选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗104例痉挛性脑瘫患者的临床资料。2006年3月以前83例采用L2-S1椎板切开行选择性脊神经后根部分切断术,其中3例同时行C5-T1选择性脊神经后根部分切断术。3月以后21例患者行改良腰骶段选择性脊神经后根切断术。结果全部患者平均随访31.2月,肢体痉挛缓解率95.2%,步态功能改善率81.7%,生活质量提高率88.5%。术后并发症:肢体痉挛状态复发6.7%,一过性肢体感觉障碍4.8%,一过性肌无力3.8%,腰椎不稳或前凸2.9%,一过性尿潴留2.9%。结论选择性脊神经后根部分切断术是治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。改良腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效地防止脊椎不稳或腰椎前凸的发生。

可调压式分流管治疗脑积水

目的探讨使用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法采用可调压式分流管行脑室.腹腔分流术治疗脑积水18例。其中高压性脑积水6例;等压性脑积水10例;等压性脑积水伴穿通畸形2例。术前根据患者头颅CT及MRI提示脑积水类型设定阀门压力,术中测量颅内压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力。术后一周复查头颅CT了解脑积水缓解情况。出院后随访1-11月,根据头颅CT所示脑积水缓解情况再行阀门压力调整。结果脑积水症状缓解16例(88.9%);症状缓解不满意2例(11.1%)。18例均无出血、颅内感染及死亡。结论使用可调压式分流管行脑室一腹腔分流术,可在术前、术中、术后调整阀门压力,缓解脑积水症状,分流效果优于传统不可调压式分流管。

28例颅内动脉瘤患者栓塞治疗的疗效观察

目的 观察颅内动脉瘤栓塞治疗的疗效。方法 对 2 8例颅内动脉瘤患者用GDC进行栓塞治疗 ,其中 2 6例为破裂的动脉瘤 ,Hunt Hess分级 :Ⅰ级 2例、Ⅱ级 10例、Ⅲ级 10例、Ⅳ级 4例、Ⅴ级 2例。结果 动脉瘤 90 %栓塞 18例、95 %栓塞 8例、10 0 %栓塞 2例。 2 2例得到 3～ 18个月的随访 ,无再出血。结论 动脉瘤栓塞治疗“0时间窗”概念值得提倡 ,娴熟的微导管技术可减少术中并发症的发生 。

苯乙酸钠对脑胶质瘤细胞诱导分化的实验研究

目的 用苯乙酸钠 (NaPA)在体外处理P 16 8人胶质瘤细胞 ,观察其诱导分化治疗效果 ,并对其作用机制进行初步探讨。方法 对不同浓度NaPA处理后的P 16 8细胞进行四甲基偶氮唑盐比色法 (MTT)分析及流式细胞仪检测 ,并观察肿瘤细胞的超微结构变化。结果 NaPA能明显抑制人胶质瘤细胞生长 ,呈现时间、浓度依赖性抑制作用 ,经流式细胞仪测定发现 ,NaPA处理的细胞S期为 11.99%或 13.17% ,而未经处理的细胞S期为 2 0 .17%。电镜下显示NaPA处理后的胶质瘤细胞中线粒体、内质网、弹力丝丰富 ,而未经NaPA处理过的肿瘤细胞中有大量游离核糖体。结论 NaPA在体外不仅能够抑制人胶质瘤细胞的生长 。

手术夹闭治疗硬脊膜动静脉瘘(附6例报道)

目的探讨显微手术夹闭硬脊膜动静脉瘘的方法和疗效。方法回顾分析6例经脊髓血管造影明确的硬脊膜动静脉瘘,采用后正中入路显微镜下探查硬脊膜动静脉瘘口,电灼硬膜上瘘口,夹闭引流静脉近端并观察手术疗效。结果术后双下肢麻木无力,大小便障碍等临床症状明显改善3例,好转2例,无变化1例。无手术死亡、截瘫及其他严重并发症。结论术前精确定位,采用显微手术直接夹闭硬脊膜动静脉瘘口,可取得良好疗效。

苯乙酸钠抑制脑胶质瘤的实验研究

目的 观察苯乙酸钠 (Na PA)治疗 G42 2胶质瘤小鼠的肿瘤细胞变化 ,并探讨其作用机制。方法建立颅内型和肌肉型 G42 2胶质瘤荷瘤鼠模型 ,两种模型各分成 5组。其中 3组为实验组 ,分别予 12 0 0、80 0、40 0 m g/ kg· d的 Na PA治疗。另两组中一组为阳性对照组 ,用卡氮芥 (BCNU)治疗 ,一组为阴性对照组 ,给予生理盐水。两种动物模型于接种瘤细胞 2 4小时后开始用药。阳性对照组腹腔注射 BCNU(2 0 m g/ kg) 1次 ,实验组和阴性对照组分别皮下注射 Na PA和生理盐水 ,共 14天。用药结束后 ,观察颅内型荷瘤鼠的药物毒性反应、小鼠生存期、计算生存率 ,并观察各组胶质瘤组织的病理及超微结构变化。对肌肉型荷瘤鼠 ,测定瘤重抑制率。结果 用 Na PA治疗的荷瘤鼠生存期均有延长 ;Na PA对胶质瘤生长有浓度依赖性抑制作用 ;病理和电镜显示 Na PA治疗后胶质瘤细胞核分裂像减少 ,粗面内质网增多 ,细胞突起出现 ,表示瘤细胞出现分化趋势。结论 Na PA主要通过诱导胶质瘤细胞分化抑制肿瘤生长。

开颅手术治疗顽固性癫癎138例分析

目的评价顽固性癫癎的致癎灶定位方法和皮层电极监测下致癎灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫癎的疗效。方法对138例顽固性癫癎病人的致病灶,采用CT+MRI+EEC+单光子发射计算机体层摄影(SPECT)+皮层脑电图(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致癎灶切除,切除后检测仍有癫癎波者加行MST;致癎灶位于重要功能区者单行MST。结果致癎灶阳性检出率86%。皮层电极监测显微镜下致癎灶切除加MST,术后91%的病人癫癎发作停止,一年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT+MRI+EEG+SPECT+ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致癎灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致癎灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫癎复发的重要原因。

针刺对重度颅脑损伤患者脑脊液中IL-8、sICAM-1含量的影响

目的 :观察针刺对重度颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素 8(IL 8)、可溶性细胞黏附分子 1(sICAM 1)含量的影响 ,并探讨针刺治疗的脑保护作用机理。方法 :将 5 0例重度颅脑损伤患者随机分为对照组 2 4例和治疗组 2 6例。对照组应用西医常规治疗 ,治疗组在常规治疗基础上加针刺涌泉和厉兑穴。采用酶联免疫吸附方法 (ELISA)检测患者伤后 1、2、3、5、7d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量。结果 :①对照组脑脊液中IL 8、sICAM 1含量在伤后 1d升高 ,2d达高峰 ,3d开始下降 ,5d进一步下降 ,7d下降到正常水平 ;②治疗组脑脊液中IL 8、sICAM 1含量在伤后 1d升高 ,2d下降 ,3d继续下降 ,5d下降到正常水平 ;③治疗组伤后 2、3、5d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量均低于对照组(P <0 0 5 )。结论 :针刺能减轻重度颅脑损伤后脑内炎症反应 ,从而减轻因炎症反应引起的继发性脑损害。

多模态影像联合电生理监测在脑功能区胶质瘤手术中的应用研究

目的研究多模态影像联合电生理监测技术在脑功能区胶质瘤手术中的保护脑功能的应用价值。方法回顾性分析5例语言区和55例运动区胶质瘤患者的临床资料。术前行功能磁共振定位功能区,弥散张量成像显示重要传导束,融合多模态影像构建功能神经导航,术中采用皮层体感诱发电位定位中央沟,并运用皮层-皮层下电刺激技术监测语言区、运动区和皮层下重要神经传导束,在保护功能前提下尽可能切除病灶。术后评价肿瘤切除程度和神经功能。结果 5例语言区胶质瘤和30例病变毗邻运动皮层胶质瘤患者术前功能磁共振成功定位功能区,通过弥散张量成像3例语言区胶质瘤和42例运动区胶质瘤患者分别重建出弓状束和锥体束。术中电刺激语言区和运动区检出率分比为100%和92.7%;92.7%的运动区肿瘤患者可通过皮层体感诱发电位技术定位中央沟。术中神经导航对手术具有指导作用。肿瘤影像全切率86.7%,术后功能保留率91.7%。结论运用多模态影像技术有助于术前定位脑功能区,功能神经导航有助于术前规划、术中引导病灶切除,但需注意影像漂移。术中电生理监测技术是定位和保护脑功能结构的主要手段。

弥散张量面神经成像技术在大型听神经瘤术中面神经定位的可行性研究

目的探索术前运用弥散张量成像（DTI）技术定位大型听神经瘤与面神经相对位置的可行性,为术中保护和术后改善面神经功能提供帮助。方法对23例直径≥3.0 cm的大型听神经瘤病例,术前采用DTI显示肿瘤侧面神经并定位面神经与肿瘤的相对位置关系,在术中通过观察和电生理监测,验证术前面神经影像定位的准确性,并采取措施保护,术后随访面神经功能。结果肿瘤直径3.0-6.0 cm,平均（3.8±0.8）cm;18例（78.3%）面神经可通过DTI显示,其中8例面神经位于肿瘤腹侧中部,6例位于肿瘤腹侧下方,2例位于肿瘤腹侧上方,1例位于肿瘤上极,1例位于肿瘤下极。术前DTI定位与术中定位吻合率为100%。1例直径5.0 cm听神经瘤的面神经仅部分显示,3例术前面瘫者和1例囊性听神经瘤的面神经未显示。肿瘤全切除19例,次全切除4例。术后随访4-28个月,面神经功能HBⅠ级10例,HBⅡ级13例。结论 DTI面神经成像技术有助于术前定位大型听神经瘤中的面神经位置,提高面神经的解剖和功能保留率,是降低大型听神经瘤手术后面神经功能障碍的有效技术。

针刺穴位对重度颅脑损伤患者脑脊液中IL-8、sICAM-1含量的影响

目的 观察针刺治疗对重度颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素 8(IL 8)、可溶性细胞粘附分子 1(sICAM 1)含量的影响 ,并探讨针刺治疗的脑保护作用机制。方法 5 0例重度颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组。对照组 (2 4例 )应用常规治疗 ,治疗组 (2 6例 )在常规治疗基础上于入院后第 1d起针刺涌泉和历兑穴 (时间为 30min ,1次 /d,共 7d) ,采用酶联免疫吸附方法 (ELISA)检测患者伤后 1、2、3、5、7d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量。结果 ①对照组脑脊液中IL 8、sICAM含量在伤后1d升高 ,2d达高峰 ,3d开始下降 ,5d进一步下降 ,7d下降到正常水平 ;②治疗组脑脊液中IL 8、sICAM 1含量在伤后 1d升高 ,2d下降 ,3d继续下降 ,5d下降到正常水平 ;③治疗组伤后 2、3、5d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量均低于对照组相应时相点脑脊液中IL 8、sICAM 1含量 (P <0 .0 5 )。结论 针刺治疗能减轻重度颅脑损伤后脑内炎症反应 ,从而减轻因炎症反应引起的继发性脑损害 。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血及相关并发症的诊治

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的血管内治疗及相关并发症处理。方法对动脉瘤性SAH患者早期诊断,采用血管内治疗并对其并发症进行处理。结论本组40例动脉瘤行栓塞治疗,其中栓塞达90%者26例,95%栓塞11例,完全栓塞3例。死亡4例,1例保守治疗后出院。结论动脉瘤性SAH的早期诊治及围手术期治疗极其重要,是降低死亡率及致残率的关键,介入治疗受血管痉挛的影响小。

经颧弓颞下硬膜间入路手术治疗颅中窝海绵窦区肿瘤

目的探讨经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤的价值。方法回顾性分析15例颅中窝海绵窦区肿瘤的病例资料,均采用经颧弓颞下硬膜间入路治疗。结果肿瘤全切除13例,次全切除2例。术后病理：三叉神经鞘瘤14例,脑膜瘤1例。术前症状改善或无明显变化13例,加重2例,术后出现新增脑神经麻痹2例。随访时间3个月-3年,全部病例未见肿瘤复发。无死亡病例。结论经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤术野显露佳,对神经、血管、脑组织的保护较好,可作为此区域神经鞘瘤的首选方案。

胶质瘤中过表达长链非编码RNA loc285194促进胶质瘤细胞凋亡

目的探索上调长链非编码RNAloc285194对胶质瘤细胞系U87细胞生长的影响。方法荧光定量PCR验证lncRNA loc285194在胶质瘤样本以及U87细胞中的表达;构建过表达lncRNA loc285194的U87稳定细胞株;CCK8检测细胞增殖能力;流式细胞仪检测凋亡能力。结果 (1)lncRNA loc285194在胶质瘤样本中低表达且于肿瘤的恶性程度存在相关性;(2)上调lncRNA loc285194能抑制U87细胞的增殖;(3)上调lnc loc285194能促进细胞凋亡。结论在胶质瘤细胞中上调lncRNA loc285194能减慢胶质瘤细胞的生长,提示lncRNA loc285194可能成为一个新的治疗靶点。

颅内血管畸形的γ-刀治疗

目的 探讨γ 刀治疗颅内血管畸形的若干问题。方法 应用OUR XGD型旋转式γ 刀对 6 4例颅内血管畸形进行治疗 ,其中动静脉畸形 (AVM) 4 3例 ,海绵状血管瘤 2 0例 ,静脉血管畸形 1例。治疗的周边计量 10～ 2 3Gy ,中心计量 2 0～ 4 6Gy ,靶点数 1～ 6个。结果 本组 2 8例得到 3个月～ 2年的随访 ,14例临床症状或影像资料好转 ,10例临床症状及影像资料均无改变 ,4例临床症状加重。结论 AVMγ 刀治疗疗效最佳 ,海绵状血管瘤次之 ,静脉血管畸形、毛细血管扩张症及血管曲张不主张行γ 刀治疗。γ 刀治疗AVM的疗效与射线剂量呈正相关 ,与AVM的大小呈负相关 ,团型结构的AVM的疗效远高于瘘型结构的AVM。AVM合并相关动脉瘤的γ 刀治疗原则是先手术夹闭或栓塞动脉瘤 ,再行γ 刀治疗。

改良侧脑室枕角穿刺行V-P分流术治疗脑积水(附30例分析)

目的探讨改良侧脑室枕角穿刺行脑室-腹腔(V-P)分流术在脑积水患者手术治疗中的应用价值。方法对30例脑积水患者根据术前CT或MR定位外耳道层面扫描基线,选择穿刺层面及穿刺路径,定位枕角穿刺点(A)及穿刺路径延伸至对侧额部皮肤交点(B),并于患者头部体表定位。A点作直线(AC)平行与扫描基线,A、B两点间作一直线(AB)连接。术前患者仰卧头侧位,垫高穿刺侧肩部,以使AB连线处于水平位置,术中以A点为穿刺点,穿刺针平行与AC线,水平进针即能进入侧脑室枕角,实现V-P分流术。分析随访结果,包括临床症状,侧脑室大小,分流管位置及并发症。结果一次操作成功28例,另2例稍作调整后二次操作成功;术后头颅CT复查均见脑室分流管在位;29例患者的脑室明显回缩或临床症状改善,穿刺道出血1例,保守治疗后好转。术后感染2例,抗炎治疗后好转。结论改良侧脑室枕角穿刺行V-P分流术操作方法简便、省时,穿刺准确,完善手术细节,可进一步推广。

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用

目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例,均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘,6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉,Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内,采用"注胶-返流-停止-再注胶"技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50%7例,50%～80%8例,80%以上6例。10例患者术后辅以伽玛刀治疗,其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症,长期疗效需要进一步随访。

破裂脑动脉瘤的早期治疗——血管内介入与内窥镜辅助下瘤颈夹闭

目的研究血管内介入与内窥镜辅助下瘤颈夹闭在破裂脑动脉瘤早期治疗中的临床应用。方法对68例破裂的脑动脉瘤进行早期治疗。介入组36例,选用Tracker、Excel、Prowler、Rebar或Echelon系列微导管,以GDC、EDC、Orbit或Microplex微弹簧圈填塞动脉瘤。瘤颈夹闭组32例,术中应用蛇牌内窥镜辅助夹闭瘤颈。结果术后二组病人Hunt-Hess分级、不同部位脑梗死的发生以及临床随访无显著差异。结论二种方法总的临床疗效无明显差异。颅内多发动脉瘤,后循环及海绵窦区动脉瘤患者,栓塞治疗较优于瘤颈夹闭。占位效应明显、合并脑内血肿、出血破入脑室者,瘤颈夹闭较优于栓塞。术前Hunt-Hess分级Ⅳ或Ⅴ级者,二种术式预后均较差。

颞下经天幕入路显微切除岩斜区肿瘤的临床分析

目的探讨颞下经天幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤的方法和疗效。方法回顾性分析13例岩斜区肿瘤的病例资料,均采用颞下经天幕入路切除肿瘤,术中实时电生理监测保护脑神经与脑干功能。结果肿瘤全切除9例,次全切除2例,大部分切除2例。术后发生近期记忆障碍1例,肢体轻度偏瘫1例,感觉性失语1例,治疗随访3个月后均痊愈;动眼神经麻痹1例,随访6个月后未愈。随访时间3个月~2年,全部病例未见肿瘤复发,无死亡病例。结论颞下经天幕入路是切除上斜坡肿瘤的较佳入路,该入路创伤小,解剖简单,路径直接且短,对小脑牵拉轻且显露范围广,术后并发症少,可作为此区域肿瘤切除的理想手术入路。

依达拉奉在神经外科疾病应用中的临床观察

目的观察依达拉奉在神经外科常见疾病中的临床应用效果及安全性。方法选择40例神经外科常见疾病伴有神经功能缺失患者,静滴依达拉奉30mg,2次/d,共10天,治疗前后分别予以ESS评分和ADL评分。结果治疗后ESS评分为(80.2±11.4)分,较治疗前的(62.5±10.3)显著升高(P<0.01),ADL评分(78.5±18.2)较治疗前(56.4±21.2)显著升高(P<0.01),显效率70%(28/40),有效率92.5%。治疗期间未见有不良反应发生。结论依达拉奉作为新开发的一种自由基清除剂,可以安全而且有效的应用于神经外科各种合并有脑损伤的疾病中。