原发性开角型青光眼患者视觉相关生活质量状况及影响因素

目的:探讨原发性开角型青光眼(POAG)患者视觉相关生活质量(VR-Qol)及影响因素,同时比较患者较好眼视野和双眼整合视野(IVF)与VR-Qol的相关性。方法:横断面研究。连续性纳入2021年6月至2022年9月期间在温州青光眼进展研究(WGPS)中随访的POAG患者。采用双目总和法根据患者右眼和左眼的视野结果计算得到IVF。采用国家眼科研究所视觉功能问卷25(NEI VFQ-25)评估POAG患者VR-Qol,根据NEI VFQ-25中是否有任何1个分量表(排除一般健康及眼部疼痛分量表)得分低于50分将患者分为VR-Qol正常组与异常组。分析年龄、性别、学历、是否已婚、单眼或双眼确诊青光眼、视野进展与否、随访频率、患病时间、降眼压药物数量、视力、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与神经节细胞内丛状层(GCIPL)厚度、视野平均缺损(MD)、视野指数(VFI)丢失率以及有无青光眼家族史、高血压病史、糖尿病病史与VR-Qol的关系。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验卡方检验进行组间比较。采用单因素和多因素Logistic回归分析VR-Qol的影响因素。结果:共纳入POAG患者116例,男70例,女46例,患者年龄为(61.3±14.6)岁。NEI VFQ-25总分为(88.86±9.44)分。27例(23.3%)患者VR-Qol异常,89例(76.7%)患者VR-Qol正常。与VR-Qol异常组相比,VR-Qol正常组使用降眼压药物数量更少(Z=-2.02,P=0.044)、视力更好(Z=-2.28,P=0.023)、RNFL厚度(Z=-2.64,P=0.008)及GCIPL厚度更厚(Z=-2.29,P=0.022)、视野MD较轻(Z=-4.03,P<0.001)、VFI丢失率较慢(Z=-2.92,P=0.004)。年龄、性别、学历、是否已婚、单眼或双眼确诊青光眼、视野进展与否、随访频率、病程、有无青光眼家族史、高血压病史和糖尿病病史在2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。在VR-Qol异常组,一般视力、角色困难、驾驶这3个分量表的得分较低。POAG患者VR-Qol与双眼MD(r=0.36,P<0.001)、较好眼MD(r=0.30,P<0.001)、较差眼MD(r=0.31,P<0.001)呈正相关。POAG患者VR-Qol的独立危险因素是双眼MD(OR=1.16,95%置信区间:1.02~1.32,P=0.029),而非较好眼MD(OR=1.11,95%置信区间:1.00~1.23,P=0.063)。结论:VR-Qol异常的POAG患者多在一般视力、角色困难、驾驶这3个方面出现困难。视野MD是POAG患者异常VR-Qol的独立危险因素,相比较好眼MD,双眼MD更能帮助识别需要干预的患者。

温州地区原发性开角型青光眼患者视野缺损进展的危险因素分析

目的探讨温州地区原发性开角型青光眼(POAG)患者视野缺损进展的危险因素。方法前瞻性巢式病例对照研究。收集2014年3月至2018年4月于温州医科大学附属眼视光医院进行的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者,随访中观察患者视野缺损进展情况,采用青光眼进展分析法将患眼分为视野缺损进展组和视野缺损非进展组。采用Lenstar眼科光学生物仪测量眼轴长度和中央角膜厚度(CCT);根据每次随访时测得的眼压确定基线眼压及随访期间的眼压波动值(标准差)、平均眼压、最高眼压、最低眼压、眼压范围,视野缺损非进展组眼压数据截至最近一次随访,视野缺损进展组眼压数据截至进展当次随访。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及Cox比例风险模型进行统计学分析。结果共纳入分析140例(140只眼)患者,其中男性67例,女性73例。19.3%(27/140)的患眼出现视野缺损进展,进展的中位时间为24.0(16.0,40.0)个月。视野缺损进展组、视野缺损非进展组眼轴长度分别为23.58(23.05,24.24)、23.91(23.10,24.91)mm(P=0.111),CCT分别为531.0(512.0,565.0)、535.0(518.5,552.0)μm(P=0.897),差异均无统计学意义;两组基线年龄分别为71.0(68.0,74.0)、68.0(58.0,72.0)岁(Z=-2.872,P=0.004),视野指数改变速率分别为-3.50(-7.10,-1.80)、0.40(-0.60,1.40)%/年(Z=-6.823,P<0.01),随访平均眼压分别为(16.2±2.7)、(15.1±2.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(t=-2.215,P=0.028),随访眼压波动值分别为(2.6±1.3)、(2.0±0.7)mmHg(t=-2.175,P=0.038),差异均有统计学意义。多因素Cox比例风险模型显示基线年龄(HR=1.080;95%CI:1.019~1.143)、基线眼压(HR=1.120;95%CI:1.016~1.236)、随访平均眼压(HR=1.145;95%CI:1.001~1.309)及眼压波动值(HR=1.750;95%CI:1.193~2.566)越大,视野缺损进展风险越大;眼轴长度(HR=0.725;95%CI:0.532~0.988)越大,视野缺损进展风险越小。未发现CCT与视野缺损进展的关系(HR=1.000;95%CI:0.988~1.011)。结论温州地区POAG人群中基线年龄大、基线眼压高、随访平均眼压高及眼压波动值大、眼轴长度短为POAG视野缺损进展的危险因素。

小剂量激光睫状体成形术治疗急性闭角型青光眼的试点研究

目的观察小剂量激光睫状体成形术(low dose trans-scleral cycloplasty,LDCP)治疗急性闭角型青光眼后前房深度和房角参数的变化。设计前瞻性病例系列。研究对象2018年5月至2019年11月温州医科大学附属眼视光医院急性闭角型青光眼急性大发作患者12例15眼,年龄(54.7±14.1)岁。方法LDCP是采用较少激光点数(能量1200~2000 mw,持续时间2 s)、仅对2个钟点范围睫状体光凝而达到睫状体重塑、松解睫状环阻滞的一种方法。分析治疗前和治疗后1周、1个月、3个月的临床资料。主要指标眼压、中央前房深度、房角开放距离500(angle opening distance 500,AOD500)、小梁网-虹膜夹角500(trabecular iris angle 500,TIA500)、最大睫状突厚度(CBTmax)、小梁睫状突夹角(TCA)、降眼压药物使用情况。结果15眼平均激光治疗点数为(13.3±2.3)(9~16个点)。治疗前眼压中位数(范围)为26.6(7.3~60.0)mmHg,治疗后1周为10.6(6.1~53.9)mmHg(Z=-2.726,P=0.006)。治疗前抗青光眼药数量中位数(范围)为3(0~5)种,治疗后1周为0(0~3)种(Z=-3.078,P=0.002)。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)显示平均中央前房深度、AOD500和TIA500分别由治疗前的(1.44±0.48)mm、0.00(0~0.19)mm、0.00(0~20.1)°,增加至治疗后1周的(1.66±0.34)mm、0.04(0~0.28)mm、4.63(0~28.5)°(P均<0.05);平均CBTmax和TCA分别由治疗前的(0.98±0.12)mm和(55.7±16.8)°,增加至治疗后1周的(1.05±0.09)mm和(66.8±17.3)°(P=0.060,0.004);13眼(86.7%)周边前房深度(Van Herick法)较治疗前有不同程度的增加。8眼在治疗后1个月内因不同原因行白内障手术,未行二次手术治疗的7眼治疗后3个月的中位数眼压和平均前房深度分别为15.5 mmHg和1.73 mm。结论LDCP可明显加深急性闭角型青光眼的中央和周边前房,具有良好的即时降眼压效应,为闭角型青光眼急性期的治疗提供了一种新思路,但该治疗的安全性有待进一步观察。(眼科,2021,30:30-35)