机器人手术在泌尿生殖系统肿瘤中的应用进展

手术机器人技术是近几十年来最具有划时代意义的手术技术革新。达芬奇机器人手术系统是目前唯一市场化的机器人辅助手术系统，第一台达芬奇机器人手术是机器人辅助腹腔镜下胆囊切除术。2000年，第一台机器人辅助腹腔镜前列腺切除术在巴黎完成，这也标志着机器人手术系统开始应用于泌尿外科领域［1-2］。我国于2006年底引进第一台达芬奇机器人，截至2015年11月，各大医院总装机数达42台，已累计完成各类机器人辅助腹腔镜手术21651例［3］。泌尿外科手术空间狭小，包含大量重建修复手术操作。泌尿外科是达芬奇手术系统应用最广泛的领域。

晚期阴茎癌综合治疗进展

阴茎癌是一种罕见的泌尿生殖系统肿瘤,出现局部进展(T4或N2~3)或远处转移(M1)后,需要多学科综合治疗才能达到最佳疗效。然而相关临床研究的匮乏给治疗方案的选择带来了难度。目前晚期阴茎癌化疗方案仍以铂类方案为主,其中紫杉醇、异环磷酰胺及顺铂方案在Ⅱ期临床试验中取得了50%的总体缓解率,为目前的首选方案。单药紫杉醇作为二线药物挽救治疗也呈现了不错的疗效。表皮生长因子受体靶向药物也在部分,尤其是化疗失败的阴茎癌患者中展现出了应用前景。由于阴茎癌组织中表达的程序性死亡蛋白配体-1阳性率高,免疫检查点抑制剂有望改写目前晚期阴茎癌的标准治疗方案。

阴茎鳞状细胞癌患者吲哚胺2,3-双加氧化酶1(IDO1)表达和催化活性的上调与免疫抑制和预后不良相关

背景与目的已证明吲哚胺2,3-双加氧化酶1(indoleamine 2,3-dioxygenase 1,IDO1)和色氨酸(tryptophan,Trp)分解代谢在肿瘤免疫抑制中起重要作用。本研究检测了IDO1在阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)中的表达和催化活性,并探讨了其临床意义。方法通过免疫组化和固相萃取–液相色谱–串联质谱法检测114例PSCC患者的IDO1表达水平、Trp和犬尿氨酸(kynurenine,Kyn)的血清浓度。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验评估生存期。通过单因素和多因素Cox回归分析评估死亡风险比(hazard ratio,HR)。通过主要成分分析确定免疫细胞类型。采用Pearson相关性分析法进行相关性分析。结果PSCC细胞中IDO1的表达水平与血清Kyn浓度和Kyn/Trp比(Kyn/Trp ratio,KTR)呈正相关(均P<0.001),与血清Trp浓度呈负相关(P=0.001)。此外,癌细胞中IDO1表达上调和血清KTR浓度升高与晚期N分期(均P<0.001)和病理高分级(分别为P=0.008和0.032)显著相关。癌细胞中IDO1的高水平表达和血清KTR与短的疾病特异性生存期相关(均P<0.001)。但是,除了N分期[HR=6.926;95%置信区间(confidence interval,CI):2.458–19.068;P<0.001]和病理分级(HR=2.194;95%CI:1.021–4.529;P=0.038),只有血清KTR(HR=2.780;95%CI:1.066–7.215;P=0.036)是PSCC预后的独立预测因素。在PSCC组织中,IDO1表达与干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ;P<0.001)、免疫抑制标志物(程序性细胞死亡受体1、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4和程序性死亡因子配体1和2,均P<0.05)及免疫细胞(包括细胞毒性T淋巴细胞、调节性T淋巴细胞、肿瘤相关巨噬细胞和骨髓源性抑制细胞,均P<0.001)的浸润呈正相关。此外,在PSCC细胞中,IFN-γ以剂量依赖的方式诱导IDO1表达。结论在PSCC中,IFN-γ诱导的IDO1在免疫编辑和免疫抑制中起关键作用。而且,血清KTR作为IDO1分解代谢活性的指标可作为PSCC的独立预后因素。

睾丸鞘膜恶性间皮瘤7例临床分析

目的探讨睾丸鞘膜恶性间皮瘤的临床表现、诊断和预后。方法回顾性分析2010年1月到2022年10月在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科诊治的7例睾丸鞘膜恶性间皮瘤患者的临床和病理学资料。7例患者初诊年龄[M(IQR)]为49(23)岁(范围:27~64岁)。主要临床表现有阴囊肿大7例,鞘膜积液2例。3例患者发生腹膜后淋巴结转移,2例患者合并远处转移(肺,肺门、纵隔及锁骨上淋巴结)。结果3例患者初治即接受患侧根治性睾丸切除术,2例在外院接受了经阴囊睾丸切除术,2例因诊断为鞘膜积液在外院先接受了睾丸鞘膜切除术,病理学检查结果证实后在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科接受了根治性睾丸切除术。常见的肿瘤标志物均未明显升高。2例患者PD-L1免疫组化染色呈阳性。1例患者接受了术后辅助化疗,2例患者在肿瘤复发后接受了一线化疗。使用的化疗方案包括顺铂+培美曲塞方案等。随访截至2022年10月,3例复发,其中2例因肿瘤进展死亡。中位总体生存期35个月(范围:4~87个月),中位无复发生存期6个月(范围:2~87个月)。结论睾丸鞘膜恶性间皮瘤早期可积极行根治性睾丸切除术,术后密切随访。转移性肿瘤的全身治疗可选择顺铂+培美曲塞方案,免疫检查点抑制剂是否可作为二线治疗方案值得进一步研究。