脑出血早期血肿扩大的研究进展

既往认为，脑出血发病30min内出血即停止。近年来，利用头部CT对脑出血进行动态观察，发现20％～40％的患者在发病24h内，血肿仍继续扩大，称为活动性出血或早期再出血。脑出血早期血肿扩大与脑出血后神经系统症状加重密切相关，严重地影响着患者的预后，因而日益受到重视。

帕金森病患者冻结步态影响因素探究

探讨帕金森病患者冻结步态(FOG)影响因素。方法:选择我院从2020年1月~2021年12月收治的59例帕金森病患者,根据有无FOG分为FOG(17例)组和非FOG组(42例),比较两组一般资料、疾病严重程度、焦虑和抑郁、认知、营养情况。结果:Logistic回归分析结果,帕金森病统一评定量表(UPDRS) II、III评分,H-Y分级,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均为FOG的影响因素(OR=4.746,1.393,1.226,2.926,1.435)。结论: UPDRS-II、III评分高,H-Y分级高,认知功能差的帕金森病患者容易发生FOG。

脑白质病变的严重程度与帕金森病患者脑源性神经营养因子和肿瘤坏死因子α的关系

目的探讨脑白质病变(WML)的严重程度与帕金森病(PD)患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)、TNF-α表达的关系。方法前瞻性纳入2018年3月至2020年3月柳州市人民医院收治的253例PD患者作为观察组,选取同期健康体检者200例作为对照组,收集2组患者的病史及人口学资料,测定其血清TNF-α、α突触核蛋白及BDNF水平。根据Fazekas分级将观察组分为4组,正常组54例、轻度异常组94例、中度异常组61例和重度异常组44例。比较4组患者血清BDNF、TNF-α表达差异及WML的严重程度,应用logistic回归分析及Spearman相关分析PD患者并发WML的影响因素。结果观察组血清TNF-α、α突触核蛋白水平显著高于对照组,血清BDNF水平显著低于对照组(P<0.01);观察组WML发生率明显高于对照组(78.66%vs 51.00%,P<0.05)。与正常组比较,轻度异常组、中度异常组及重度异常组患者年龄、病程、Hoehn-Yahr分级、统一帕金森病评定量表(UPDRS)-Ⅲ评分、TNF-α及α突触核蛋白水平显著升高(P<0.05),血清BDNF水平显著降低(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,年龄、病程、Hoehn-Yahr分级、UPDRS-Ⅲ评分及血清TNF-α、α突触核蛋白水平均与WML的严重程度呈正相关(P<0.01);血清BDNF水平与WML严重程度呈负相关(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,血清TNF-α(OR=1.288,95%CI:1.184~1.401,P=0.000)、α突触核蛋白(OR=3.714,95%CI:1.206~11.439,P=0.022)水平是影响观察组患者发生WML的危险因素,血清BDNF(OR=0.849,95%CI:0.827~0.871,P=0.000)是保护因素。结论血清TNF-α、α突触核蛋白水平升高可能是影响PD患者并发WML的独立危险因素,血清BDNF水平升高是PD患者并发WML的保护因素。

脑梗死急性期梗死进展的高危因素分析

目的探讨导致脑梗死急性期患者梗死进展的危险因素,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析31例脑梗死急性期未进展及51例进展性脑梗死患者的临床资料,以梗死未进展者为对照组,以梗死进展者为观察组,分析导致患者梗死进展的危险因素。结果经单因素及Logistic多因素分析显示,年龄>55岁、高血压、糖尿病、心房纤颤及高黏血症均为导致脑梗死急性期患者梗死进展的危险因素(P<0.05)。结论导致脑梗死急性期患者梗死进展的因素较多,临床应注意对导致脑梗死急性期患者梗死进展的因素进行控制。

脑出血早期血肿扩大研究进展

脑出血早期血肿扩大直接影响患者预后,本文对脑出血后血肿扩大的判定标准、机制、相关因素、预测及防治作一综述。

脑白质病变对帕金森疾病严重程度和认知功能障碍的影响

目的:分析脑白质病变(WML)对帕金森病(PD)严重程度和认知功能障碍的影响。方法:选取356例PD患者作为研究对象,收集所有患者的临床资料,其中认知功能正常患者作为对照组(n=277),认知功能障碍患者作为研究组(n=79)。再根据研究组患者的认知功能障碍严重程度分为PD-MCI(轻度认知功能障碍)组(n=45)和PDD(痴呆)组(n=34)。通过影像学检查对患者脑白质病变情况进行评估,并分析其对PD患者认知功能障碍的影响。结果:研究组年龄、病程、体重、受教育时间、UPDR Spart-Ⅲ评分、H&Y分期、MMSE评分、Barthel指数以及高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、WML占比与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组WML不同区域的得分以及总得分均高于对照组,且研究组不同患者之间差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析显示,WML3级与PD-MCI明显相关,WML2级和3级与PDD明显相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:WML的发生与发展是PD患者较常见的临床特征之一,其病变的严重程度与PD患者认知障碍程度密切相关,是临床诊断的重要参考依据。

低脂联素血症——高血压心肌肥厚独立的危险因素

目的探讨脂联素及部分高血压危险因素与高血压心肌肥厚的关系,进一步明确低脂联素血症是否为高血压心肌肥厚的独立危险因素。方法①通过测量血压和心脏超声检查,把观察对象分为单纯高血压组(n=30)、高血压合并心肌肥厚组(n=19)和正常血压组(对照组,n=28)。②常规测量身高、体重,自动化生化分析仪测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖(FPG),用固相酶联免疫吸附法测定空腹胰岛素(FIN),用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清脂联素浓度。③计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、左心室质量指数(LVMI)。④对3组病例进行关于脂联素的方差分析,对所有观察对象各变量间进行相关分析。结果①与对照组比较,单纯高血压组、高血压合并心肌肥厚组血清脂联素浓度明显降低(P<0.05)。②相关分析表明:LVMI与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、FIN、HOMA-IR和TG呈明显的正相关,与脂联素呈明显的负相关(r=-0.431,P<0.01),与HDL、BMI、LDL和TCh相关性未达到统计学差异。FPG、FIN、HOMA-IR、LDL和TG虽与LVMI明显相关,但在控制脂联素和血压后,无明显相关性。结论①血压、脂联素、血脂、血糖、胰岛素和胰岛素抵抗与高血压心肌肥厚相关。②血脂、血糖、胰岛素和胰岛素抵抗不是高血压心肌肥厚独立的危险因素,而是通过血压、脂联素发挥作用。③高血压心肌肥厚主要与收缩压和脂联素相关,收缩压和低脂联素血症是高血压心肌肥厚独立的危险因素。

自发性脑出血早期继续出血与CT影像特点关系研究

目的:探讨自发性脑出血早期继续出血与CT影像资料所显示的出血部位、血肿形态及出血量等因素的关系。方法:研究脑出血患者资料,以未继续出血者为对照组,以继续出血者为观察组,分析继续出血可能性大小与CT影像特点之间的关系。结果:经卡方检验,不同出血部位间继续出血发生率无显著差异(P>0.05),不规则形血肿及出血量较大者继续出血发生率较高(P<0.05)。结论:自发性脑出血患者早期可通过CT影像特点评估早期继续出血可能性大小。

老年急性脑梗死合并脑白质疏松症患者的认知功能障碍

目的:对老年急性脑梗死(acute ischemic infarction,ACI)合并脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)患者的认知功能障碍进行探讨分析。方法:选择100例ACI患者,按照患者是否合并有脑白质疏松症将其分为ACI+LA组(62例)以及ACI组(38例),并根据脑梗死牛津郡社区脑卒中项目标准,将所有ACI患者分为4种亚型。依照蒙特利尔认知量表对患者进行评分,根据ACL患者是否存在认知功能障碍,将所有患者分为两组,认知功能障碍组(42例)和非认知功能障碍组(58例)。结果:ACI+LA组患者的蒙特利尔评分明显低于ACI组的结果,通过单因素分析了解到梗死部位、脑白质疏松对于认知障碍组以及非认知障碍组的影响具有明显的差异。结论:合并有脑白质疏松的脑梗死患者认知障碍的程度相对较高,且梗死部位对认知障碍的影响比较大。

院内心脏骤停的不同方式与临床因素关系的回顾性调查研究

目的明确心脏骤停监护心电图表现方式(室颤和心室停搏)与临床因素的关系。方法回顾我院ICU2008年9月至2010年2月间发生心脏骤停患者54例,分为室颤组(24例)和心室停搏组(30例),调查患有冠心病比率和电解质紊乱、缺氧和高乳酸血症比率并检测血糖,用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。结果两组患者在患有冠心病、电解质紊乱、缺氧和高乳酸血症的比率和血糖值存在明显差异(P<0.05)。结论室颤组多患有冠心病而内环境紊乱较轻;心室停搏组较少患有冠心病而内环境紊乱较重。

脑白质病变对帕金森病发生和影响的综述分析

路氏小体病变在可观测的脑区部位积累是帕金森病的主要临床特征。对于缺乏路氏小体病理证据的血管型帕金森病来说,其临床特征主要是与年龄相关的脑白质病变症状共同存在。脑白质病变常在老年人群、阿尔茨海默病患者和血管性痴呆患者中存在,主要导致患者的认知功能损害,但对于帕金森病和脑白质病变两种症状共存的研究因评估脑白质损伤负荷的方法和选择的患者群体不同而有所差异。该文对关于脑白质病变与血管型帕金森共病现象和影响的文献进行综述,并提出脑白质损伤可能加重或促进与帕金森病相关的一些运动和认知障碍的观点,为日后相关研究指明方向。

局部枸橼酸钠抗凝在连续肾脏替代治疗老年高危出血患者中的疗效

目的探讨局部应用枸橼酸钠在连续肾脏替代治疗(CRRT)老年高危出血患者中的抗凝血疗效。方法选取该院重症医学科2012年7月至2014年7月收治的50例行CRRT的老年高危出血患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各25例,治疗组采用局部枸橼酸钠(RCA)抗凝,对照组采用等渗无肝素生理盐水定时快速冲洗管路。检测两组患者治疗前后血肌酐水平、动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压及凝血功能指标〔凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)〕。结果治疗后两组血肌酐水平均明显下降,且治疗组下降更明显(P<0.05);治疗组患者治疗后的动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压均低于对照组(P>0.05);两组患者治疗前后凝血功能均无显著性差异(P>0.05)。结论 RCA对老年高危出血患者行CRRT中有不错的效果,值得临床推广。

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值

目的研究脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值。方法选取2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组20例。两组患者均给予抗感染治疗,研究组在脉搏指数连续心排血量监测下进行治疗,对照组在中心静脉压的指导下进行治疗,比较两组复苏6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例、机械通气时间、24h复苏液体量、肺水肿的发生率及去甲肾上腺素的用量。结果复苏6h后,研究组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为40.0%、35.0%,对照组分别分35.0%和30.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.11,0.11,P>0.05);复苏24h后研究组和对照组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为85.0%、85.0%和50.0%、55.0%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.58,4.29,P<0.05);研究组机械通气时间、24h复苏液体量以及去甲肾上腺素用量显著优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.03,10.98,11.26,P<0.05);研究组肺水肿发生率为5.0%,显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.03,P<0.05)。结论脉搏指数连续心排血量监测能够较好地指导患者早期液体复苏治疗,改善患者临床症状。

纤维支气管镜引导下经皮气管切开在重症患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜引导下经皮气管切开在重症患者中的应用。方法 40例重症患者随机分为对照组和观察组,每组20例,对照组患者行常规气管切开术进行治疗,观察组患者在纤维支气管镜引导下经皮气管切开术,记录对比两组患者的手术时间、术中出血量等。结果 40例患者均成功完成手术,通过术中的记录,观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组患者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后,两组在并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症患者的治疗过程中,纤维支气管镜引导下经皮气管切开手术能够缩短手术时间,减少患者术中出血量,且其切口较小,有较高的安全性,有利于患者术后恢复,在救治重症患者的过程中具有极为重要的意义,今后值得推广和应用。

合并高同型半胱氨酸血症的脑白质疏松症患者的认知功能评价及甲钴胺干预研究

目的评价合并高同型半胱氨酸血症(Hhcy)的脑白质疏松症(LA)患者的认知功能,观察甲钴胺干预治疗后认知功能的变化。方法选择合并Hhcy的LA患者100例为甲组,无Hhcy的LA患者90例为乙组,甲组予基础治疗的同时,予甲钴胺干预治疗12周,乙组仅给予基础治疗12周,观察干预前后两组血浆Hcy水平及简易精神状态量表(MMSE)、Hachinski缺血积分(HIS)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)评分的变化。结果随着LA程度的加重,甲乙两组患者的认知功能均下降(P<0.01),在中重度白质病变患者组,甲组MMSE、HIS、ADL、GDS评分与乙组相比较差异有统计学意义(P<0.01)。甲组经甲钴胺干预治疗12周后血浆Hcy水平下降至正常范围,认知障碍评分有好转趋势,中度白质病变患者组中HIS、GDS评分较干预治疗前下降(P<0.01),重度白质病变患者组中MMSE、ADL、GDS评分较干预治疗前下降(P<0.01)。结论随着LA程度的加重,合并Hhcy的LA患者较单纯LA患者的认知功能明显下降,予甲钴胺治疗后血浆Hcy水平降至正常范围,认知功能有所改善。

EVLWI和ITBVI在老年脓毒性休克患者容量管理中的应用

目的探讨血管外肺水指数(blood vessel external pulmonary index,EVLWI)与胸腔内血容量指数(chest blood volume index,ITBVI)在老年脓毒性休克患者容量管理中的应用方式及效果。方法将60例老年脓毒性休克患者随机分为观察组和对照组(n=30)。观察组采用脉搏指示连续心排出量技术对EVLWI和ITBVI进行测定,并指导液体管理;对照组采用常规中心静脉压指导液体管理,对2组患者液体管理效果进行比较和分析。结果观察组与对照组患者的早期容量复苏达标时间分别为(4.1±2.1)h和(5.8±3.2)h,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的6 h及24 h达标率分别为76.7%和93.3%,对照组分别为46.7%和63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)II评分及序贯器官衰竭估计评分(Sequential organ failure assessment score,SOFA)评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EVLWI和ITBVI在老年脓毒性休克患者容量管理中的应用具有重要的临床价值,可在迅速达到早期复苏目标的基础上降低肺水肿的发生率,有利于机体循环的稳定及病死率的降低,值得临床推广。

重型颅脑损伤后Pim-3的表达与细胞凋亡关系的研究

目的探讨颅脑损伤后Pim-3的表达及其与细胞凋亡的关系。方法 48只大鼠随机分为实验组与对照组。实验组大鼠制作重型颅脑损伤模型,对照组大鼠予以假手术处理,两组大鼠分别在伤后6、24、72h及7d免疫组化SP法检测Pim-3蛋白表达、TUNEL法检测细胞凋亡。结果重型颅脑损伤后大鼠脑组织Pim-3蛋白水平、细胞凋亡水平均较对照组明显升高,并在伤后24h达到高峰,7d后开始下降。结论 Pim-3可能在颅脑损伤后细胞凋亡中起重要作用。

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床分析

目的探讨颅内血肿微创清除术在高血压性脑出血治疗中的优越性。方法保守组38例行内科保守治疗;开颅组38例在保守治疗的基础上开骨瓣或骨窗,清除血肿:微创组36例在保守治疗的基础上通过CT下定位法行颅内血肿微创清除术,比较三组治疗的有效率、死亡率和治疗前、后神经功能缺损评分。结果保守组有效率42.1%,死亡率21.1%;开颅组有效率55.3%,死亡率10.5%;微创组有效率91.7%,死亡率2.8%,微创组与开颅组和保守组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论颅内血肿微创清除术在高血压性脑出血治疗中能提高有效率、降低死亡率、加快神经功能康复。

磁敏感成像定量参数与帕金森病情程度及预后的关系

为探究定量磁敏感成像测量黑质、红核磁敏感值与帕金森病(PD)病情程度的关系及预测近期预后的价值,选取PD患者54例作为研究对象,根据近期预后分为预后良好组(39例)与预后不良组(15例)。结果显示:预后不良组黑质、红核磁敏感值高于预后良好组(P<0.05);Ⅳ~Ⅴ期患者黑质、红核磁敏感值高于Ⅲ期、Ⅰ~Ⅱ期患者,Ⅲ期患者高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05);黑质、红核磁敏感值与病情程度间存在正相关关系(P<0.05);黑质、红核磁敏感值仍与PD患者近期预后显著相关(P<0.05);黑质、红核磁敏感值预测PD近期预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.708、0.678,联合预测的AUC最大,为0.846。据此可知黑质、红核磁敏感值与PD病情程度呈正相关,采用定量磁敏感成像测量,对预测PD近期预后具有较高应用价值。