影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素:22例分析

目的:探讨影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素。方法:回顾性分析2006-06/2008-12解放军第二军医大学长海医院骨科收治的肱骨近端粉碎骨折患者22例,男12例,女10例,年龄52～86岁,平均67岁;全部患者均采用人工肱骨头置换,置换过程中尽量减少软组织损伤,保留大结节部位的骨质,选择与关节盂大小匹配的肱骨头假体,早期分阶段功能锻炼,置换后采用Neer评分标准评价人工关节功能。结果:22例患者均获得随访,随访时间10～30个月,平均22.6个月。14例患者置换后经过严格系统的早期功能锻炼,肩关节功能均得到较快的恢复,未出现肩关节不稳及僵硬,8例因怕疼痛欠配合,未进行严格系统的早期功能锻炼,肩关节功能恢复较慢,其中2例出现轻度肩关节不稳,1例肩关节僵硬。22例患者中18例无肩痛,4例偶有肩痛,均能完成日常生活工作,肩关节平均活动范围:前屈96°(80°～103°),后伸38°(32°～45°),外展86°(80°～110°),内收31°(30°～35°),外旋32°(30°～37°),内旋42°(10°～75°)。置换后均未发生伤口感染,无血管神经损伤和假体松动、脱位及周围骨折等并发症。人工关节Neer评分,优5例,良13例,可4例,优良率82%。患者主观满意率87%。结论:要最大限度恢复人工肱骨头置换后肩关节的功能,置换过程中要尽可能减少软组织损伤,尽量保留大结节部位的骨质,选择与关节盂大小匹配的肱骨头假体,早期分阶段功能锻炼,维持正常的肱骨头后倾角。

浅析工程预算管理在市政工程成本控制中的运用

在市政工程项目的实施过程中,施工企业应加强对造价的管理,提高造价管理水平。在施工企业管理层次上,完全构建起一套标后预算管理体系,用下达标后预算的方式,对项目的成本控制目标进行明确,构建标后预算的定期考核和兑现制度,将项目经理部的工作积极性发挥到最大,以全面构建项目成本管理体系,强化成本过程控制,降低各项生产消耗。如何激发企业在标后预算中各个经济指标的积极性,从而实现企业的经济效益,是一个很有意义的问题。本文对标后预算管理与项目管理之间的关系,以及对标后预算管理效果的内外影响因素进行了分析,着重对市政工程中的标后预算管理措施进行了探讨。

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比

目的探讨人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比。方法选取100例股骨颈骨折患者,根据治疗方案分为全髋关节置换组53例和人工股骨头置换组47例。对比两组临床疗效、髋关节功能、术后疼痛、术中及术后情况及并发症发生率等。结果治疗后全髋关节置换组总有效率显著高于人工股骨头置换组(P<0.05);人工股骨头置换组手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间显著优于全髋关节置换组(P<0.01);术后随访显示全髋关节置换组Harris评分显著高于人工股骨头置换组,视觉模拟评分(VAS)显著低于人工股骨头置换组(P<0.01);两组总并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术在老年股骨颈骨折后期恢复中有较好疗效,但人工股骨头置换术手术简单,术后恢复时间短,术中出血量少,短期疗效较好,长期随访显示进行全髋关节置换术患者髋关节功能改善更加明显,在患者各方面条件允许的情况下优先采取全髋关节置换术治疗股骨颈骨折。

闭合复位微创经皮弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的临床疗效

目的研究对儿童长骨干骨折后实施闭合复位微创经皮弹性髓内钉内固定治疗的应用效果。方法选取采用闭合复位微创经皮弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折患者42例,观察其临床治疗效果。结果术中出血平均(35.1±8.2)m L;手术时间平均(45.2±9.1)min。所有病例均获随访,术后X线片显示骨折愈合良好,关节功能正常。结论临床采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折,手术中用时较短,出血量较低,手术效果较好,是治疗儿童四肢长骨干骨折的较好方法之一。

体位结合手法复位经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果观察

目的探讨胸腰椎骨折采取体位结合手法复位经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效。方法选取胸腰椎骨折患者32例,患者均采取体位结合手法复位经皮椎弓根螺钉内固定治疗,观察2组疗效。结果 32例胸腰椎骨折病例均在体位结合手法复位经皮椎弓根螺钉内固定方法治疗下完成。其中3例术中透视伤椎中柱高度恢复不满意,结合经伤椎椎弓根植骨,4例伤椎三柱骨折结合经伤椎椎弓根螺钉骨折。所有病例术后均未出现神经症状,术后X线片显示椎体高度满意,腰部功能恢复良好,无肌肉僵硬现象,2例腰部有酸胀不适,通过中药熏洗、理疗和腰背肌功能锻炼后缓解。结论临床采用体位结合手法复位经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是一种较好的手术方式。

单切口双钢板固定治疗胫腓骨远端骨折的效果观察

目的探讨单切口双钢板固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取2012年6月~2014年4月闭合性胫腓骨远端骨折患者64例,按患者的意愿分为观察组（n=34）和对照组（n=30）。观察组行单切口双钢板固定术,对照组行双切口双钢板固定术,比较两组的治疗效果。结果观察组平均手术时间、术中出血量和骨折愈合时间与对照组比较,差异无统计学意义（t=1.805,P〉0.05;t=0.490,P〉0.05;t=0.974,P〉0.05）。观察组平均住院天数显著少于对照组（t=3.755,P〈0.05）。观察组术后切口延迟愈合、皮肤坏死、合并感染例数和非计划再次手术例数均显著少于对照组（χ2=6.673,P〈0.01;χ2=4.338,P〈0.05;χ2=4.051,P〈0.05;χ2=5.334,P〈0.05）。结论单切口双钢板固定术治疗胫腓骨远端骨折的骨折愈合效果佳,可缩短住院天数,切口延迟愈合、皮肤坏死、合并感染、再次手术等的发生率低,是理想的治疗方法。

微创经皮钢板内固定术治疗肱骨近端骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法自2008年6月至2012年2月采用MIPPO技术治疗80例肱骨近端骨折患者，骨折按Neer分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型32例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例，采用微创经皮钢板内固定术治疗，其中Ⅲ型2例，Ⅳ型3例术中复位不满意改切开复位，2例无法进行有效复位内固定，行半肩置换术。结果：所有患者术后随访4-8个月，平均6个月，骨折均愈合，无不愈合或畸形愈合，无钢板断裂等并发症发生，其中有1例钢板松动，但骨折愈合无畸形，根据Neer评分标准，80例患者中优64例，占80％；良12例，占15％；差4例，占5％。结论：微创经皮钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的较好方法之一，通过非常有限的切口，以减小软组织的损伤有利于肩关节功能的早期恢复。

SOX-9通过调控ADAMTS保护椎间盘

目的探讨转录因子SOX-9和含Ⅰ型血小板反应蛋白的解聚蛋白样金属蛋白酶(ADAMTS)对椎间盘退行性变的影响及二者之间的关系,为进一步理解椎间盘退行性变发生机制提供实验依据。方法收集不同退行性变等级的椎间盘组织,通过实时荧光定量PCR、免疫组织化学染色和蛋白质印迹分析等方法检测椎间盘组织中SOX-9、DAMTS-4、ADAMTS-5的表达。原代培养正常椎间盘中的髓核细胞,通过转染小干扰RNA(siRNA)干扰SOX-9、ADAMTS-4、ADAMTS-5的表达,采用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹分析检测细胞外基质成分--Ⅱ型胶原(COL2A1)、蛋白聚糖(ACAN)、软骨寡聚物基质蛋白(COMP)的表达变化,通过荧光素酶实验评估SOX-9对ADAMTS-4、ADAMTS-5启动子活性的影响。结果与正常椎间盘组织相比,发生退行性变椎间盘组织中SOX-9表达降低,而ADAMTS-4、ADAMTS-5表达升高。单纯干扰髓核细胞中SOX-9的表达,COL2A1、ACAN及COMP表达均下调,ADAMTS-4、ADAMTS-5表达上调;同时干扰SOX-9、ADAMTS-4及ADAMTS-5表达后,COL2A1、ACAN及COMP表达较单纯干扰SOX-9表达明显升高。荧光素酶实验结果显示SOX-9可显著下调ADAMTS-4、ADAMTS-5启动子活性,提示二者具有直接调控关系。结论SOX-9通过直接调控ADAMTS-4、ADAMTS-5表达进而影响髓核细胞外基质成分的表达,最终发挥保护椎间盘的作用。

不同入路方式行人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效对比

目的研究不同入路方式行人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效。方法选取上饶市妇幼保健院骨科于2018年1月至2020年2月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者109例,采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组。结果治疗组围术期指标及术后并发症发生情况均低于对照组;术后肩关节功能Neer评分优良率高于对照组(P<0.05)。结论经三角肌外侧入路方式能有效减少人工肱骨头置换术手术时间,降低患者术中出血量,使术后并发症发生率大大降低治疗效果优于三角肌胸大肌间隙入路方式。