复方甘草酸苷对儿童过敏性紫癜Th17／Treg细胞免疫的影响

目的：探讨复方甘草酸苷（compound glycyrrhizin，GL）治疗儿童过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）的临床疗效，从Treg、1h17细胞及促炎因子方面探讨其免疫学机制。方法：27例初发HSP病人作为治疗组，26例作为疾病对照组，25例健康儿童作为正常对照组。治疗组在疾病对照组的基础上增加GL（0．5～2．0ml／kg）静脉注射7d治疗；留取治疗前后全血PBMC行流式检测Treg、Th17细胞阳性率，血浆ELISA法检测促炎因子TNF-α，干扰素诱导蛋白-10（interferon inducible protein-10，IP-10），白介素17（interleukin-17，IL-17），干扰素-γ（interferon-1，IFN-1）浓度变化。结果：①临床症状：治疗组皮疹消退时间较疾病对照组有缩短趋势，肾损害有缓解，1月内紫癜复发率低；②Treg、Th17细胞比例：治疗组治疗前Treg细胞阳性率低于正常对照组（P=0．010）；治疗后与正常对照组无统计学差异（P=0．059）；疾病对照组治疗后Treg低于治疗前及正常对照组（P=0．006，P=0．013）。治疗组治疗前Thl7细胞阳性率高于治疗后及正常对照组水平（P=O．024，P=0．013）；治疗后Thl7与正常对照组无统计学差异（P=0．337）。疾病对照组治疗前Th17亦明显高于治疗后水平（＆0．014）。③炎症因子：2组HSP治疗前血浆IL一17，IFN-γ浓度均高于正常对照组水平（P=0．013，P=0．010）；治疗组治疗后与正常对照组无统计学差异（P=0．052，P=0．154），疾病对照组两指标治疗前后比较无统计学差异（e=-o．218，P=0．970）。治疗组治疗前血浆TNF—α、IP-10均高于治疗后（P=0．011，P=-0．037），疾病对照组治疗前后2指标无统计学差异（尸=0．247，P=0．709）。结论：①GL治疗儿童HSP，可减轻肾损害、短期内减少紫癜复发。@HSP患儿急性期。具有促炎作用的Th17和抗炎作用的Treg可能共同参与了其免疫发病。③GL具有下调Th17、上调Treg细胞比例，降低血浆IL-17、IFN-γ、TNF—α,、IP-10水平的作用，提示GL可能具有一定T细胞免疫调节功能，在佐治儿童HSP免疫炎症方面有一定疗效。

儿童紫癜肾炎的高危因素及预后判断

过敏性紫癜（Henoch-Schnlein purpura,HSP）是儿童时期最常见的小血管炎性疾病,以非血小板减少性紫癜样皮疹、腹痛、便血、关节肿痛、肾损害为主要特征,一年四季均可发病,但以春秋冬季多见。在英国,其年发病率为22/100 000,超过90%的患儿首次起病年龄在10岁以下。其发病机制尚不清楚,体液免疫紊乱,B细胞多克隆活化,大量IgA为主的免疫复合物沉积,以及T细胞亚群失衡,各种细胞因子异常分泌均为导致血管炎的主要原因。

生物制剂在儿童风湿性疾病中的应用

近年来，随着对儿童风湿性疾病免疫发病机制研究的不断深入，越来越多的生物制剂应用于临床。生物制剂的问世，为靶向治疗风湿病开辟了先河，被称为21世纪以来风湿病治疗的里程碑。下面简要介绍几种最常用于儿童风湿性疾病的生物制剂。