腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂临床优势分析

为比较腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂与传统术式的临床疗效，回顾分析笔者所在医院2011年8月～2015年12月收治的腹膜内型膀胱破裂患者32例的临床资料，采用腹腔镜治疗14例患者为观察组，传统术式治疗的18例为对照组。结果显示观察组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分、进食时间、下地活动时间、术后住院时间优于对照组（P〈O．05）。腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂具有安全、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，可参考作为该病的首选治疗方式。

如何减少T管造影后不良反应

T管造影是很多胆道手术后拔T管前的一项常规检查项目,T管造影术后不良反应发生率高。为减少T管造影相关不良反应,提高T管造影准确率,临床进行了多项尝试,如严格规范操作,坚持无菌原则、"三不"原则等。在造影剂方面,通过严格执行造影前碘过敏试验,合理选择、配制造影剂,并在造影时进行药物不良反应的预防和对症处理,达到减少造影剂不良反应和相关并发症的目的。

仰斜截石位与常规体位行经皮肾镜取石术186例疗效与安全性比较

目的比较仰斜截石位与常规体位行经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月该院行PCNL治疗186例肾结石患者的临床资料,按体位摆放不同分成A组(58例)和B组(128例)。A组采用仰斜截石位,B组采用常规体位。对两组患者术中出血量、手术时间、术后肾造瘘管留置时间、术后住院时间、结石取净率、并发症发生率,以及麻醉前、麻醉10 min、截石位时、改变体位时、手术结束时循环功能变化情况等进行统计学分析。结果 A组患者手术时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、术后肾造瘘管留置时间、术后住院时间、结石取净率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者截石位时、改变体位时、手术结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)低于麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05),A组患者截石位时、改变体位时、手术结束时SBP、DBP、Sp O2低于麻醉前,但差异均无统计学意义(P>0.05),且均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论仰斜截石位行PCNL与常规体位疗效相同,且有助于减少手术时间,有利于保护循环功能,提高手术安全性。

胆道镜处理腹腔镜输尿管切开取石术中结石逃逸临床疗效

目的探讨胆道镜在处理腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位、逃逸的可行性及临床效果。方法选取2013年9月至2015年9月该科收治的8例输尿管上段结石患者行腹腔镜输尿管切开取石术中结石、逃逸的临床资料,腹腔镜输尿管切开取石失败后使用纤维胆道镜寻找并取出结石。结果所有入组患者手术均成功,结石取净率为100%,手术时间85~180 min,出血量20~100 m L,术后住院时间5~8 d,2周后复查无结石残留,随访6~30个月,所有患者均无结石复发、输尿管切开处狭窄。结论胆道镜可作为腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位、逃逸的一种补救措施,具有安全、有效、避免中转开放手术等优点,值得临床推广应用。

腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的对照研究

目的探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法 2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象,分为观察组20例和对照组30例,对照组行开放手术,观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间(526.3±131.7)min显著高于对照组(386.9±79.3)min,术中出血量(504.5±94.3)mL、术后住院时间(19.6±6.1)d及胃肠道功能恢复时间(3.4±0.5)d均显著少于对照组[(1 372.8±383.7)mL、(26.8±9.7)d、(4.7±1.3)d](P<0.05),术后3个月与6个月,两组患者白天尿控率显著高于夜间(P<0.05);两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访,两组患者在最大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时最大膀胱压、最大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高,值得临床推广。

腔内激光疗法联合高位结扎治疗大隐静脉曲张疗效分析

比较大隐静脉腔内激光疗法（EVLT）联合高位结扎术与传统术式的临床疗效。选取大连医科大学附属第二医院2008年2月~2014年2月收治的大隐静脉曲张患者180例,采用EVLT的90例患者为激光组,采用传统高位结扎剥脱治疗的90例患者为对照组。激光组患者手术时间,切口数目及出血量优于对照组（P〈0.05）;两组总体VCSS计分差值、CEAP分布改变无差异,但伴静脉性溃疡病例,激光组VCSS计分差值优于传统组（P〈0.05）;两组术后并发症无差异。EVLT联合高位结扎术综合疗效明显优于传统术式,伴有静脉性溃疡的病例尤其明显。

前列腺多房性脓肿一例并文献复习

前列腺脓肿（prostatic abscess,PA）是一个相对少见的泌尿系疾病,随着广谱抗生素的应用,其发病率越来越低,临床中比较少见。因其临床表现不典型,易误诊为急性细菌性前列腺炎或肠道疾病,延误患者治疗。本文回顾性分析1例前列腺多房性脓肿的诊治资料,并复习近几年国内外文献,探讨PA的临床特点、诊断及治疗,提高对PA的认识和诊疗水平。

七种牧草改良黄土地区草场的成效

沙打旺、红豆草、紫花苜蓿、黄花草木樨、白花草木樨、兴安胡枝子和草木樨状紫云英等七种豆科牧草,可以作为黄土地区草场改良的优良草种。经试验反复探索,这七种优良牧草,春季播种期及不同改良方式,对黄土地区的牧场改良具有重要的现实指导意义。

降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在上尿路结石ESWL后尿源性脓毒症诊断中的价值

目的评价降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)在上尿路结石体外冲击波碎石术(ESWL)后尿源性脓毒症诊断中的价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月该院收治的108例上尿路结石行ESWL后出现临床感染症状患者的临床资料,将患者按术后是否发生脓毒血症分为两组。脓毒血症患者为病例组,未发生脓毒血症患者为对照组,检测并比较两组患者的PCT、WBC、CRP的差异。结果病例组患者PCT水平[(20.58±18.31)μg/L]、WBC[(15.11±9.56)×10~9L^(-1)]、C反应蛋白水平[(54.00±20.14)mg/mL]均高于对照组[(0.24±0.46)μg/L、(8.07±3.08)×109L^(-1)、(9.31±4.51)mg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示,脓毒症最相关的指标是PCT(β=4.18,P<0.05)。PCT的AUC为0.973(95%CI 0.931~1.000,P<0.01),以2.325μg/L为界值,诊断脓毒症的敏感度为90.9%,特异度为98.7%。结论与CRP或WBC比较,PCT在诊断上尿路结石ESWL后尿源性脓毒血症方面具有更高的效能。

腹腔镜与开放肾部分切除术对患者炎症指标、前白蛋白及肾功能的影响

目的分析研讨腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对患者炎症指标、前白蛋白及肾功能的影响。方法回顾性分析2015年3月至2016年9月期间86例肾肿瘤接受肾部分切除术的患者,根据手术方式不同分为研究组和对照组。研究组接受腹腔镜肾部分切除术治疗,对照组接受开放肾部分切除术治疗,监测患者手术前后相关指标,如白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白及血肌酐,并对比分析。结果两组术后白细胞计数、血肌酐较术前升高,前白蛋白较术前降低(P<0.001);研究组术后的白细胞计数、CRP、血肌酐低于对照组,前白蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在条件允许的情况下,临床治疗肾肿瘤可考虑行腹腔镜肾部分切除术,有利于降低手术创伤,减轻炎性反应,对机体营养水平、组织修复及肾功能的影响较小。

下会坑大坝砼防渗面板裂缝控制与修补

针对江西省上饶市下会坑大坝出现的裂缝缺陷,及丙烯酸脂材料丙乳特性,提出修补施工方案.通过介绍施工效果,为今后在水工砼建筑物防护修补工程中的推广应用提供可借鉴的经验.

降低渠道边坡衬砌混凝土表面质量缺陷的实践探讨——利用QC小组活动的工作方法

在渠道边坡衬砌工程施工时,经常会发生质量通病进而影响衬砌混凝土的内在质量和外型美观,只有在施工中进行积极防治才能彻底根除这些表面质量缺陷,最大限度消除混凝土表面质量缺陷造成的不利影响,基于此,文章利用QC小组活动的工作方法对长冈灌区渠道边坡衬砌混凝土表面质量缺陷的形成原因及处理措施进行了相关探讨。

浅谈江西水利工程造价控制中存在的问题与对策

随着我国加入WTO,工程建设领域也受到一定程度的冲击,工程项目管理三大控制(质量、进度、投资)之一的投资控制也必将面临着改革.江西水利工程近年投入较多,但在工程造价确定和控制方面有待完善.

汤浦水库引水隧洞工程Ⅰ标段隧洞洞挖爆破设计与施工概述

简要介绍了浙江省汤浦水库输水隧洞工程洞挖爆破的设计、施工及实施效果.

阿昔替尼联合替雷利珠单抗在一线靶向治疗失败的晚期肾癌患者中的疗效观察

目的观察阿昔替尼联合替雷利珠单抗在一线靶向治疗失败的晚期肾细胞癌(肾癌)治疗中的临床疗效和安全性。方法入选一线靶向治疗失败晚期转移性肾癌患者10例。予以序贯联合治疗方案,即阿昔替尼5 mg bid,连续口服,替雷利珠单抗200 mg静脉滴注,每3周1次,治疗持续至肿瘤进展或因发生可能威胁生命的毒性反应退出为止。于治疗前及接受治疗2个周期后,用酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子-β1(TNF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、金属蛋白酶-1组织抑制剂(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平,评价患者疗效与药物不良反应发生情况。结果10例患者均可评价疗效,其中未见完全缓解(CR),部分缓解(PR)占60.00%(6例/10例),疾病稳定(SD)占20.00%(2例/10例),疾病进展(PD)占20.00%(2例/10例),疾病控制率(DCR)为80.00%(8例/10例),客观缓解率(ORR)为60.00%(6例/10例)。患者治疗前TNF-β1、VEGF、TIMP-1、MMP-2水平分别为(45.35±5.61)μg·L^(-1),(37.82±4.97)ng·L^(-1),(82.41±8.49)pmol·L^(-1),(185.24±26.61)μg·L^(-1),治疗2周期后数值分别为(21.89±3.62)μg·L^(-1),(16.63±2.75)ng·L^(-1),(36.00±5.81)pmol·L^(-1),(57.26±5.38)μg·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.01)。患者所出现的药物不良反应主要为ⅠⅡ度,且以乏力、高血压、口腔黏膜炎、腹泻、甲状腺功能减退、手足综合征、高胆固醇血症、声音嘶哑等多见,对症处理后好转,患者耐受良好。结论在一线靶向治疗失败后,给予阿昔替尼与替雷利珠单抗序贯联合治疗晚期肾癌的效果显著,在一定程度上抑制肿瘤的增殖及浸润,安全性事件总体可控,可以作为一线靶向治疗进展后的后线治疗。

腹腔镜根治性全膀胱切除＋原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者的临床疗效及并发症分析

目的比较腹腔镜根治性膀胱全切除＋原位回肠新膀胱术与开放手术的临床效果及安全性。方法选择2010年1月至2015年3月在本院行膀胱全切除＋原位回肠新膀胱术的70例患者作为研究对象，其中30例行腹腔镜下手术作为观察组，40例行开放手术作为对照组；对比两组患者围手术期情况、新膀胱功能及并发症发生情况。结果观察组胃肠道功能恢复时间、术后住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0．05），手术时间则明显长于对照组（P〈0．05）；两组患者在控尿率、膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量等方面差异无统计学意义（P〉0．05），观察组最大尿流率显著高于对照组（P〈0．05）。两组患者术后主要并发症有肠梗阻、尿瘘、尿路感染、肺部感染、排尿困难、切口感染等；观察组总并发症发生率为16．7％，显著低于对照组（37．5％），差异具有统计学意义（χ^2=4．642，P〈0．05）。结论腹腔镜根治性膀胱全切除＋原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快、新膀胱功能良好、术后并发症发生率低等优点，值得临床推广。

干扰素前列腺包膜封闭治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的效果观察

目的观察干扰素前列腺包膜封闭治疗Ⅲ型慢性前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)的效果。方法选取2008年5月~2012年5月福建医科大学附属泉州第一医院收治Ⅲ型慢性前列腺炎患者20例,均给予经会阴直肠与前列腺包膜之间注射利多卡因(1%~2%)20mL及干扰素300万U治疗,每周1次,共3~5次。观察治疗效果及不良反应。结果治疗有效18例,表现为前列腺症状明显改善,疼痛指数2~3分,生活质量指数4~5分;治疗无效2例。均未出现较为严重的不良反应。结论干扰素前列腺包膜封闭治疗Ⅲ型慢性前列腺炎安全有效。

黄土高原丘陵半干旱区天然草场恢复改良试验研究

为了探索退化草场改良的技术途径与措施,我们于1980～1985年在宁南黄土丘陵半干旱区对退化严重的天然草场(植被覆盖度在30%以下)采用补播进行了改良,对较集中的退化天然草场(植被覆盖度在30%以上)采用封育措施进行了改良。结果表明,荒山补播、撩荒地补播、隔带耕翻补播的补播草种以沙打旺、黄花草木樨为先锋草种;撩荒地补播、隔带翻耕补播以红豆草、紫花苜蓿为优良草种;不同品种产草量差异显著。沙打旺密度与产量成负相关,株高与产量成正相关,比对照提高8～13倍;其它三种比对照提高5～8倍。封育试验成本低、效益高,封育2年后产量比对照提高2.4～5.5倍,可轮封轮牧合理利用。

四项措施 加大合同监管力度

今年以来，我们宁夏工商系统不断加大整治利用合同格式条款侵害消费者合法权益专项行动力度，立案查处不平等合同格式条款案件15件。我局将专项行动作为关注民生、服务民生的一项重要工作，突出工作重点，强化责任机制，加强行政指导，加大执法力度，取得了阶段性成效。