患者满意度和耐受性自我评价等指标评价两组间差异。结果软件组患者的肠道准备优良率及Boston总评分显著高于对照组[90.04%vs 75.90%,P<0.01;(8.02±1.32)vs(6.96±1.64),P<0.01],软件组在肠镜成功率、进镜时间、息肉发现率及患者满意度评分等方面均优于对照组(P<0.05)。结论采用微信公众号形式的智能手机社交软件能够提高门诊结肠镜患者的肠道准备质量,提高结肠镜诊疗的成功率,降低漏诊率,缩短检查时间,且患者满意度高、耐受性强。

胃肠道神经鞘瘤19例临床病理特点分析及预后

目的探讨胃肠道神经鞘瘤的临床及病理特征,与其他间叶源性肿瘤的鉴别要点及预后。方法回顾性分析我院1999年7月~2017年12月间住院的19例胃肠道神经鞘瘤的临床及病理资料、免疫组化分析。结果肿瘤位于胃部14例,结肠2例,食道、阑尾及肠系膜各1例。其中恶性2例,胃神经鞘瘤同时合并腹壁神经鞘瘤1例。男女比例1:1.4,年龄31~78岁,中位年龄51岁。腹痛、腹胀及腹块最常见。13例行CT,12例显示边界较清晰的圆形或类圆形软组织影,囊样改变1例,密度不均匀伴钙化1例。7例行CT增强,其中6例均匀强化。超声内镜显示固有肌层低回声肿物,边界清,10例内部回声均匀,2例欠均匀。病理上良性17例,恶性2例。肿物无包膜,镜下梭状细胞为主,胞核呈模糊栅栏状排列,外周淋巴细胞套形成,肿块内淋巴细胞浸润。免疫组化S-100和Vimentin强阳性,CD117、SMA、DOG 1、Desmin阴性。4例CD34阳性。17例患者行外科手术治疗,2例患者行内镜下治疗,随访时间3~176个月。1例患者在随访18个月时出现肿瘤复发,二次手术后1年死亡。结论胃肠道神经鞘瘤需注意与胃肠道间质瘤等间叶组织来源肿瘤相鉴别,CT及超声内镜有一定的价值,但确诊主要依赖病理检查及免疫组化检测,S-100蛋白是其重要标志物。绝大部分患者术后预后良好,但肿物较大的患者术后应注意随访。

经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压性疾病治疗中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS),从上世纪60年代一次经颈静脉胆管造影术中误入门静脉而来. 肝硬化门静脉高压症的治疗包括分流与断流.其中断流包括内镜下断流、外科手术断流和经静脉球囊闭塞逆行栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)等,而分流包括TIPS、分流手术等.其中TIPS作为已拥有近50年历史的介入手段,目前已不再单纯作为肝硬化门脉高压性出血的补救措施或者等待肝移植患者的过渡,而逐渐成为治疗门静脉高压症的有效治疗手段,而且内覆聚四氟乙烯内膜的可膨式支架的出现,大幅增加了支架的通畅率,使TIPS在治疗门静脉高压中的作用更持久、更有效.

得了痔疮 该忍还是割

痔疮崩了,每次上厕所都是“血”和“泪”,36岁的周先生被便血困扰了多年,是个饱受痔疮折磨的“有痔青年”。近一年来,他大便出血量越来越多,每次上厕所马桶都是“满桶红”,当地医院考虑痔疮出血,建议他尽快手术治疗。然而在此之前,周先生听了很多身边做过痔疮手术的亲朋好友的“现身说法”,不敢去外科接受治疗。那么得了痔疮到底该忍还是割呢?

胃腺瘤性息肉临床特征分析

目的探讨胃腺瘤性息肉的临床特征。方法收集2007年1月至2015年5月温州医科大学附属第一医院所有胃腺瘤性息肉患者的临床资料并进行总结分析。结果胃镜检查发现胃腺瘤性息肉患者78例,占同期全部胃镜检查患者数的0.026%,以中老年多见。临床常以上腹不适（31/78,39.7%）、上腹痛（8/78,10.3%）、胃食管反流症状（4/78,5.1%）等非特异性表现行胃镜检查而发现。胃镜下,胃腺瘤性息肉多位于胃体（19/78,24.4%）或胃窦（39/78,50.0%）,呈现单发（59/78,75.6%）或2~5枚（15/78,19.2%）,≤20 mm（71/78,91.0%）的广基黏膜隆起,息肉形态大部分呈山田Ⅰ型（44/78,56.4%）、Ⅱ型（29/78,37.2%）。病理表现为密集排列拥挤的增生旺盛的腺体,常伴有周围黏膜形态学和组织学异常,其中伴萎缩性胃炎9例（9/78,11.5%）,肠上皮化生7例（7/78,9.0%）,胃腺癌1例（1/78,1.3%）。15例胃腺瘤性息肉患者同时完成了结肠镜检查,结直肠肿瘤检出率高达66.7%（10/15）。同期行胃肠镜检查而胃镜示无胃腺瘤性息肉并且性别年龄匹配的对照组中结直肠肿瘤检出率为17.8%（8/45）。两组间差异有统计学意义（χ2=9.626,P=0.002）。17例患者术后定期随访,其中3例患者复查时胃镜及病理提示腺瘤性息肉复发。结论胃腺瘤性息肉临床症状缺乏特异性,有癌变的风险,可以合并胃内其他病变,在正确处理胃息肉的同时,应重视周围胃黏膜的变化,且应重视术后随访及结直肠肿瘤的筛查。

胃底腺息肉与结直肠肿瘤关系的病例对照研究

目的探讨胃底腺息肉与结直肠肿瘤的相关性。方法回顾收集同时行胃镜和结肠镜检查的患者，经病理证实为胃底腺息肉且行结肠镜检查者65例为病例组，选取同期年龄与性别配对且胃镜检查未见胃底腺息肉者130例为对照组，对2组患者结肠镜结果进行比较。结果病例组结直肠肿瘤检出率为18．5％（12／65），高于对照组结直肠肿瘤检出率6．2％（8／130），组间差异有统计学意义（P=0．008）。进一步分层分析，女性及〈50岁胃底腺息肉患者结直肠肿瘤的检出率均显著高于对照组（P=0．023，0．008）。结论胃底腺息肉与结直肠肿瘤风险紧密相关，应重视早期结直肠肿瘤的筛查。

不同Child-Pugh分级肝硬化患者血小板参数与凝血指标的变化研究

目的探讨不同Child-Pugh分级肝硬化患者血小板参数与凝血指标的变化特征。方法选取肝硬化患者98例,根据Child-Pugh分级标准分为A级、B级、C级3组,选取健康志愿者35例作为对照组,检测各组血小板参数及凝血指标水平。结果不同Child-Pugh分级肝硬化患者的PLT、PCT均低于对照组,PDW、MPV均高于对照组;PLT、PCT随着Child-Pugh分级水平的升高而降低,PDW、MPV随着Child-Pugh分级水平的升高而升高,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。不同Child-Pugh分级肝硬化患者的PT、APTT、TT均比对照组延长,Fib均比对照组降低;PT、APTT、TT随着Child-Pugh分级水平的升高而延长,Fib随着Child-Pugh分级水平的升高而降低,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者均有血小板参数及凝血指标的异常改变,且与肝功能Child-Pugh分级密切相关。

门静脉压力测定的常用方法与前景

门静脉高压症是指各种原因引起门静脉系统压力升高所导致的一组临床综合征。准确测量门静脉压力, 可为肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方式选择及预后提供有力证据。本文将对门静脉压力测定的常用方法与应用前景进行阐述。

经颈静脉肝内门体静脉分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效分析

目的评价经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystem shunt,TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(gastric coronary vein embolization,GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道岀血的临床疗效.方法选择2014年1月至2017年5月间温州医科大学附属第一医院诊治的肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者72例,分为TIPS组36例(仅TIPS术)和TIPS+E组36例(TIPS联合GCVE术),术后随访12个月.结果TIPS+E组治疗1个月后的门静脉内径[(1.21±0.08)cm比(1.26±0.09)cm]、门静脉压力[(23.9±2.l)cmH20比(25.1±2.2)cmH2O]和淤血指数[(0.06±0.03)cm/s比(0.08±0.03)cm/s]明显低于TIPS组,门静脉流速高于TIPS组[(42±6)cm/s比(38±7)cm/s],差异均有统计学意义(r=2.491、2.367,2.828,t=2.343,均P<0.05).术后TIPS+E组的Child-Pugh评分低于TIPS组,差异有统计学意义(7.9±1.4比8.6±1.6,t=2.O74,P=0.O42)。两组术后1个月肝性脑病发生率差异无统计学意义(17%比11%,χ2=0.465,P=0.496)。TIPS组和TIPS+E组的术后1年再出血发生率分别为14%和3%.TIPS+E组再出血风险低于TIPS组(P=0.041).TIPS组和TIPS+E组的术后1年通路阻塞发生率分別为17%和14%,差异无统计学意义(P=0.679).TIPS组和TIPS+E组的全因死亡率分别为8%和3%,差异无统计学意义(P=0.299).结论在治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血中应用TIPS联合GCVE可显著降低患者的再出血风险.