影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗效果的因素分析

目的 观察慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）的临床疗效,比较CRT有反应和无反应患者的临床特征,分析不同因素对CRT反应及预后的影响.方法 选取在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科成功置入CRT-P/D的慢性心力衰竭患者204例,收集术前临床资料、手术资料及术后随访资料,结合手术前后临床症状及超声心动图参数的改善,评估CRT疗效.比较有反应和无反应患者的临床特征,并通过多因素回归分析及生存分析比较不同因素对CRT反应及预后的影响.结果 纳入研究者共204例,其中男性130例,女性74例,平均年龄（64.8±11.9）岁,随访6～60个月.CRT有反应者125例（61.3％）.有反应的患者中,女性、QRS波时限≥150 ms及QRS波形态呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）者所占比例分别为41.6％ （52/125）、58.4％（73/125）、65.6％（82/125）,明显高于CRT无反应的患者（P＜0.05）.多因素回归分析显示,QRS波时限≥150 ms是CRT有反应的唯一独立预测因子.Kaplan-Meier法分析显示CRT有反应的患者生存率高于无反应的患者（P＜0.001）.结论 临床特征,包括女性、QRS波时限≥150 ms及CLBBB,与CRT反应密切相关,其中QRS波时限≥150 ms能独立预测CRT有反应.CRT有反应的患者预后优于无反应的患者.

心房颤动消融围术期的抗凝治疗

心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常。目前，导管消融已成为房颤的重要治疗手段，然而消融同术期栓塞事件的发生率较高，甚至有报道高达7％，因此，同术期抗凝治疗对于降低栓塞风险来说至关重要。

超声无导线左心室心内膜起搏

心脏再同步治疗（CRT）是非药物治疗慢性心力衰竭（心衰）的有效手段，经多项大规模临床研究证实CRT可显著改善心衰症状、提高运动耐量，降低住院率和全因死亡率。但仍有34％的心衰患者对CRT无反应，同时部分患者因左心室导线植入存在困难而无法行CRT。

利用多导体表心电图术中实时优化双心室起搏间期对心力衰竭心脏再同步治疗效果的作用

目的慢性心力衰竭（心衰）患者经心脏再同步治疗（CRT）时，优化双心室起搏间期（vv）有利于提升心室激动同步性，改善左心室功能。本研究采用实时多导记录仪分析体表心电图，植入CRT术中对VV问期进行实时优化，并通过心脏结构和功能的变化来评价其效果。方法选取2010年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院因慢性心衰植入CRT患者84例，分为优化组（37例）和非优化组（47例）。其中，优化组患者使用多导记录仪实时测量（纸速为100mm／s，精确度为2ms）体表心电图，测量不同VV间期的QRS时限，取QRS波最窄的VV间期行双心室起搏。非优化组患者未行CRT植入术中vv间期优化。分析两组患者术前、术后急性期（术后1周）及术后1年的超声心动图参数，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。结果与术前相比，优化组和非优化组在术后急性期测定的超声心动图参数未见显著变化。以术后1年时LVEF提高≥0．10为标准，优化组的应答率明显高于非优化组（0．76对0．53，P=0．034），优化组术后1年时的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均显著减小（P〈0．05）；而非优化组术后1年时的心脏结构改善差异无统计学意义。结论利用多导记录仪实时分析CRT术中体表12导联QRS时限，优化VV间期的方法操作简易、有效，VV间期优化可以提高心衰患者CRT应答率，同时显著改善心衰患者解剖重构。

心房颤动冷冻球囊消融术后心肌损伤与炎症标志物动态演变特征

目的评估冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(AF)术后心肌损伤标志物和炎症标志物水平的动态变化,并与急性心肌缺血引起的标志物水平变化进行对比,研究AF患者经CBA后的心肌损伤与炎症的演变特征。方法连续纳入50例行CBA治疗的AF患者(AF组),50例行择期经皮冠状动脉介入术(PCI)的稳定性心绞痛患者(SA组),50例行急诊PCI的急性冠状动脉综合征患者(ACS组)。分别于术前,术后24、48、72h测定血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平。结果 SA组CKMB及cTnI水平在术前及术后未呈现明显改变。AF组与ACS组CKMB及cTnI水平于术后24h达到峰值,hsCRP水平在术后48h达到峰值;ACS组CKMB、cTnI、hsCRP峰值均显著高于AF组和SA组。在AF组与ACS组中,cTnI与hsCRP呈相关性(r=0.275,P=0.045,AF组术后48h;r=0.351,P=0.01,ACS组术后48h),然而术后48hhsCRP/cTnI比值在AF组中显著高于ACS组(4.3vs 0.8,P<0.001)。结论与ACS行急诊PCI患者相比,CBA术后患者心肌损伤和炎症标志物在术后达峰方面结果相似,但两者的比值存在显著差异,这说明CBA术后患者心肌损伤和炎症标志物的变化仍有其自身的特征性变化。