基于高危预警与决策支持系统的护理在严重创伤患者中的应用

目的:探讨基于高危预警与决策支持系统的护理在严重创伤患者中的应用。方法:选取2019年5月—2020年7月东莞市厚街医院急诊收治的94例严重创伤患者作为对照组,2020年8月—2021年7月本院急诊收治的89例严重创伤患者作为研究组。对照组给予常规护理,研究组给予基于高危预警与决策支持系统的护理。比较两组急救指标,预后情况、并发症、住院时间。结果:研究组预检分诊时间、急诊停留时间均短于对照组,抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组预后良好率高于对照组,并发症发生率低于对照组,ICU住院时间和总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于高危预警与决策支持系统的护理缩短了预检分诊时间、急诊停留时间,提升了患者的抢救成功率。

ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表构建与分析

目的探讨适合ICU患者医疗器械相关性压力性损伤(Medical device-related pressure injuries,MDRPI)风险评估工具。方法选取2017年1-12月我省3个地区3所综合三级甲等医院共3间重症监护室(ICU)所有符合条件的危重患者239例,在患者入住ICU后采用构建的MDRPI风险评估量表进行评估,分析MDRPI风险评估量表的构建、信度检验、效度检验及临床应用效果。结果采用德尔菲(Delphi)法构建的MDRPI风险评估量表总体的Cronbach'sα系数为0. 929,折半信度为0. 875,结构效度KMO(MSA)值为0. 859,差异有统计学意义(P<0. 05)。对评估结果进行分析发现,评分为6～13分的182例(76. 2%);在发生MDRPI的患者中,评分为6～13分的35例,占发生率的92. 1%。结论评分为6～13分的患者可作为高危患者进行临床干预,MDRPI风险评估量表能筛选出MDRPI的高风险患者,可作为危重患者MDRPI风险评估工具。

系统化护理干预模式对脑梗死患者身体功能恢复的影响

目的探讨系统化护理干预模式对脑梗死患者身体功能恢复的影响。方法将符合条件的500例脑梗死患者,按随机数字法分成观察组和对照组,每组各250例。观察组采用系统化护理干预模式,对照组采用常规护理,比较两组护理效果。结果观察组与对照组比较,患者并发症的发生率、平均住院日明显降低,自理能力增强,焦虑情绪降低,生活质量提高,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统的下床护理干预模式能积极有效地提高脑梗死患者下床时机及下床率,对减少各种并发症及提高脑梗死患者生存质量有重要意义。

抽吸型口腔护理法在经口气管插管危重症患者中的应用

目的:探讨抽吸型口腔护理法在经口气管插管危重症患者中的应用效果。方法:将收治的156例有气管插管危重症患者按随机数字法分成实验组和对照组各78例,实验组采用抽吸型口腔护理法,对照组按照传统口腔护理法,对两组口腔护理患者口腔细菌菌落数、口腔异味等方面进行观察和比较。结果:护理干预后,实验组细菌培养明显低于对照组(P<0.05),实验组在口臭、口腔溃疡、牙菌斑的发生明显低于对照组(P<0.01)。结论:抽吸型口腔护理法的口腔清洁度明显高于传统口腔护理法,能彻底清洁气管插管危重症患者的口腔,值得临床推广。

应用腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症的观察

目的:研究应用腹内压监测(IAP)对严重多发伤患者早期空肠营养并发症的观察。方法:选取2012年1月-2013年11月收治的多发伤患者80例,按照创伤评分选出为严重多发伤患者(观察组)和轻度多发伤患者(对照组)。两组均进行腹内压监测,观察组根据监测的腹内压来调节肠内营养,对照组按照常规观察指导肠内营养。观察并比较两组患者的腹内压水平、病死率、肠内营养并发症的发生率;比较腹内压升高患者的MODS评分、器官功能障碍发生率、病死率。结果:观察组IAP测量值、病死率、发生脏器功能障碍率、肠内营养并发症发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出现不同程度的腹胀时,患者的腹围较前出现明显变化;腹胀程度越严重,腹围变化越大;而患者腹胀、腹泻出现前后的腹内压差值及及平均值也出现明显变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症的观察有临床指导意义,可以有效降低肠内营养并发症为危重患者带来的严重后果。

持续ETCO_2监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用

目的通过对我科30例使用机械通气重型颅脑损伤患者持续ETCO2监测的观察和总结。方法将30例重型颅脑损伤患者随机分成两组,两组患者均使用机械通气,并持续ETCO2监测,第一组将PETCO2控制在25~35mmHg之间;第二组患者的PETCO2控制在20~25 mmHg之间。观察两组患者的血气结果、P（a-ET）CO2值及平均动脉压和颅内压的相关性。结果发现PaCO2和PETCO2二者之间有很好的相关性：两者的差值〔P（a-ET）CO2〕很小,P〈0.05,但也有个别差异较大,另一组数据发现高PaCO2可导致高颅压,加重脑水肿。结论 PETCO2可很好的代表PaCO2,因存在个体差异和影响因素,因此必须在持续ETCO2监测的同时定时进行血气检验。另因过度通气在重型颅损伤患者中具有较好的应用前景,所以可以通过持续监测PETCO2来控制过度通气。

医疗安全不良事件信息化管理在非计划性拔管中的应用研究

目的探讨医疗安全不良事件信息化管理系统在降低非计划性拔管中的应用，为患者管道安全管理提供有效依据。方法对2012年1月至2015年12月使用医疗安全不良事件信息化管理系统上报的89例非计划性拔管事件进行回顾性分析研究，探讨医疗安全不良事件信息化管理在非计划性拔管中的应用效果，并对非计划性拔管进行统计学分析。结果医疗安全不良事件信息化管理系统的应用实现了上报内容的统一性、完整性、正确性，通过对非计划性拔管数据进行科学的统计分析发现；造成非计划性拔管的主要原因以护士对管道安全防控知识缺乏、患者躁动意外拔出、患者自觉不舒适意外拔出为主，分别占比为30．3％、21．3％、18．0％。结论医疗安全不良事件信息化管理系统的应用，是监控非计划性拔管的有效手段，能有效降低非计划性拔管的发生率。

促进脑梗塞患者下床系统性的干预指引的研究

目的 探讨促进脑梗塞患者下床系统性的干预指引的效果.方法 根据患者衣、食、住、行制订脑梗塞患者下床系统性的干预指引（包括图片、文字、录像）,使患者、家属、临床护士掌握脑梗塞患者下床时机和下床技巧,避免下床并发症的发生.并选用开展实施系统性干预指引前1年（2010年）与开展系统性干预指引后1年（2012年）收治的脑梗塞患者分别进行比较.结果 2012年与2010年收治的脑梗塞患者相比,发病3d下床（37.6％vs.1.8％）与发病5d下床（89.8％ vs.11.4％）百分比明显提高,发生坠积性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎缩、便秘的比例明显降低,平均住院时间明显缩短,生活自理能力评分明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用系统性的干预指引能有效促进脑梗塞患者下床.

镇级医院护理人员科研状况的调查分析

目的了解镇级医院护理人员科研开展状况以及存在的问题和困难。方法对珠三角地区4所二级甲等镇级医院155名护理人员进行科研开展情况的问卷调查。结果镇级医院护理人员参加科研的比例仅占4．5％,48．0％的人员参与科研的目的是为了评定职称。结论护理人员应该增强科研意识,提高护理群体的整体素质;护理管理者应该从思想上给予重视,统一规划,保证科研的开展。

呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究

目的探讨俯卧位通气在呼吸衰竭患者的应用与护理。方法将48例由各种原因导致呼吸衰竭的患者分别采用仰卧位及俯卧位通气方法。比较不同体位患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2及pH值的改善情况。结果实施俯卧位患者氧合指数及动脉血气明显改善(P<0.05)。结论俯卧位通气能显著改善呼吸衰竭患者氧合状况,在实施过程中,要安全有效地转换病人的体位,妥善固定各种管道,严密监护,防范可能发生的各种并发症,才能确保俯卧位通气的有效实施。

基于循证构建急性胰腺炎病人再喂养综合征早期识别及管理方案

目的:基于循证构建急性胰腺炎病人再喂养综合征早期识别及管理方案。方法:检索中外数据库获取与再喂养综合征相关的文献,进行文献质量评价及证据等级划分,采用小组讨论法制定急性胰腺炎病人再喂养综合征早期识别及管理方案草案,通过两轮专家函询法对草案进行修订。结果:两轮函询专家权威系数分别为0.876,0.862;一级指标、二级指标、三级指标专家肯德尔和谐系数分别为0.718,0.593,0.409;制定的急性胰腺炎病人再喂养综合征早期识别及管理方案包括一级别指标2项(急性胰腺炎病人再喂养综合识别和急性胰腺炎再喂养综合征高风险病人管理)、二级指标6项、三级指标26项。结论:参与函询的专家积极性及权威性高,函询意见协调程度好,构建的方案有助于提高临床医护人员对急性胰腺炎病人再喂养综合征的早期识别。

PICCO技术在严重脓毒症输液管理中的应用与护理

目的探讨PICCO监测技术对严重脓毒症患者输液管理与护理。方法通过PICCO(pulseindicatedconitinuouscardiacoutput)技术(PULSION公司,德国),即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法,对28例因严重脓毒症入住ICU的患者,监测MAP、CI、SI、SV、EVLWI、ITBVI、GEDVI,记录液体复苏前后的上述指标。结果复苏前与复苏终点(感染发生后6～10小时内)相比,ITBVI、GEDVI与SI有显著相关性,P<0.01;HR与SI似呈负相关,P>0.05;CVP、MAP与SI相关性较差,P>0.05;复苏后的胸腔内血容量变化(ΔITBVI)与每搏输出量指数变化(ΔSI)有显著相关性,P<0.01;全心舒张末期总容量指数变化(ΔGEDVI)与ΔSI显著正相关,P<0.05;而ΔCVP、ΔHR、ΔMAP与ΔSI相关性较差P>0.05。结论 ITBVI、GEDVI及容量复苏后的变化可以准确、可靠地评估患者容量状况,指导严重脓毒症患者的液体治疗。

腹内压监测对危重患者空肠营养并发症的影响

目的:探讨腹内压监测对危重患者空肠营养并发症的影响。方法:将172例入住ICU并开展空肠营养的危重患者随机分为实验组和对照组各86例,实验组实施腹内压监测,并根据测量的腹内压调节肠内营养;对照组按照常规临床观察指导空肠营养。观察并比较两组出现空肠营养并发症的发生率。结果:实验组腹胀、腹泻时患者腹内压前后差值及平均值比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组与对照组在空肠营养并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹内压监测对危重症患者空肠营养并发症的观察有临床指导意义。

二元应对在老年脑卒中患者创伤后成长中的应用研究

目的:探讨二元应对在老年脑卒中患者创伤后成长中的应用效果。方法:便利抽样法选取笔者所在医院神经内科2017年1月-2018年10月收治的老年脑卒中患者62例,采用随机数字表分为观察组及对照组,各31例。对照组在患者住院期间给予常规心理护理干预;观察组将患者及其配偶一并纳入心理干预对象,采用二元应对方式进行干预。在两组患者出院后1、3个月时应用创伤后成长评定量表(PTGI)对干预效果进行评价。结果:出院1个月时两组患者人际关系、对生活的欣赏两个维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组新的可能性、个人力量、精神变化三个维度得分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院3个月时观察组PTGI各维度得分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:二元应对干预方式能够有效促进老年脑卒中患者创伤后成长,此干预方式值得推广应用。

PICCO监测在重度烧伤患者液体管理中的应用

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测在重度烧伤患者液体管理中的应用及效果。方法 2005年3月—2014年11月60例重度烧伤住院患者,按住院时间段分成观察组和对照组各30例,观察组采用PICCO监测指导液体管理,对照组采用常规方法指导液体管理,观察两组患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每小时尿量的变化,比较观察组液体管理前后各项指标的变化,比较两组患者住ICU天数、死亡数(率)。结果两组患者指标急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、HR、MAP、CVP经比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组指标结果优于对照组;观察组患者补液后血容量较治疗前有明显的改善(P<0.05);观察组较对照组住ICU天数显著缩短,死亡率也有明显降低(P<0.05)。结论 PICCO监测能直接、精确的提供重度烧伤患者血流动力学的重要信息,对指导重度烧伤患者液体管理有重要的临床指导意义。

拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响

目的:观察拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响。方法:选取2012年7月-2013年7月在本院ICU住院的30例重症颅脑损伤并气管切开的患者,采用专用气囊压力表测量气囊压力,分别在三餐前30 min及三餐后2 h由同一名护士进行拍背,观察比较拍背前后平均气囊压力变化和不良反应发生情况。结果:共观察记录90例次拍背前后气囊压力。拍背后气囊压力无变化者6例次,占6.7%,有变化者占84例,占93.3%。拍背后平均气囊压力(25±3.6)cm H2O明显低于拍背前的(28±2.4)cm H2O,差异有统计学意义(t=4.128,P<0.01)。拍背后的不良反应发生率26.7%明显低于拍背前的96.7%,差异有统计学意义(t=31.093,P<0.01)。结论:在拍背后应注意监测气囊压力,调整气囊容积,以保持最佳的气囊压力,减少不良反应,从而防止气囊漏气及吸入性肺炎的发生。

Braden量表与发生院内压疮危险因素相关性的分析研究

目的探讨Braden量表与发生院内压疮危险因素相关性的研究。方法对2007年1月至2014年12月在本院住院的213156例患者中发生院内压疮的68例患者应用Braden量表进行评分并记录，回顾性分析68例患者Braden评分中各项评分情况。结果感觉、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力与院内压疮的发生密切相关，但本研究中58．8％的院内压疮患者没有潮湿度的问题，仍然发生了院内压疮，80．9％的院内压疮患者出现白蛋白≤35g／L，说明白蛋白作为营养状况的客观指标，对预测院内压疮的发生具有有效性，4．4％的院内压疮患者评分在15～18分，说明评分高就不一定不发生压疮。结论Braden量表的应用能有效地预测院内压疮发生的高危患者，根据评估结果尽早采取干预院内压疮发生的措施，能有效降低院内压疮的发生率，确保患者安全。

集束化护理干预方案在ICU医疗器械相关性压力性损伤中的应用效果

目的探讨集束化护理干预方案在ICU医疗器械相关性压力性损伤(MDRPI)中的应用效果,为临床预防并减少MDRPI的发生提供科学指导。方法选取2018年12月~2019年6月我院ICU住院治疗的120例危重症患者作为对照组,2019年7~12月住院治疗的120例危重症患者为实验组,对照组采用常规护理措施,实验组在对照组的基础上采用集束化方案护理干预,观察比较两组的医疗器械使用时间、ICU-MDRPI总发生率及MDRPl分期情况。结果实验组的医疗器械使用时间短于对照组,且ICU-MDRPI总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预方案能缩短ICU患者的医疗器械使用时间并有效降低ICU-MDRPI发生率,减轻压力性损伤的严重程度,值得临床推广应用。

医疗不良事件中第二受害者伤害影响因素的量表设计

目的 构建医疗不良事件第二受害者调查量表,为第二伤害者患者的干预提供全面、有效、统一的评价工具.方法 采用Delphi（德尔菲）法对33名专家进行2轮专家函询,并采用层次分析法确定各指标权重.根据确定的评价量表,对135名医疗不良事件第二受害者进行样本调查,验证评价表的信度和效度.结果 确定一级指标4项、二级指标23项,形成医疗不良事件第二伤害者评价量表;量表总体的Cronbach＇s α系数为0.931,折半信度为0.887,结构效度KMO（MSA）值为0.863,差异有统计学意义（P＜0.05）.采用主要成分分析,得到各条目的因子载荷均＞0.4.结论 构建的医疗不良事件第二受害者量表评价体系具有较好的可靠性和科学性,能为降低医疗不良事件第二受害者的伤害提供更好的依据和方法,从而确保医疗安全.

危重患者创伤后成长现状及影响因素分析

目的探讨危重患者创伤后成长(post-traumatic growth,PTG)现状,并分析其相关影响因素.方法选取本院2016年1月至2018年6月ICU收治的86例危重患者,运用一般资料调查表、PTG量表对危重患者进行调查及采集资料.结果危重患者PTG评分为(52.54±8.13)分;性别、年龄、学历、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往史、入ICU诊断及ICU住院时间是危重患者PTG的影响因素,采用多元线性回归模型对以上因素进行分析,发现性别、学历、婚姻状况、恶性肿瘤和ICU住院时间与危重患者PTG评分有关(均P<0.05).结论危重患者PTG接近中等水平,影响危重患者PTG的因素较多,ICU医护人员需采取有针对性的干预措施进行临床干预,帮助危重患者树立积极、正向的心理状态,改善患者结局,促进危重患者早日回归家庭、社会.