巨大腹腔游离体1例报告并文献综述(英文)

Introduction Peritoneal loose bodies are usually small, white or pale gray, pea-shaped objects with a smooth glistening surface, oecasionally found during laparotomy or autop-sy. They usually lie free in the peritoneal cavity, 0.5 - 2.5 cm in diameter. We reported herein a case of a giant loose body measuring 9.5 cm, and discussed how such a large mass can develop and the related problems.

生长抑素联合全肠外营养治疗恶性肠梗阻疗效分析

目的探讨生长抑素在恶性肠梗阻中的治疗作用。方法 2005年1月至2008年1月,将我科收治的58例恶性肠梗阻患者随机分为常规治疗对照组28例和常规治疗＋思他宁治疗组30例,比较两组治疗后的疗效。结果治疗组临床症状较对照明显改善,腹痛、腹胀缓解率分别为83.3%、50.0%（P〈0.05）;肛门恢复排气排便率分别为70.0%、35.7%（P〈0.05）;每天胃肠减压量明显少于对照组,分别为（162±93）ml/d、（532±132）ml/d（P〈0.01）;76.7%的患者腹部平片显示肠管积气积液减少或消失,生活质量明显改善,与对照组相比差异有显著性（P〈0.05）;两组治疗后KPS分值分别为61±8、43±4（P〈0.01）。结论在常规治疗的基础上,应用思他宁治疗恶性肠梗阻,能明显改善患者的不适症状和生活质量。临床应用前景看好。

深入改革搞好我院工作

本文根据福建体育学院实际情况,提出了打开教育改革新局面的五点意见:(一)抓紧管理体制的改革;(二)加强教师队伍的建设;(三)加强学生思想政治教育;(四)加强精神文明建设,树立良好校风;(五)加强后勤工作的管理。

厦门大学学生50米跑心率指数评价标准的初步探讨

反映人体在定量负荷后内脏器官机能变化情况的试验,称为机能试验.它可用来评定青少年的健康情况、机能能力和训练水平。也是体检的重要内容之一.然而,目前国内外采用机能试验来了解和评定优秀运动员、体育院校或业余体校学生的机能水平方面的资料较多。

关于加强大学生爱国主义教育问题的探讨

十年来,我国改革开放和'四化'建设的进程说明,加强对大学生的爱国主义教育,对于培养'有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人来说,有着非常重要的意义。尤其是近几年,一些坚持资产阶级自由化思潮的人,极力宣扬民族虚无主义,鼓吹'全盘西化',其目的就是要使中国重新沦为外国反动势力的附庸。

制定身体发育相关评价表有关问题的初步探讨

为了贯彻执行毛主席提出的'发展体育运动,增强人民体质'的指示,研究儿童少年身体发育水平的工作日趋重要,而如何能准确的全面的反映儿童少年身体发育的实际水平,这就需要确定评定的方法和评定标准。目前,关于评定儿童少年身体发育状况方法很多:有的用离差法制作学生身体发育评价表。

促进学生主动学习策略探究

“数学教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础上。教师应激发学生的学习积极性，向学生提供充分从事数学活动的机会，帮助他们在自主探索和合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法，获得广泛的数学活动经验。”这是《课程标准》的重要理念之一。根据这一理念，教师可以采取以下策略，促进学生主动的学习数学。

以血管为导向的淋巴结清扫术在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用价值

目的探讨以血管为导向的淋巴结清扫术在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年10月至2015年7月山西医科大学附属肿瘤医院收治的157例行腹腔镜远端胃癌D2根治术患者的临床病理资料。采用以血管为导向的淋巴结清扫术，分为以结肠中血管为导向的幽门下区淋巴结清扫术、以胃十二指肠动脉为导向的幽门上区淋巴结清扫术、以肝总动脉为导向的胰腺右上缘淋巴结清扫术、以脾动脉为导向的胰腺左上缘淋巴结清扫术4个步骤。观察指标：（1）手术及术中情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后3年生存率。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以面±s表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果（1）手术及术中情况：157例患者均成功完成腹腔镜远端胃癌D，根治术，手术时间为（178±38）min，淋巴结清扫时间为（61±27）min，术中出血量为（87±40）mL，术后首次下床活动时间为（1．2±0．4）d，术后肛门首次排气时间为（2．8±1．3）d，术后腹腔引流管拔除时间为（7．5±2．6）d。157例患者中，10例发生术后并发症，其中5例肠梗阻、3例吻合口瘘均经保守治疗后好转，2例老年患者因肺部感染死亡；其余患者未发生并发症。157例患者术后住院时间为（9±3）d。（2）术后病理学检查情况：157例患者淋巴结清扫总数为（34．6±11．0）枚，幽门下区淋巴结清扫数目为（4．8±2．1）枚，胰腺上缘淋巴结清扫数目为（12．3±4．7）枚；肿瘤TNM分期：Ⅰa期26例，Ⅰb期33例，Ⅱa期18例，Ⅱb期24例，Ⅱa期37例，Ⅲb期19例。（3）随访情况：157例患者中，142例获得术后随访，随访时间为6～56个月，中位随访时间为27个月，术后3年生存率为67．6％。结论以血管为导向的淋巴结清扫术应用于腹腔镜远端胃癌D2根治术中安全有效，可简化手术步骤。

三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用

目的 探讨三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年8月至2014年12月间实施全腹腔镜远端胃癌根治术及三角吻合术的26例患者临床资料.结果 26例患者手术均获成功.手术时间（186±28）min,行三角吻合术时间（30±24）min,肿瘤距上切缘（4.9±1.2）cm,距下切缘（3.5±1.5）cm,术中出血（67±39）ml,清扫淋巴结（27±11）枚/例,首次下床活动时间（1.7±0.8）d,肛门排气时间（3.5±1.3）d,进流质饮食时间（4.2±1.6）d,术后住院时间（12±4）d.术后病理结果示无上、下切缘癌残留.术后1例出现胃残端瘘,全组均未出现吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等吻合口相关并发症.结论 三角吻合术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建是安全可行的,近期疗效满意.

胃下部癌清除No.14v淋巴结的意义

目的 探讨胃下部癌D2根治术清扫No.14v淋巴结的意义.方法 回顾性分析行D2根治术并清扫No.14v淋巴结的176例胃下部癌患者临床资料,总结胃癌根治术中清扫该组淋巴结的经验和体会.结果 176例胃下部癌患者共检出No.14v淋巴结321枚,平均每例患者清扫淋巴结1.82枚,其中19例（10.8％）患者共有29枚淋巴结转移,转移度为9.03％（29/321）.侵出浆膜者较未侵出浆膜者No.14v淋巴结的转移率明显增高[17.58％（16/91）比3.53％（3/85）],差异有统计学意义（x 2=9.01,P＜ 0.05）.幽门下（No.6）淋巴结转移与否与No.14v是否发生转移有密切关系[15.79 ％（18/114）比1.61％（1/62）],两组比较差异有统计学意义（x2=8.38,P＜ 0.05）.结论 胃下部癌根治手术应选择性清除No.14v淋巴结.

晚期胆囊癌127例外科治疗

目的总结晚期（Nevin Ⅳ、Ⅴ期）胆囊癌的外科治疗经验，探讨提高晚期胆囊癌患者生存率的方法。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月间经手术治疗并有病理诊断的127例晚期胆囊癌患者的临床资料，分析不同手术方式与预后之间的关系。结果127例患者中，67例行胆囊癌根治术，25例行胆囊癌扩大根治术，根治率为72．44％（92／127）。根治陛切除并发症发生率为25．00％（23／92），手术死亡率为4．35％（4／92）。姑息性切除28例，剖腹探查术7例。随访108例，标准和扩大根治切除组中位生存时间分别为22个月及17个月，与姑息切除组的10个月及探查组的5个月相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；姑息切除组与探查组相比，差异无统计学意义（t=2．45，P=0．15）。结论对晚期胆囊癌应进行积极的手术治疗，标准或扩大根治术是提高患者生存率的有效手段。

少年儿童长跑前后心脏的医学观察

对长跑运动员心脏的医学观察,其中包括心脏的X线测量和心电图的检查,国内外已有不少报导。但对少儿参加长跑锻炼的观察和报导并不多。尽管如此,却有人认为14岁以下的少儿是不宜进行耐力活动的。可是,辽宁省昌图县八面城西街小学在10—14岁男女学生中开展万米跑活动已有二、三年之久。

少年儿童万米长跑前后血液有形成分的变化

关于少年儿童体育活动的安排问题,过去许多人根据少儿心血管、呼吸等机能水平低,认为不宜进行过多的耐力性练习,对运动量、年龄和距离都做了一些限制和规定,对耐力练习认为必须特别慎重,认为最大年龄的总距离也不应超过2000米。近年来,对少儿耐力训练有了新的异议和进展。

胃癌组织中CD_(105)和CD_(31)的表达及其与胃癌生物学行为的关系

目的探讨CD105,CD31在胃癌组织中的表达情况及其与胃癌生物学行为之间的关系。方法采用免疫组化SP单染法检测63例胃癌组织及20例慢性胃炎组织中CD105,CD31所标染的微血管密度值(MVD)。结果胃癌组织中CD105-MVD平均值为40.97±15.67,高于CD31-MVD平均值25.87±10.54(P<0.01),而二者均明显高于慢性胃炎组织中测得的相应值,分别为(19.55±7.55,20.65±7.44)(P<0.01);CD105的表达与胃癌的浸润深度、分期、淋巴结转移呈正相关(P<0.01),而与肿瘤大小、分级无关(P>0.05)。结论CD105在胃癌组织微血管中高表达,在标染胃癌组织MVD方面,CD105比CD31具有明显优越性;CD105的表达与胃癌的生物学行为密切相关;其检测对更准确地确定肿瘤的临床分期、指导治疗、判断预后具有积极的临床意义。

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的前瞻性随机对照研究

目的：探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的临床疗效。方法：采用前瞻性研究方法。选取2013年8月至2016年11月山西省肿瘤医院收治的108例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料。采用随机数字表法将患者随机分为 2组，患者均行近端胃切除术，术中消化道重建采用间置空肠单通道法设为单通道组；术中消化道重建采用间置空肠双通道法设为双通道组。单通道组患者消化道重建方法：远端空肠与食管行端侧吻合，残胃后壁与空肠侧侧吻合后，在吻合口以下3 cm处结扎空肠形成单通道，近端空肠与距单通道结扎线20 cm处空肠行侧侧吻合。双通道组患者：消化道重建同单通道组患者，但术中不结扎空肠。术后病理学检查结果显示为淋巴结阳性或肿瘤浸透胃壁全层的患者行化疗。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）随访情况。由课题组随访人员及我院第三方随访室，采用电话方式进行随访，了解患者并发症、术后胃肠消化功能及体质量情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数检验。重复测量的数据采用重复测量方差分析。计数资料比较采用x2检验。等级资料采用Kruskal Wallis H检验。结果：筛选出符合研究条件的患者108例，单通道组55例，双通道组53例。（1）术中及术后情况：单通道组患者总手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后并发症（胃食管反流和肠梗阻）、Visick分级〉Ⅱ级、术后住院时间分别为（145±26）min，（30±6）min，（181±37）mL，（53±16）h，1、1例，1例，（10.0±2.4）d；双通道组分别为（139±29）min，（26±3）min，（176±31）mL，（50±17）h，3、0例，3例，（9.4±1.4）d；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=0.725，0.219，0.162，-0.576， χ^2=2.960，5.830，t=-0.993，P〉0.05）。4例胃食管反流患者均给予吗丁啉、奥美拉唑治疗2周，增加固体食物的比例等对症支持治疗后症状均消失。单通道组1例患者术后因内疝发生肠梗阻，经二次手术治疗后痊愈。两组患者术后均未发生吻合口漏、出血、感染、倾倒综合征、胆结石并发症。108例患者中，术后71例（胃周淋巴结转移67例、肿瘤侵犯胃壁全层4例）施行6个周期SOX方案化疗。（2）随访情况：108例患者均获得术后随访，随访时间为12.0～48.0个月，中位随访时间为28.6个月。随访期间双通道组患者肠鸣音8次/分（5～12）次/分，单通道组3次/分（2～5）次/分，两组比较差异有统计学意义（Z=-0.692，P〈0.05）。单通道组患者单次进食量由术前的（1 117±129）mL变化为术后12个月的（817±127）mL,血清胃泌素水平由术前的（12±5）pmol/L变化为术后12个月的（41±13）pmol/L，血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值由术前的11.3±2.8变化为术后12个月的5.1±2.2，体质量由术前的（65±7）kg变化为术后12个月的（63±5）kg；双通道组患者单次进食量由术前的（1 095±118）mL变化为术后12个月的（783±80）mL，血清胃泌素水平由术前的（10±4）pmol/L变化为术后12个月的（40± 10）pmol/L，血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值由术前的12.4±2.9变化为术后12个月的4.2±1.3，体质量由术前的（63±6）kg变化为术后12个月的（58±6）kg。两组患者单次进食量、血清胃泌素水平、血清胃蛋白酶 Ⅰ型与Ⅱ型比值术前术后变化趋势比较，差异均无统计学意义（F=0.468，0.108，0.161，P〉0.05）；两组患者体质量变化趋势比较，差异有统计学意义（F=24.930，P〈0.05）。结论：Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行近端胃切除术中采用间置空肠双通道和单通道法行消化道重建，两种手术方式的安全性相当，均不影响残胃分泌功能，但双通道组患者术后肠鸣音频繁、体质量下降明显。

回归基础解剖探索食管胃结合部肿瘤外科治疗的困惑与争议

食管胃结合部肿瘤的外科治疗在手术入路、清扫范围、切除范围等方面尚存在较多争议,对食管胃结合部范围的认知差异是造成这一现象的主要原因。该部位现有的解剖学阐述已无法满足临床实践的需要。基于大量基础解剖和临床操作,食管胃结合部可能是由完整、单独的食管胃结合部膜所包裹的有独立解剖结构的移行组织,从黏膜下静脉分布入手,可以了解该区域组织移行变化的意义及其与临床操作的关系,根据这些解剖特点,可以对当前的争议进行合理的分析,期待与同道一起进一步深入研究。

自牵引后离断技术在全腹腔镜近端胃切除双重抗反流双通道重建中的应用价值

目的探讨自牵引后离断(SPLT)技术在全腹腔镜近端胃切除双重抗反流双通道重建中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年1月山西省肿瘤医院收治的103例临床分期Ⅰ~Ⅱ期食管胃结合部腺癌(AEG)患者(SiewertⅡ型)的临床病理资料;男65例,女38例;中位年龄为59岁,年龄范围为45~79岁。103例患者中,49例行SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建,设为SPLT组;54例行传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建,设为传统组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后反流性食管炎发生情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Wilcoxon检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)术中情况:SPLT组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助分别为(261±48)min、(26±4)min、(114±42)mL、8.0(6.5,9.5)枚、1例;传统组患者上述指标分别为(244±42)min、(30±6)min、(118±46)mL、5.5(4.0,8.0)枚、9例;两组患者消化道重建时间、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助比较,差异均有统计学意义(t=-3.34,Z=-4.05,χ^(2)=4.72,P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=1.87,-0.47,P>0.05)。(2)术后情况:SPLT组患者术后住院时间、术后并发症分别为(11.5±2.7)d、4例;传统组患者上述指标分别为(12.5±4.3)d、9例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.47,χ^(2)=1.68,P>0.05)。103例患者中,13例发生术后并发症,其中左侧胸腔积液5例、吻合口漏4例、轻度肺炎2例、切口感染1例、乳糜漏1例。4例患者发生吻合口漏,位置均在食管-空肠吻合口处,腹段食管受侵犯均>1 cm,术中均放置纵隔引流管经腹壁引出,通过肠内、外营养支持和充分引流后全部治愈。其余并发症经对症治疗后均治愈。(3)随访情况:49例SPLT组患者中,43例获得随访,随访时间为(18±4)个月。随访期间,1例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎,发生率为2.33%(1/43)。54例传统组患者中,53例获得随访,随访时间为(17±4)个月。随访期间,4例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎,发生率为7.55%(4/53)。两组患者反流性食管炎发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.47,P>0.05)。结论SPLT技术可用于近端胃切除双重抗反流双通道重建,与传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建比较,可降低中转辅助情况,增加下纵隔淋巴结清扫数目,缩短消化道重建时间。

腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效

目的探讨腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法2006年6月至2009年7月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术11例，TNM分期Ⅱ期6例、Ⅲ。期2例、Ⅲ。期1例、Ⅳ期2例，腹腔镜下行胃的游离及淋巴结清扫，于剑突下约6cm长切口施行胃切除，并行消化道重建。结果11例中，根治性全胃切除术2例，近端胃切除术1例，远端胃切除术7例，1例中转开腹。平均手术用时：全胃切除术350min，近端胃切除术320min，远端胃切除术266min。平均清扫淋巴结21．3（11—38）枚，切缘长度5．6（4．0—9．6）cm。术后患者平均胃肠功能恢复时间72（36—110）h，下床活动时间59（26—86）h，进流食时间76（48～116）h。无一例出现手术相关并发症。结论经腹腔镜行进展期胃癌D2根治术安全、可行，与开腹手术的根治效果相当，近期效果良好，具有创伤小、术后恢复快等优点。

自牵引后离断联合双重抗反流技术在全腹腔镜近端胃切除双通道消化道重建中的应用价值

随着我国胃癌流行病学的变化,食管胃结合部腺癌及其早期癌的诊断与治疗率逐年提高,手术方式也随之发生变化并已成为外科领域研究的重点。全胃切除是食管胃结合部腺癌的主要治疗方式,近年来保功能理念逐渐被学术界重视并开展系列近端胃切除、保留远端胃的消化道重建手术方式探索,其主要研究指标是抗反流疗效和对营养预后的影响,间置空肠和双通道重建疗效确切,但其操作复杂,成为全腹腔镜手术的难点。降低反流性食管炎发生率和改善营养状况也是目前研究的热点。笔者回溯国内外相关研究成果,结合笔者医学中心经验,对全腹腔镜近端胃切除自牵引后离断食管-空肠吻合与双重抗反流双通道残胃-空肠吻合重建方式进行深入分析和阐述。

胃癌全胃切除90例临床分析

目的分析和总结胃癌全胃切除术和术后并发症的治疗经验。方法对90例胃癌全胃切除患者合并联合脏器切除的适应证、手术入路、淋巴结的清扫、消化道重建方式、术后并发症进行回顾性总结分析。结果全胃切除术90例并联合脏器切除术16例,Orr食管空肠吻合术26例,食管空肠Roux-Y吻合术26例,食管P环空肠代胃Roux-Y吻合术32例。90例均经腹入路。术后并发症:肺部感染3例,胸腔积液8例,反流性食管炎12例,吻合口瘘2例,倾倒综合征8例。结论合理掌握全胃切除术及联合脏器切除术的适应证,选择适合的重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高预后的关键。