医院能源管理存在的问题及对策

通过调研,梳理了医院能源管理当前存在的普遍问题,包括能源用量统计不准确、能源消耗量大、用能设备能效较低、能源设备维护质量不佳、未建立用能标准和制度等;针对问题提出了相应的对策,并结合实际案例,分析了相关措施的效果。

1例ECMO联合IABP、CRRT治疗二尖瓣、主动脉瓣置换术后合并心源性休克、心源性肺水肿的护理

体外循环下行心脏瓣膜置换术是风湿性心脏瓣膜病治疗的主要方法,而低心排血量综合征是心脏瓣膜置换术后最严重、最常见的并发症,表现为血容量不足、心室收缩功能障碍、心脏压塞或者心率失常。随着医学技术的发展,辅助心脏和肺a功能的体外模肺氧合(ECMO)技术、增强心脏功能的主动脉内球囊反搏(IABP)技术、连续肾脏替代治疗(CRRT)技术的运用,能为患者提供强有力的支持,被广泛运用于严重心脏疾病患者。2022年4月,我科联合运用ECMO、IABP、CRRT治疗成功救治1例风湿性心脏瓣膜病二尖瓣、主动脉瓣置换术后严重并发症患者,现将护理措施总结如下。

ICU重症患者肺部真菌感染预防性给药效果观察

目的:探讨ICU重症肺部真菌感染患者预防性给药的起效时间及效果。方法:将49例ICU重症肺部真菌感染患者根据不同治疗时间分为预防性给药(观察组)及治疗性给药(对照组),进而观察两组患者临床效果,并随访半年以观察存活率。结果:经过治疗后,观察组有效率优于对照组(P<0.05)。观察组治疗起效时间平均12.1±2.1d,对照组平均17.2±2.5d,观察组明显短于对照组(P<0.05)。随访3个月、6个月两组存活率比较,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:ICU重症肺部真菌感染患者病情较重,应在相关症状未出现前预防性应用抗生素,不仅可提高治疗有效率,而且可缩短起效时间,提高患者存活率。

不同俯卧位机械通气方式对呼吸窘迫综合征患者的疗效

目的探讨不同俯卧位机械通气(PPV)方式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效。方法选取2010年3月至2013年6月重庆市綦江区人民医院重症监护病房诊治的68例ARDS患者作为研究对象,按照PPV采取体位策略的不同将患者分为A、B两组,每组各34例,其中A组患者采取俯卧位2h→仰卧位3h,然后重复以上动作,每天4个循环,持续4d;B组患者采取俯卧位4h→仰卧位1h,然后重复以上动作,每天4个循环,持续4d。对比观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC);血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和氧合指数;血流动力学指标平均动脉压、中心静脉压、心脏输出量、每搏输出量和每搏输出量变异率;以及呼吸动力学指标潮气量、气道阻力和胸肺顺应性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后A、B两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH值、氧合指数、潮气量和气道阻力均出现不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05);而且B组患者FEV1、FEV1%、氧合指数和气道阻力的变化幅度明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05),且A、B两组其余指标比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 PPV对改善ARDS患者临床症状有明显促进作用,且PPV的实施方式对疗效的提高有显著影响。

个性化护理模式在无抗凝剂连续性肾脏替代法治疗凝血功能障碍患者中的应用

目的探讨个性化护理模式对无抗凝剂连续性肾脏替代法(CRRT)治疗凝血功能障碍患者临床疗效的影响。方法选取2013年1月至2015年5月我院诊治的190例凝血功能障碍的患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为常规护理组和个性化护理组,每组各95例,比较两组患者治疗前后的凝血参数变化、并发症发生和疾病负担情况。结果个性化护理组的平均住院天数和平均住院费用均明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05);常规护理组并发症的发生率为40.00%,明显高于个性化护理组的10.53%,差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗后两组患者的凝血参数凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血因子活性、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)均明显降低,且个性化护理组患者的改善幅度优于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组患者的血小板(PLT)、国际标准化比值(INR)和血浆蛋白c(Pc)治疗前后和两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论个性化护理模式能提高无抗凝剂CRRT对凝血功能障碍患者的临床治疗疗效,降低并发症和疾病负担。

浅析如何在实验课上培养初中学生物理学科核心素养

在初中物理课程体系中,实验是一个关键模块。实验课堂可以为学生提供直接参与探究物理知识的平台。核心素养是现代教育领域中的一个重要概念,将实验课堂作为载体向学生渗透核心素养,已成为初中物理教师所面临的一项重要任务。本文就在实验课上培养初中学生物理学科核心素养的方法展开了探究。

在初中物理教学中培养学生的探究能力

随着新课程的进一步教学改革,对初中物理教学提出了新的要求,倡导＂以人为本＂的教育理念,强调过程性的学习,意在培养学生的探究能力,其实质就是把科学的探究过程引入课堂,让学生像科学家那样去探索知识的形成过程,体会成功的喜悦,以达学生永保不习的热情。

护工星级管理模式在对外科患者进行生活护理中的应用价值

目的 :分析护工星级管理模式在对外科患者进行生活护理中的应用价值。方法 :将2013年7月至2015年6月、2017年1月至2017年12月两个时间段重庆市綦江区人民医院外科病区收治的5449例患者作为研究对象。将2017年1月至2017年12月该院收治的2749例患者纳入研究组。将2013年7月至2015年6月该院收治的2700例患者纳入常规组。对两组患者均进行常规护理。同时,对研究组患者实施以护工星级管理为基础的生活护理。在两组患者出院时分别评估其接受的护理工作质量及其对护理服务的满意程度。结果 :与常规组患者相比,研究组患者接受的护理质量评分及其对护理服务的总满意率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :在实施护工星级管理的前提下对外科患者进行生活护理可显著提高护理工作的质量及患者对护理服务的满意程度。

如何有效提高初中物理课堂教学效率

老师要做到在初中物理教学课堂中,会激发学生对物理学科内在的兴趣和爱好,同时要对学生传播知识,交给学生学习的方法是更重要的,逐渐加深学生的学习自主和主动学习的能力培养,现实的物理生活经验与现象是需要加以利用并进行结合,多种教学手段和方法是可以充分利用,充分加深学生的创新思维和发散思维的培养,能够锻炼学生思维抽象的能力,加强课前提前预习的过程,强化实验教学的课堂反馈,提高物理教学课堂的趣味性和关注度,并帮助学生总结学习的经验,提高学生物理的学习能力。

多媒体和物理教学巧结合

在物理教学中,教师要结合先进的教学手段,提高表达效果,无疑多媒体是首选的工具。利用多媒体教学,可以增强学生学习的自主性,优化教学效果,提高教学质态,创造教学情境,激发学习兴趣,引导全员参与,及时进行反馈,实现初中物理课程和多媒体信息技术的高效整合。

现代护理支持中心的管理与应用研究进展

现代护理支持中心是医院后勤护理支持系统的重要组成部分,也是医院管理体系中不可或缺的重要环节,是医院护理为患者提供优质服务的可靠保障体系。通过分析现代护理支持中心的组成结构,开展岗位培训与中心规划,制定运动方式与管理模式,探究不足与缺陷,可实现现代护理支持中心的可持续发展,使其得到逐步完善,发挥更大作用,有助于提高医疗服务质量。

手卫生持续改进方案提高护工手卫生依从性的研究分析

目的探讨手卫生持续改进方案提高护工手卫生依从性的效果。方法手卫生持续改进方案实施前护工37例为对照组,手卫生持续改进方案实施后护工37例为观察组,采用现场观察和问卷调查的方式记录护工手卫生依从性。结果观察组快速手消毒剂、洗手液使用率、相关知识考核优秀率、六步洗手法演示正确率均高于对照组(P<0.05)。结论手卫生持续改进方案可提高护工手卫生依从性。

改良式体位结合氯己定口腔清洁在呼吸机相关性肺炎预防中的效果

目的探讨改良式体位结合0.02%氯己定口腔清洁对于防治呼吸机相关性肺炎的效果,以期为临床实践有所裨益。方法选择600例ICU患者纳入研究,其中300例行改良式体位结合0.02%氯己定溶液口腔清洁为试验组,300例行生理盐水口腔清洁者为对照组,观察两组呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住ICU时间、疾病转归、口腔炎症发生率、肺部感染评分及脱机成功率。结果经过不同的预防治疗措施后,试验组口腔炎症64例,发生率21.33%,呼吸机相关性肺炎21例,发生率7.00%,机械通气时间(5.4±1.6)d,住ICU时间(6.3±1.9)d,死亡5例,病死率1.67%;对照组口腔炎症124例,发生率41.33%,呼吸机相关性肺炎80例,发生率为26.67%,机械通气时间(6.7±1.9)d,住ICU时间(8.9±1.6)d,死亡32例,病死率10.67%,试验组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);同时,试验组肺部感染评分及脱机成功率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式体位结合氯己定口腔清洁可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短机械通气时间及ICU的住院时间,从而降低患者死亡率,提高其治愈率。

重症监护护理评分系统对重症监护病房护理人力资源配置的合理性评估

目的探讨重症监护护理评分系统（ICNSS）对重症监护病房（ICU）护理人力资源配置的合理性评估，并与其他配置方法进行比较。方法将ICU收治的200例患者分别按照传统平均分床法、APACHEII评分系统以及ICNSS评分系统对护理人力资源进行配置，观察患者ICU住院天数、并发症发生率、治疗费用、护理文书合格率、护士周平均存休时间以及患者满意程度等指标。结果与传统平均分床法比较，APACHEII及ICNSS在住院天数、并发症发生率、治疗费用、护理文书合格率、护士周平均存休时间以及患者满意程度等指标均显著改善（P〈0．05），ICNSS对患者满意程度改善更加明显（P〈0．05）。结论APACHEII以及ICNSS均可显著优化ICU护理人力资源配置，ICNSS效果更好且更为全面。

改变护理管理模式对推行优质护理的意义

护理工作是医疗卫生事业的重点之一，护理质量的高低与护理工作模式是否先进有密切的联系。为贯彻落实“优质护理服务示范工程”的各项要求，笔者以重庆市綦江区人民医院心内科为试点单位，用对比方法研究了改良护理模式对提高优质护理质量的影响。现将结果报告如下。

改良口腔清洁措施防治呼吸机相关性肺炎的效果研究

目的探讨改良口腔清洁措施对于防治呼吸机相关性肺炎的效果。方法选择300例ICU患者纳入研究,其中150例行0.02%洗必泰溶液口腔清洁为实验组,150例行生理盐水口腔清洁者为对照组,观察两组呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住ICU时间及病人疾病转归、口腔炎症发生率以及卫生经济学评价。结果经过不同的口腔清洁措施后,实验组口腔炎症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组共13例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为8.67%,机械通气时间(5.3±1.5)d,住ICU时间(6.1±1.8)d,无死亡患者;对照组共39例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为26.00%,机械通气时间(6.5±1.9)d,住ICU时间(8.7±1.9)d,死亡14例,死亡率9.33%,其余患者均好转出院。结论改良的口腔清洁措施法可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短机械通气时间及ICU的住院时间,从而减轻患者的医疗费用,提高其治愈率,具有较好的经济学效应。

纤支镜灌洗吸痰术在人工气道中的应用与护理

目的探讨机械通气时纤维支气管镜灌洗吸痰术在建立人工气道中的应用价值。方法将建立人工气道的62例患者随机分为对照组和实验组，每组31例。对照组患者未使用纤支镜灌洗吸痰术，实验组使用灌洗吸痰术，同时给两组相同的基础护理，翻身拍背2h／次，雾化吸入6h／次，观察痰液情况，必要时给予吸痰。观察两组患者的气道湿化效果、肺部感染率及病死率以及ICU住院天数。结果气道阻塞发生率对照组6．45％，实验组0：肺部感染率实验组22．6％，对照组占48．4％，病死率对照组25．8％，实验组19．35％。结论纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰治疗清除气道分泌物彻底干净、创伤小、重复性及可控性强，同时可获取深部疲液培养，可提高准确性和敏感性，有助于选择敏感抗生素，及时控制感染。纤支镜灌洗吸痰术能有效将低肺部感染发生率，减少气道阻塞发生率，能有效的降低病死率。

重症监护患者合并肺部感染调查及护理对策

目的探讨重症监护患者并发肺部感染的护理措施。方法选取收治的重症监护合并肺部感染的患者280例，将其分为对照组和观察组，每组140例。观察组实施针对性的护理，对照组实行常规护理，然后回顾分析其临床资料。结果观察组患者在经过针对性的护理后，肺部感染的恢复情况较对照组好（P〈0．05）。结论采取针对的护理措施，明显缩短了住院时间、提高了临床疗效，降低了并发症的发生率，降低了患者的疼痛感，对于重症监护并发肺部感染的患者护理具有十分重要的临床意义。