早期食管鳞癌内镜下R0切除后追加放(化)疗与食管癌根治术的比较分析:来自ECETC协作研究组的多中心研究

目的研究内镜下R0切除追加放(化)疗的策略在M3～T1b期食管癌中的应用可能。方法纳入来自食管癌内镜下治疗协作研究组(ECETC)的M3～T1b的早期食管癌患者45例作为试验组,行内镜R0切除追加术后放(化)疗,男34例、女11例,年龄(61.37±7.14)岁;选取复旦大学附属肿瘤医院行食管癌根治术T1期患者90例作为对照组,男63例、女27例,年龄(61.04±8.17)岁。经过1∶2倾向评分匹配,均衡性别、年龄、肿瘤部位、浸润深度与淋巴血管侵犯(LVI)等因素,比较两组总体生存率、无复发生存率以及局部复发率的差异。结果两组患者总体生存率差异并无统计学意义[HR(95%CI)=2.66(0.87～8.11),P=0.179]。对照组1年、2年和3年总体生存率分别为93%,86%和84%;内镜追加放(化)疗组3年内尚无死亡病例。两组术后无复发生存率差异无统计学意义[HR(95%CI)=1.48(0.66～3.33),P=0.389],其中对照组1年、2年和3年无复发生存率分别为87%,78%和76%,试验组97%,93%和73%。两组术后局部复发率差异亦无统计学意义[HR(95%CI)=0.53(0.13～2.18),P=0.314],其中对照组1年、2年和3年局部复发率为5%,6%和6%,试验组为0%,0%和21%。结论两组总生存率与无复发生存率以及局部复发率相似。内镜下R0切除追加放(化)疗在M3～T1b分期食管癌的治疗中有一定的应用前景,该策略可以成为一些有手术高危因素以及手术不耐受患者的另一选择方案。

T1a与T1b期食管鳞癌淋巴结转移风险因素的差异

目的 :探讨淋巴结转移危险因素(尤其是病灶大小)在T1a与T1b期食管鳞癌患者中的差异和共性,并进一步细化早期食管癌患者接受内镜下根治性治疗的适应症。方法 :回顾整理2010年1月—2016年12月在复旦大学附属肿瘤医院接受食管癌根治术且术后病理诊断为T1期的食管鳞癌患者资料,结合病灶浸润深度、分化程度、脉管侵犯、病灶长度及随访结果,应用单因素和多因素Logistic回归分析对比T1a和T1b期食管鳞癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素及其差异。结果 :共纳入T1期食管鳞癌患者543例。对比T1a和T1b期患者的淋巴结转移风险因素,主要差异有:低分化和病灶> 2 cm在T1a期中无预测价值(P=0.832,P=0.133),而在T1b期可作为独立预测因子(P=0.002,P=0.032);脉管内癌栓在T1a和T1b期患者中均为淋巴结转移的独立预测因子(P=0.007和P <0.001)。对T1a期且病灶> 2 cm的食管鳞癌患者进行生存分析,结果显示行单纯内镜下R0切除术与行食管癌根治术的患者预后无明显差异(P=0.140)。另外,对T1a期肿瘤浸润深度进行划分,浸润至黏膜肌层(Tm3)是T1a期食管鳞癌患者发生淋巴结转移的高危因素(P=0.031)。结论 :对于行内镜R0切除术后的T1a与T1b期食管鳞癌患者,其淋巴结转移的高危因素存在明显差异,临床上应区别对待。