数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤

目的评价数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤的疗效与安全性。方法采用经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤14例,包括骶骨骨折8例,其中DenisⅠ型骶骨骨折5例,DenisⅡ型骶骨骨折3例;骶髂关节脱位5例,骶髂关节骨折脱位1例。术前行螺旋CT扫描、三维重建,在计算机中模拟手术,确定个性化的进钉点和进钉方向。在CT引导下进行手术。结果手术时间为20～43min,平均28min。1例于术中钻入导针时出现一过性腹部疼痛,扫描发现导针钻入过长,退出后疼痛消失,术后复查大小便常规正常。未发生伤口和深部感染。未发现螺钉松动断裂、双下肢不等长和骨盆畸形等。术后均获随访。14例均恢复工作。术后X线及/或CT扫描显示螺钉位置良好。术后3～4个月均获骨性愈合。根据Matta评分标准评定,优11例,良3例。Majeed功能评分,优12例,良2例。结论数字技术和CT引导的经皮骶髂螺钉技术是一种微创、安全、可靠的骶髂复合体损伤的固定方法。

指屈肌腱缝合术后早期主动活动的生物力学研究与临床应用(英文)

目的观察术后早期主动活动对肌腱抗位强度的影响及其临床应用效果。方法用新西兰白兔Ⅱ区屈趾深肌腱横断修复模型,术后分别进行主动或被动活动锻炼,不同时间取材,测定愈合肌腱的抗位强度。临床应用36例(126条肌腱)。结果与0天比较,主动活动组的抗位强度术后逐渐上升,仅于术后10天稍微下降。而被动活动组于术后4天开始下降,14天最低,21天升高明显,42天比21天稍有下降。临床结果按总主动活动度(TAM)法评定,优86条,良40条,无肌腱断裂等并发症。结论术后早期主动活动能增加愈合肌腱的强度,且优于被动活动组。只要缝合肌腱的强度足够,术后早期主动活动是安全的。

AO动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折

目的 评价AO动力髋螺钉 (DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 对 35例老年股骨转子间骨折行牵引复位、DHS内固定 ,术后早期进行康复训练。结果 随访 8个月～ 5年 (平均 30个月 ) ,根据临床综合评定标准评定 ,优 2 5例 ,良 7例 ,可 3例。结论 DHS系统是老年股骨转子间骨折的可靠内固定方法 ,可以早期行功能锻炼。

AO支撑钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的 探讨手术内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法 对 2 8例手法复位失败的桡骨远端粉碎性骨折 (包括Colles’骨折、Smith’s骨折、Barton’s骨折 ) ,行切开复位、AO支撑钢板内固定 ,并进行定期随访。结果 均获骨性愈合 ,无伤口感染、骨不连、内固定断裂脱出等并发症。根据改良GreenandO’Brien临床评定标准综合评定 ,优 2 0例 ,良 8例。结论 对于手法复位失败的桡骨远端粉碎骨折 ,切开复位、AO支撑钢板内固定能获得满意的治疗效果。

臂外侧肌间隔卡压综合征及其防治

目的 探讨肱骨骨折后桡神经卡压的发病机制和防治方法。方法 在防腐尸体标本上进行臂部桡神经行程观察。 7例肱骨骨折治疗后迟发性桡神经卡压 ,行臂外侧肌间隔切开松解桡神经。根据其发病机制命名为臂外侧肌间隔卡压综合征。结果 根据中华医学会手外科学会桡神经修复后功能评定试用标准 ,优 6例 ,良 1例。结论 臂外侧肌间隔是肱骨骨折后桡神经卡压发生的决定性因素 ,臂外侧肌间隔切开是治疗和预防的有效方法。肱骨骨折的良好复位、用带锁髓内钉固定或调整好钢板位置 ,均能预防臂外侧肌间隔卡压综合征。

张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的生物力学研究及临床应用

通过１２具新鲜离体膝关节标本的生物力学测试，比较了三种常用的治疗髌骨骨折的张力带钢丝（ＴｅｎｓｉｏｎＢａｎｄＷｉｒｉｎｇ’ｓＴＢＷ）方法，即“８”字ＴＢＷ，Ｗｅｂｅｒ’ｓＴＢＷ和改良ＴＢＷ。加载相同时其纵向移位分别为０．７２８ｍｍ、０．５３３ｍｍ、０．１８０ｍｍ。“８”字ＴＢＷ失效时，髌股关节的反作用力（Ｆｐ）达１．６倍体重；Ｗｅｂｅｒ’ｓＴＢＷ失效时，Ｆｐ达２．２倍体重；而当Ｆｐ达３．２倍体重时，改良ＴＢＷ则接近失效，且无侧方、前后移位，保持关节面光滑平整。证实了改良ＴＢＷ是三者中效果最好的。且能在不用外固定的情况下进行早期关节锻炼和下床活动。临床应用改良ＴＢＷ治疗髌骨骨折５６例，优５０例，良６例，功能恢复快而且好。

Hangman骨折的外科治疗

目的:探讨Hangman骨折的临床和影像学表现以及治疗上的特点.方法:分析18例Hangman骨折病例的致伤原因、合并伤和影像学表现,确定其损伤类型,对不同的类型选择不同的治疗方法.Ⅰ型5例中非手术治疗4例,于术治疗1例.Ⅱ型和ⅡA型13例均在骨折复位或基本复位后实行手术治疗,其中9例行颈前路C2-3椎体螺钉内固定术.结果:Hangman骨折占上颈椎损伤病例的14.5%.骨折可表现为双侧不对称、延及椎体后缘等多样性.随访12～44个月,所有病例均获骨性愈合或融合,未发生脊髓损伤、椎动脉损伤及脑脊液漏等手术并发症.结论:对并发C2-3关节不稳的Hangman骨折应根据不同情况采取正确的手术治疗.前路C2-3椎体螺钉内固定术是治疗Ⅱ/ⅡA型Hangman骨折较好的手术方法.

腰椎椎弓根螺钉内固定术三维可视化设计

目的建立腰椎椎弓根内固定术后的三维可视化数字模型。方法选择1名腰椎间盘突出和1名腰椎压缩性骨折患者,在腰椎内固定术前及术后行多排螺旋CT扫描,观测术前椎体压缩程度、手术前后腰椎结构形态,术后钉棒的位置及椎板减压情况,利用Amira 4.1软件,经剪切、分割、表面重建及绘制等步骤,对腰椎结构及内植物进行三维重建,获得立体形态的腰椎手术前后改变及内置物位置结构。结果借助数字化导航平台,重建了手术前后的腰椎和内置物形态结构。重建的三维结构可以多彩色、透明或任意组合显示。经不同角度观察,重建的三维结构显示清晰、实体感强。在三维表面重建的图像中可清楚地观察到内固定物的位置形态,特别是可以充分评估脊髓或神经根的减压程度及椎体骨折和压缩程度。术前重建图像可以清晰显示椎弓根的位置,为术中精确定位提供参考。结论腰椎椎弓根内固定术的三维重建对基础研究、临床试验及手术规划具有重要价值,应用Amira软件可为三维建模提供基础。

髋关节表面置换三维可视化设计

背景:髋关节表面置换过程中二维图谱只能观察到三维解剖结构的某一个侧面,不能全面地把握整体的三维结构。目的:利用个人计算机结合图像处理软件Amira4.1对髋关节表面置换进行三维重建,建立髋关节表面置换的可视化数字模型。方法:对1例髋关节表面置换后患者骨盆进行多排螺旋CT扫描,观测内置物的位置形态,将原始数据以.dicom格式输入个人PC,利用Amira软件,经剪切、分割、表面重建及体绘制等步骤,根据解剖结构特点,对骨盆及髋关节进行三维重建,获得立体形态的髋关节及内置物位置结构。结果与结论:重建了骨盆、髋关节及内置物的形态构成,重建的三维结构可以多彩色、透明或任意组合显示,经不同角度观察,整体显示清晰、实体感强。在三维表面重建的图像中可清楚观察表面假体的位置形态,特别是可以立体直观显示全髋关节表面置换假体的大小、倾角、稳定性以及磋磨股骨头形态,并可精确测量。提示髋关节表面置换三维重建对基础研究、临床试验及手术规划具有重要价值,应用Amira软件可为三维建模提供基础。

桥接钢板治疗长管状骨的高能量损伤

目的探讨应用桥接钢板治疗长管状骨高能量损伤的临床疗效。方法应用桥接钢板的形式治疗长管状骨的高能量损伤37例。其中股骨粉碎性骨折12例,胫腓骨粉碎性骨折17例,肱骨粉碎性骨折3例,尺桡骨粉碎性骨折5例。结果全部病例得到随访,时间45 d^2年,1年内骨性愈合34例,延迟愈合3例,无骨不连病例。根据自定的长管状骨愈合评价标准,本组优21例,良13例,中3例。结论长管状骨的高能量损伤骨折形式复杂,治疗较棘手,应用桥接钢板的形式进行治疗可最大限度地保留骨折部的血运,有利于骨折的按期愈合及减少并发症。

不稳定型骨盆骨折18例诊治分析

目的 :探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法。方法 :回顾性分析 18例不稳定型骨盆骨折患者 ,10例保守治疗 ,8例手术治疗。骨盆前环骨折内固定方法为耻骨上支骨折采用重建钢板固定或拉力螺钉固定 ,耻骨联合分离患者采用双钢板固定 ;骨盆后环骨折固定方法为前路切开复位双钢板固定或CT引导闭合置入骶髂关节螺钉。结果 :18例患者全部恢复行走功能 ,所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合 ,但有 6例并发骶髂关节部位酸痛 ,3例有双下肢麻木 ,2例跛行 ;8例手术治疗患者骨盆外形均恢复良好 ,仅 1例患者诉沿髂嵴切口有不适 ,2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复 ,功能恢复快而满意。结论 :不稳定骨盆骨折患者宜首选内固定手术治疗 ,手术方法一般宜将骨盆前、后环均做复位固定 ;在骨盆后环固定方面CT引导经皮骶髂关节螺钉置入 ,其操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠 ,是固定骨盆后环的首选方法。

髁钢板治疗股骨远端及转子部骨折并发症的临床分析

目的 探讨髁钢板内固定治疗股骨远端及转子部骨折术后并发症的发生原因 ,并提出预防措施。方法 采用髁钢板内固定治疗股骨远端及转子部骨折 12 2例 ,股骨转子部骨折 89例 (含复合有股骨干上段骨折的转子部骨折 2 2例 ) ,股骨远端骨折 33例 ,其中粉碎性骨折 6 8例。结果 发生术后并发症 48例 ,共 75处。发生下肢旋转畸形 13处 ,髋内翻和髋外展畸形 11处 ,小转子未复位 7处 ,膝关节畸形 7处 ,打透关节 2处 ,钢板内固定失效 9处 ,晚期髋内翻 5处 ,膝关节僵硬 11处和迟缓愈合 10处。主要原因是手术时机掌握欠妥 ,未正确掌握髁钢板的设计特点和应用要领 ,术后过早下地负重。结论 尽量早期手术 ,规范手术操作 ,正确指导术后功能锻炼是预防术后并发症的重要措施。

成骨细胞和碱性成纤维细胞生长因子植入促进骨再生过程研究

目的研究成骨细胞和碱性成纤维因子(bFGF)于凝胶载体中植入促进骨再生的效果。方法将同种异体胎兔成骨细胞按不同浓度植入成年新西兰兔桡骨1cm缺损区域，观察骨缺损修复过程；结果植入但骨缺损桥接率随着植入浓度手术后时间的增加而上升。扫描电镜观察成骨细胞植入3周时有骨陷窝形成。植入5周时骨陷窝壁完全钙化。临床应用于10例骨不连患者，均愈合。结论成骨细胞于三维凝胶中植入的最佳细胞浓度为106/ml。胎儿成骨细胞和bFGF植入可临床应用于骨折、骨折延迟愈合、骨不连、骨坏死等的治疗。

AO技术治疗股骨近、远端骨折术后并发症的发生及防治

目的 :分析AO技术治疗股骨近远端骨折发生并发症的原因并提出防治对策。方法 :回顾性分析 1990年 1月～ 1998年 12月采用AO技术 (包括 130°角钢板 ,95°髁钢板 ,动力髋螺钉和动力髁螺钉 )治疗 181例患者出现的 6 5例 10 1处术后并发症。结果 :10 1处并发症包括下肢旋转畸形 18处 ,下肢前后成角畸形 6处 ,髋内外翻 19处(其中晚期髋内翻 6处 ) ,小粗隆未复位 7处 ,膝关节内外翻 5处 ,股骨髁间分离 3处。内固定失败 9处 ,髋关节痛 3例 ,膝关节僵硬 14处 ,膝关节疼痛 9处 ,骨折延迟愈合 8处。结论 :并发症主要原因为手术时机延误和对骨折类型了解不充分导致术中不良复位 ;手术操作不遵循AO规范 ,对所使用器材的设计特点、使用要领不熟悉 ;术后忽视康复指导和功能锻炼不当以及过早负重导致关节功能障碍 ,内固定失败等。预防对策为早期手术 ,遵循AO技术规范进行操作 。

髁钢板治疗股骨转子部骨折的并发症及防治

探讨髁钢板内固定治疗股骨转子部骨折的并发症及其防治措施。方法：对１９９０～１９９７年采用髁钢板治疗股骨转子部骨折８９例中发生的３５例４９处术后并发症进行总结，分析其发生的主要原因。结果：发生下肢旋转畸形１３处，髋内翻和髋外展１１处，小转子未复位７处，内固定失效４处，晚期髋内翻５处，迟缓愈合５处和膝关节僵硬４处。结论：主要原因是手术时机掌握欠妥，未正确掌握髁钢板的设计特点和应用要领，术后过早下地负重。并提出相应防治措施。强调尽量早期手术，规范手术操作，正确指导术后功能锻炼是预防术后并发症的重要措施。

基于不同造影方式及软件平台的下肢三维可视化运用

目的通过不同造影方式及三维重建软件平台对下肢血管进行三维可视化,探讨其方法的实用性及应用价值。方法采用健康志愿者CT血管造影(CTA)1例,以及明胶-氧化铅混悬液灌注的新鲜成人标本1具,分别行下肢多层螺旋CT扫描,观测动脉的分布及彼此间的吻合情况,将数据输入CT自带工作站及个人电脑,利用各自软件,对皮肤及其血管等结构进行三维重建,获得立体形态的动脉三维可视化结构,并进行对比。结果两者均重建了下肢血管的主要构成,特别是基于个人电脑平台的CTA重建的三维结构整体显示更清晰、实体感强,可清楚地观察皮肤、动脉、肌肉和骨骼各解剖结构的形态。结论 CTA与个人电脑相结合,对未来下肢血管基础研究、临床试验及手术规划具有重要价值。

颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道管理

目的 探讨颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道的管理。方法 2 8例颈椎骨折并脊髓损伤患者 ,急诊行手术处理。术后采取严密的呼吸道和胃肠道管理 ,4例出现严重呼吸困难 ,行纤支镜气管插管 ;1例出现窒息 ,行气管切开 ;3例出现应激性溃疡 ,2例保守治疗有效 ,1例行胃大部切除术。结果 随访 1～ 8个月 ,2 4例呼吸功能恢复正常。 3例并发应激性溃疡者 ,消化道功能也完全恢复。结论 颈椎骨折急诊术后 。

微创针刀镜治疗顽固性腰骶部肌筋膜炎78例

目的观察微创针刀镜诊疗技术对顽固性腰骶部肌筋膜炎的疗效。方法 142例顽固性腰骶部肌筋膜炎患者,根据患者自愿选择随机分为治疗组(78例)及对照组(64例),治疗组采用微创针刀镜治疗,对照组采用小针刀治疗,观察两组临床各项指标变化,术后随访复发率评价微创针刀镜诊疗技术的临床疗效。结果治疗组治疗后优良率、有效率分别为98.7%、100.0%,对照组分别为64.1%、82.8%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论微创针刀镜诊疗技术是治疗顽固性腰骶部肌筋膜炎安全有效的方法之一。

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折患者的诊断和治疗

目的探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法选择.方法回顾性分析18 例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,10 例保守治疗,8 例手术治疗.8 例手术患者骨盆前环骨折均行切开复位内固定,2 例耻骨上支骨折采用重建钢板固定,2 例采用拉力螺钉固定,4 例耻骨联合分离患者均采用双钢板固定;6 例骨盆后环骨折患者采用切开复位双钢板固定,2 例在CT引导下经皮置入骶髂关节松质骨拉力螺钉固定.结果 18 例患者全部恢复行走功能,所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合,遗留骶髂关节部位酸痛6 例,遗留双小腿、双足麻木3 例,行走跛行2 例.8 例手术治疗患者骨盆外形均恢复好,仅1 例患者诉沿髂嵴切口有不适,2 例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意.结论旋转和垂直不稳定型骨盆骨折患者保守治疗效果差,宜首选内固定手术治疗,宜同时固定骨盆前、后环或先行前环切开复位内固定,2～3 d后再次在CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉内固定.CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、固定牢靠,是固定骶髂关节骨折脱位的首选方法.